王紅波 李素英 王新會 張保民 宋志杰

河南西華縣人民醫(yī)院放射科 西華 466000

MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用及臨床意義

王紅波 李素英 王新會 張保民 宋志杰

河南西華縣人民醫(yī)院放射科 西華 466000

目的 探討MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用及臨床意義，為早期診斷及臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。方法 8例經(jīng)臨床證實(shí)的急性化膿性骨髓炎患者于發(fā)病后2～14d分別行X線、CT及MRI檢查，分析各項(xiàng)檢查結(jié)果。結(jié)果X線檢查結(jié)果顯示：28例病程12d內(nèi)僅見局部軟組織腫脹；2例病程14d可見局限性骨質(zhì)疏松，未見骨皮質(zhì)破壞。CT檢查結(jié)果顯示：28例病程7d僅見局部軟組織腫脹；4例病程7～10d可見局限性骨質(zhì)疏松，病程10d后可見明顯骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)表現(xiàn)。MRI結(jié)果顯示：28例病程2d內(nèi)可見局部軟組織腫脹；25例3d內(nèi)骨髓內(nèi)可見異常信號影；27例6～14d內(nèi)可見明顯骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞。結(jié)論MRI在急性化膿性骨髓炎的早期診斷中優(yōu)于X線及CT，為臨床早期治療提供了影像學(xué)依據(jù)。

MRI；急性；化膿性；骨髓炎；早期；診斷

急性化膿性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)是一種常見的感染性骨科疾病，具有起病快、 進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。若診斷及治療不及時(shí)，往往演進(jìn)為慢性骨髓炎，使患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[1]。因此，早期診斷是急性化膿性骨髓炎治療的關(guān)鍵。2011-10—2014-06間，我們對28例急性化膿性骨髓炎患者均行X線、CT及MRI檢查，并探討各種檢查方法對急性化膿性骨髓炎的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，其中男16例，女12例；年齡5～19歲，平均8.60歲。病程2～14 d，平均8.10 d。患病部位：股骨上端8例、股骨下端7例、脛骨上端3例、脛骨下端10例?；颊呔憩F(xiàn)高熱和患側(cè)肢體不同程度疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞>90%。骨髓穿刺及細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌感染22例，溶血性鏈球菌感染6例。

1.2 檢查方法 于患病2～14 d分別行X線、CT及MRI檢查。X線檢查：常規(guī)行患側(cè)肢體的正、側(cè)位DR平片。CT(GE Light speed VCT 128層螺旋CT機(jī))檢查：掃描參數(shù)為120 kV、200 ms，層厚及層距均為5 mm。MRI(GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀檢查：患者取仰臥位，采用自旋回波SE序列，分別行橫斷、矢狀及冠狀面T1WI、T2WI掃描，均加用脂肪抑制(STIR)序列及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 28例發(fā)病12 d內(nèi)僅見局部軟組織腫脹。2例14 d可見局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨質(zhì)模糊、稀疏)，未見骨皮質(zhì)破壞。

2.2 CT檢查結(jié)果 28例發(fā)病7 d僅見局部軟組織腫脹。4例7～10 d可見局限性骨質(zhì)疏松。10 d后可見明顯骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)表現(xiàn)。

2.3 MRI檢查結(jié)果 28例發(fā)病2 d內(nèi)可見局部軟組織腫脹。25例3 d內(nèi)骨髓內(nèi)可見異常信號影(與相鄰正常骨髓信號相比，T1WI信號稍減低、T2WI信號稍增高，STIR序列表現(xiàn)更為明顯且隨病程延長信號逐漸明顯，DWI呈稍高信號)。27例6～14 d內(nèi)可見明顯骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞(骨膜下、軟組織、肌間隙內(nèi)有不同程度膿腫，呈水樣長T1長T2信號影。病變骨髓組織在T1WI上呈斑片狀低信號，在T2WI上呈斑片狀高信號，在STIR序列信號表現(xiàn)更為明顯，DWI呈高信號)。

3 討論

金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為急性化膿性骨髓炎常見的致病菌，致病菌常通過血源性播散。一般在發(fā)病5～7 d后，骨膜下可形成骨膜下膿腫。病變常累及骨皮質(zhì)、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織，導(dǎo)致局部骨皮質(zhì)壞死，形成死骨[2-3]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[1]，該病約80%～90%致病菌為金黃色葡萄球菌，常多發(fā)于兒童，且男性相對多見。其原因?yàn)閮和趋堪甯浇奈⑿〗K末動脈與毛細(xì)血管彎曲而成為血管襻，該處血流豐富且流速緩慢，細(xì)菌更易沉積，因此兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。本組28例患者中金黃色葡萄球菌感染22例，溶血性鏈球菌感染6例，病變部位均位于長骨干骺端，與流行病學(xué)符合。

目前，X線平片、超聲、CT、MRI為急性化膿性骨髓炎常用的影像學(xué)診斷方法[4]。1～2周內(nèi)平片僅見軟組織腫脹，2周后可顯示骨與軟組織的改變。本組X線平片檢查顯示：28例發(fā)病12 d內(nèi)僅見局部軟組織腫脹；2例14 d可見局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨質(zhì)模糊、稀疏)，未見骨皮質(zhì)破壞，與陳喜蘭等[5]報(bào)告一致。因此, 平片僅用作基本影像學(xué)檢查和鑒別診斷及隨訪。超聲顯示軟組織腫脹具有優(yōu)勢，但對骨結(jié)構(gòu)顯示較差，可作為穿刺定位的輔助檢查。CT較X線平片具有高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，能夠很好的顯示骨結(jié)構(gòu)，但往往僅能顯示發(fā)病1周后的骨質(zhì)密度的改變。本組28例發(fā)病7d僅見局部軟組織腫脹，4例7～10 d可見局限性骨質(zhì)疏松，10 d后可見明顯骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)表現(xiàn)，可見不能提供更早期的影像學(xué)診斷資料。本組MRI檢查顯示，28例發(fā)病2 d內(nèi)可見局部軟組織腫脹。25例3 d內(nèi)骨髓內(nèi)可見異常信號影。27例6～14 d內(nèi)可見明顯骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞。由此可見，MRI較X線平片及CT更為早期顯示局部軟組織、骨髓及骨質(zhì)的異常影像學(xué)變化及骨質(zhì)破壞前的早期感染征象，與王山山等[6]報(bào)道一致。

綜上所述，MRI在急性化膿性骨髓炎發(fā)病3 d內(nèi)即可顯示骨髓內(nèi)病變，明顯優(yōu)于X線及CT等影像學(xué)檢查，對急性化膿性骨髓炎的早期診斷具有指導(dǎo)意義，為臨床早期治療提供依據(jù)。但是，在急性化膿性骨髓炎的整個(gè)病程中，要綜合X線、CT、MRI等多種輔助檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，才能對病情做出正確且全面的評估，從而更加準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2 982-3 004.

[2] 黃潔紅，周良，吳清華.MRI影像學(xué)評價(jià)在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(5):1 064-1 065.

[3] 謝克恭，唐任光，唐毓金，等.化膿性骨髓炎病原菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(5)：325-327.

[4] 胡金平.淺析急性化膿性骨髓炎的影像診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(15)：78-79.

[5] 陳喜蘭，江桂華，田軍章，等.急性化膿性骨髓炎的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35(7)：533-535.

[6] 王山山，蘇茜，張林，等.1.5TMRI在急性創(chuàng)傷性骨髓炎早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(3)：196-197.

(收稿 2014-11-19)

Applications and clinical significance of MRI in early diagnosis of acute suppurative osteomyelitis

WangHongbo,LiSuying,WangXinhui,ZhangBaomin,SongZhijie.

DepartmentofRadiology,People'sHospitalofXihuaCounty,Xihua466000,China

Objective To investigate the clinical significance of MRI for acute suppurative osteomyelitis in the early diagnosis and provide the basis for early radiographic diagnosis and clinical treatment. Methods Totally 28 cases of clinically confirmed acute suppurative osteomyelitis patients, after the onset of 2-14 d respectively were given X-ray, CT and MRI examination,and analyze of the test results.Results The results of X-ray examination showed: 28 cases of course only see local soft tissue swelling in 12 d; 14 d seen two cases of course the limitated of osteoporosis, and no cortical bone destruction. CT examination showed: 28 cases of course 7 d only see local soft tissue swelling; 4 cases after the course 7～10 d visible limited osteoporosis, duration of 10 d can be seen clearly cortical destruction and periosteal reaction performance. MRI results showed that: 28 cases seen in the course of 2 d local soft tissue swelling; 25 cases 3 d visible abnormal signal intensity within the inner marrow; clearly visible periosteal reaction and bone destruction in 27 cases 6～14 d.Conclusion MRI is superior than X-ray and CT in the early diagnosis of acute suppurative osteomyelitis, and provides a basis for clinical imaging of early treatment.

MRI; Acute; Suppurative; Osteomyelitis; Early; Diagnosis

R

B

1077-8991(2015)01-0012-02