周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科 葉縣 467200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見(jiàn)的一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，中老年人發(fā)病率高［1］。該病的主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退變，以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)用中藥、非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素等效果一般。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用日益受到重視。2009 -01 ―2013 -01，我們應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男24例，女16例;年齡49～78歲。左膝26例，右膝12例，雙膝2例。病程8個(gè)月～20 a。均伴有有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙。病史、體征、X 線表現(xiàn)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。輕度14例，中度22例，重度4例。排除化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，4 周內(nèi)接受過(guò)膝關(guān)節(jié)局部注射及關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗治療者及局部皮膚感染和伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者。

1.5 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位。膝關(guān)節(jié)鏡型號(hào):Arthre REF AR8300。橫形或縱形切口，關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔，將剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和病變或增生的滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)游離物摘除取出，修整破損殘余的半月板。修平關(guān)節(jié)面后灌注生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。最后將患肢進(jìn)行加壓包扎并常規(guī)引流。指導(dǎo)患者于術(shù)后24 h 開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 周左右將患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽凈后，患者在治療室取坐位治療。膝關(guān)節(jié)懸空放松屈曲90°，在髕骨下緣外側(cè)膝眼凹陷處做為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪洞巾。持一次性注射器在穿刺點(diǎn)處向膝關(guān)節(jié)中上方斜行穿刺入關(guān)節(jié)腔。穿刺成功后先抽盡積液，再行注射玻璃酸鈉注射液2 mL，注射完畢后穿刺處再次消毒并用創(chuàng)可貼覆蓋。被動(dòng)屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使玻璃酸鈉注射液和關(guān)節(jié)面充分混合，觀察10 min，無(wú)不良反應(yīng)可回家休息。1 次/周，5 次為一個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］(包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度、內(nèi)外翻畸形、主動(dòng)伸展受限、步行能力及日常生活活動(dòng)6 項(xiàng)內(nèi)容綜合，共100 分，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià))。優(yōu):95～100 分，膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良84～94分，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能緩解明顯。可:65～83 分，膝關(guān)節(jié)疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能略改善。差:≤64 分膝關(guān)節(jié)疼痛依舊，關(guān)節(jié)功能不緩解。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后，2例患者發(fā)生皮下出血，未處理于1 周后吸收?；颊呔@2個(gè)月隨訪。按照Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)12例，良24例，可6例，優(yōu)良率90.00%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長(zhǎng)，部分中老年患者伴隨骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎性改變與關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的硬化、增生及破壞等退行性改變。此外，膝關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉(sH)濃度或分子量及黏彈性降低，致使?jié)櫥涂箼C(jī)械力作用功能下降，自身肥胖、藥物、遺傳、代謝紊亂等都是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因。中老年患者常合并有糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甾體類激素等保守治療受到限制。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可將剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和病變或增生的滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)游離物摘除取出，改善膝關(guān)節(jié)外軟組織的粘連、解除軟組織攣縮，從而減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及骨壓，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷軟骨的修復(fù)作用。玻璃酸鈉主要構(gòu)成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質(zhì)，參與到關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞外液中水分與電解質(zhì)的改變。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有潤(rùn)滑、保護(hù)關(guān)節(jié)、限制炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)擴(kuò)散及抗緩激肽和抗蛋白酶活性作用，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎癥和改善關(guān)節(jié)屈伸功能［4］。二者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到協(xié)同增效作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需多次關(guān)節(jié)穿刺，易發(fā)生關(guān)節(jié)感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:170.

［2］施桂英. 關(guān)節(jié)炎概要［M］. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:339.

［3］張書(shū)生. 膝關(guān)節(jié)鏡下透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(10):98 -99.

［4］吳東海，王國(guó)春. 臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:523.