范慧霞

河南溫縣人民醫(yī)院麻醉科 溫縣 454850

骨科圍手術(shù)期的護理配合和器械及外來植入物的管理

范慧霞

河南溫縣人民醫(yī)院麻醉科 溫縣 454850

目的 探討骨科圍手術(shù)期的護理配合和器械及外來植入物的管理。方法 對1 634例骨折患者進行術(shù)前訪視及心理護理，完善外來器械消毒流程，熟練進行術(shù)中配合和術(shù)后管理。結(jié)果 1 634例患者均安全順利完成手術(shù)，康復(fù)良好，對手術(shù)護理滿意度100%。結(jié)論 完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的器械消毒和質(zhì)量可追溯性，及?？剖中g(shù)護士與術(shù)者的密切配合是手術(shù)成功的重要保證。

骨科手術(shù)；外來植入物器械管理；?？剖中g(shù)護士

臨床實施復(fù)雜骨科手術(shù)流程及機械管理較為復(fù)雜，充分的術(shù)前器械準(zhǔn)備和外來植入物及器械的規(guī)范管理是保證手術(shù)順利進行的重要基礎(chǔ)。2008-06—2014-06，我院共行骨科植入物手術(shù)1 634例，通過對手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)、外來器械的清洗消毒和對跟臺人員的手術(shù)配合進行嚴(yán)格管理[1]，保證手術(shù)安全，取得良好效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1 634例患者，其中男1 096例， 女 538例；年齡25～78歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)69例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)102例，脊柱內(nèi)固定73例。植入接骨板手術(shù)1 380例。以艾迪爾有限公司和泰源豐有限公司提供的骨科植入性材料和可重復(fù)使用的醫(yī)療器械為主，這類器械是局部專項操作器械，專業(yè)性強，品種繁多，更新迅速，每臺手術(shù)都有配套的器械，醫(yī)院采取與器械公司長期合作共同完成手術(shù)任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 加強標(biāo)準(zhǔn)化流程管理 配備具有豐富的手術(shù)室護理經(jīng)驗的骨科?？谱o士4名，2名主管護師由高年資主管護師承擔(dān)，2名護士經(jīng)過?？婆嘤?xùn)合格后上崗。由醫(yī)院人事部門對醫(yī)療器械公司專派的跟臺人員進行資質(zhì)認(rèn)證核實，經(jīng)確認(rèn)后允許進入手術(shù)室履行手術(shù)工作。手術(shù)室護士長對所有跟臺人員進行備案，培訓(xùn)手術(shù)室規(guī)章制度和無菌操作規(guī)程，經(jīng)考核合格后方可進入手術(shù)室工作，跟臺人員須認(rèn)真配合并自覺執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度，接受科室人員的監(jiān)督。

1.2.2 術(shù)前護理 巡回護士術(shù)前1天到病房訪視患者，與患者溝通，作自我介紹。查閱病歷，了解患者的基本情況及各種輔助檢查結(jié)果。掌握患者心理狀況，盡量滿足其各種需求。闡明手術(shù)的重要性和必要性，介紹手術(shù)室的先進儀器設(shè)備，疾病相關(guān)知識，手術(shù)方式和術(shù)中如何配合等。讓已痊愈的患者講解手術(shù)的安全性和良好的治療效果，增強其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

1.2.3 外來植入物及器械的管理 術(shù)前1天，協(xié)助術(shù)者根據(jù)手術(shù)方式，聯(lián)系器械公司，將所需器械和植入物及送至CSSD去污區(qū)，手術(shù)室派指定人員到CSSD和醫(yī)療器械公司雙方共同清點核對器械及患者身份，包括患者姓名，床號，手術(shù)名稱，部位，植入物種類和規(guī)格、數(shù)量等。雙方確定無誤后，共同在“外來器械植入物清點簽收單”上簽名。CSSD接收后對所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行去污、清洗、烘干、上油、檢查包裝。包內(nèi)放5類化學(xué)指示卡，包外粘貼高壓滅菌指示膠帶，并注明患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、消毒有效期和責(zé)任人、公司名稱、高壓消毒滅菌。外來器械消毒完畢由CSSD人員進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后才允許用密閉無菌車經(jīng)專用電梯送至手術(shù)室，(急診手術(shù)需要提前放行，由CSSD通知手術(shù)醫(yī)生在“外來器械植入物消毒單”上簽字需要提前放行，方可使用，生物檢測結(jié)果及時報告手術(shù)醫(yī)生。)由巡回護士負(fù)責(zé)檢查無菌包包布有無潮濕，破損，松動以及包外高壓滅菌指示膠帶滅菌效果，經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方交接簽名。

1.2.4 術(shù)中護理 巡回護士做好物品準(zhǔn)備，如吸引器、高頻電刀、體位墊等，術(shù)中搬運患者(尤其腰椎手術(shù))需4人以上共同協(xié)作，腰背部墊橫單，平托患者從手術(shù)推車上移至手術(shù)床上，確?；颊甙踩孢m。建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師擺好體位進行麻醉。手術(shù)開始與器械護士共同查對所有器械、物品、植入物數(shù)目，做好記錄，嚴(yán)密觀察手術(shù)進展，快速準(zhǔn)確傳遞器械配合醫(yī)生進行手術(shù)。植入物產(chǎn)品合格證(產(chǎn)品追溯卡)一式三份，一份粘貼在科室植入物登記本上，一份粘貼在手術(shù)護理記錄單上，隨病歷歸檔，另一份粘貼在廠家提供的植入物醫(yī)用材料登記表上，并將相關(guān)內(nèi)容填寫齊全，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)并簽名以備查證。

1.2.5 術(shù)后護理 (1)關(guān)閉體腔前由巡回護士、器械護士、及跟臺人員三者共同清點器械并確認(rèn)與術(shù)前數(shù)量相符，外來器械由跟臺人員進行去污、清洗、烘干、上油并經(jīng)再次核對無誤后，雙方在器械清洗單上簽字確認(rèn)，由跟臺人員收回，手術(shù)器械由器械護士清洗后由CSSD集中回收清洗消毒。(2)巡回護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同將患者及術(shù)中物品送至病房，與病區(qū)護士交接患者生命體征、切口敷料、引流管放置等，無誤后雙方交接簽字。

2 結(jié)果

1 634例患者均安全順利完成手術(shù)，康復(fù)良好，對手術(shù)護理滿意度100%。

3 體會

3.1 加強術(shù)前訪視為手術(shù)順利進行創(chuàng)造條件 通過術(shù)前訪視，提高了護士對骨科疾病相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)，緩解了患者的緊張情緒，相同病例現(xiàn)身說教，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，建立了良好的護患關(guān)系，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造條件。

3.2 嫻熟的技術(shù)和默契的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵 術(shù)前?？谱o士認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)操作步驟，掌握特殊器械的性能、使用方法。術(shù)中做到快捷有序，準(zhǔn)確無誤傳遞。?？谱o士熟悉醫(yī)生的操作習(xí)慣，使醫(yī)生與護士配合更加默契，縮短手術(shù)時間，降低了感染機會。

3.3 充分的術(shù)前器械準(zhǔn)備是手術(shù)順利進行的有力保障 對骨科植入物及器械進行規(guī)范接收，分類、清洗、包裝、滅菌，保證了植入物及器械滅菌質(zhì)量，實現(xiàn)了質(zhì)量可追溯性[3]，有利于控制醫(yī)院感染發(fā)生，保證了醫(yī)療護理安全。

[1] 馮秀蘭，彭剛.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:355.

[2] 黃國英.手術(shù)室護患之間有效的溝通技巧[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：71.

[3] 唐愛春.現(xiàn)代骨科手術(shù)對手術(shù)室護士的要求[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥；2010， 23 (8)：66-67.

(收稿 2014-11-16)

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