繆琴華，陳小芳，邊平達(dá)

（浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)，浙江杭州 310024）

尿失禁是不自主地漏尿的一種病癥，多見于老年女性［1］。老年女性尿失禁是老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)研究的主要問題之一，也是老年護(hù)理學(xué)研究不容忽視的一個(gè)重要領(lǐng)域。尿失禁可分壓力性、急迫性、混合性、充溢性、功能性和尿瘺，在老年女性中以壓力性尿失禁（genuine stress urinary，GSUI）最為常見，發(fā)生率為12.8%～46.0%［2］。GSUI是指腹壓大于最大尿道壓時(shí)，在無逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主排出，主要發(fā)生于咳嗽、運(yùn)動(dòng)和大笑等引起腹壓增高的情況，與各種原因?qū)е碌呐璧准∪馑沙凇螂啄虻揽诮馄式Y(jié)構(gòu)的變化、尿道括約肌力量減弱等導(dǎo)致尿道關(guān)閉不全有關(guān)。尿失禁雖然不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，但如果不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可使患者出現(xiàn)自卑、焦慮和抑郁等不良心理［3］?？祻?fù)護(hù)理指根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，通過護(hù)理工作，與康復(fù)醫(yī)生等其他康復(fù)專業(yè)人員的緊密配合，以幫助殘疾者或患者達(dá)到康復(fù)或減輕殘疾、預(yù)防繼發(fā)性殘疾的目的。2012年1月至2013年12月，本院望江山院區(qū)老干部科對(duì)80例輕、中度老年女性GSUI患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，來自住院療養(yǎng)的老干部和陪同一起住院療養(yǎng)的老干部配偶，年齡68～80歲，平均（74.58±3.21）歲；GSUI病情分型［4］：輕度47例，中度33例；病程0.6 ～21.0年，平均（10.23±3.37）年；均有生育史；合并腦梗死13例、糖尿病7例、冠心病9例、慢性支氣管炎23例；尿失禁癥狀評(píng)分［4］平均（15±1.5）分；生活質(zhì)量評(píng)分［4］平均（4.7±0.9）分。

1.2 結(jié)果 接受綜合康復(fù)治療（一般護(hù)理、心理護(hù)理﹑盆底肌訓(xùn)練﹑中醫(yī)針刺療法和功能性電刺激治療等）3 個(gè)月后，GSUI病情分型：輕度57例、中度23例；尿失禁癥狀評(píng)分平均（12±1.3）分，生活質(zhì)量評(píng)分平均（3.8±0.7）分。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 告知患者多吃蔬菜和水果，有助于補(bǔ)充維生素和微量元素，多吃大豆及其制品，有助于補(bǔ)充植物雌激素；堅(jiān)持鍛煉和集體活動(dòng)，有助于促進(jìn)全身和盆腔內(nèi)器官的血液循環(huán)；積極治療肥胖、便秘、高血壓、腦梗死、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等疾病，有助于改善患者的生活質(zhì)量，延緩尿失禁的進(jìn)展；加強(qiáng)飲水管理，日攝水量控制在1 500～2 000ml［5］，但是尿失禁患者往往是攝入不足的，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者增加飲水量；對(duì)尿失禁患者采取適當(dāng)護(hù)理措施，如穿成人尿不濕，及時(shí)更換衣褲，囑患者每次尿失禁后予會(huì)陰皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥、清潔，防止尿路感染。本組3例腦梗死偏癱患者發(fā)生尿路感染，經(jīng)過抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 心理護(hù)理 尿失禁對(duì)女性影響最大的是心理方面不適。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，并注意保護(hù)患者隱私；向患者說明尿失禁是老年女性的一種常見疾病，從而消除患者的自卑心理；向患者講解尿失禁形成和發(fā)展的機(jī)制，以及康復(fù)治療措施的機(jī)制，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；囑患者家屬與患者多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，有助于患者消除自卑、焦慮和抑郁等不良心理，樹立面對(duì)現(xiàn)實(shí)，敢于戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高康復(fù)治療的依從性。本組80例患者都能夠積極配合治療，其中部分患者在住院療養(yǎng)期間還參加了老干部組建的歌詠隊(duì)，豐富了住院療養(yǎng)期間的生活。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 盆底肌訓(xùn)練 盆底肌訓(xùn)練是尿失禁治療和護(hù)理最常用的方法［6］。真性GSUI患者通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，有助于增強(qiáng)盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥狀［7］。訓(xùn)練前，先讓患者正確識(shí)別所要鍛煉的盆底肌群，指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時(shí)，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮?；颊呷≌玖⑽唬湛s尿道、肛門和會(huì)陰5～10s后放松，間隔5～10s后重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做5～10min，3次／d。此后可逐漸增加盆底肌訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。本組80 例患者通過堅(jiān)持做盆底肌訓(xùn)練，不僅改善尿失禁的癥狀，而且有助于鞏固康復(fù)治療的效果。

2.3.2 針刺療法 中醫(yī)認(rèn)為，女性GSUI患者多因年老脾腎不足、氣虛不固，加之膀胱失約、氣化無權(quán)所致。故取關(guān)元、腎俞以補(bǔ)益腎氣、固攝下元；三陰交乃足三陰經(jīng)之會(huì)穴，取之以調(diào)補(bǔ)脾腎；膀胱俞、中極為膀胱經(jīng)俞、募穴，俞募相配，以協(xié)調(diào)膀胱氣機(jī)，加強(qiáng)其對(duì)尿液的約束能力；諸穴相配，共奏益元固脬之功，并近取氣海、次髎、會(huì)陽等穴，施以電刺激，通過調(diào)節(jié)局部神經(jīng)功能，以協(xié)調(diào)相應(yīng)的肌肉張力，有效地抑制逼尿肌的無抑制性收縮，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺域而控制尿失禁的癥狀［7］。在針刺治療前，向患者做好解釋工作，交代治療中可能出現(xiàn)的正常、異常的感覺和其他有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理，積極配合治療；告知患者治療前一定要排空膀胱，有肢體功能和意識(shí)障礙患者需專人陪護(hù)；按醫(yī)囑，取穴關(guān)元、腎俞、中極、膀胱俞、三陰交，采用常規(guī)毫針針刺，針用補(bǔ)法，留針30min，每10min行針1次；電針取氣海、關(guān)元、次髎、會(huì)陽穴，常規(guī)針刺，得氣后連接G 6805－2型電針治療儀，頻率15 Hz，疏密波形，漸增大電流至能耐受為度，持續(xù)30 min，每周治療5d，連續(xù)治療6周；在治療過程中觀察患者有無疼痛、頭暈、心悸等情況，及時(shí)處理，防止暈針。本組患者針刺治療過程無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.3.3 功能性電刺激治療 功能性電刺激治療也是一種常用的康復(fù)措施，通過電流刺激，增強(qiáng)患者的尿道關(guān)閉功能，其作用主要通過以下三個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)：通過刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，提高尿道關(guān)閉壓；通過刺激經(jīng)陰道神經(jīng)的傳入纖維，通過神經(jīng)元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮；電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，使交感神經(jīng)興奮，α－腎上腺素受體使膀胱頸及尿道近端收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能。使用871－B型BOSCH 動(dòng)態(tài)干擾治療儀，由專人負(fù)責(zé)對(duì)GSUI患者進(jìn)行治療；選擇吸盤電極，于腹股溝上方和股三角下沿交叉放置，采用差頻（0～30Hz）持續(xù)電刺激，每天治療20min，每周連續(xù)治療5d，共3個(gè)月；在治療過程中，注意電流輸出的強(qiáng)度，操作時(shí)應(yīng)逐漸增大或減小，避免電擊傷；對(duì)心臟病患者、老年人電流應(yīng)小，而有起搏器患者不能做，在儀器操作時(shí)注意將治療部位的金屬物品除去，導(dǎo)線、金屬電極勿觸及皮膚，電極擺平坦并固定穩(wěn)妥，否則會(huì)皮膚損傷。本組患者功能性電刺激治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 小 結(jié)

真性GSUI采用綜合康復(fù)治療效果較好?？祻?fù)護(hù)理的重點(diǎn)為做好一般護(hù)理，給予積極心理疏導(dǎo)，以保持患者良好的心態(tài)；重視盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)按醫(yī)囑給予針刺療法和功能性電刺激治療的護(hù)理，以減輕患者不適，提高患者生活質(zhì)量。

［1］程繼.超聲技術(shù)在女性壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（9）：688－690.

［2］夏紅，李懷芳，童曉文，等.女性壓力性尿失禁經(jīng)陰道中段懸吊術(shù)后癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的補(bǔ)救手術(shù)［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（7）：533－537.

［3］張平，王秀華.老年尿失禁患者的心理狀況［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：558－560.

［4］金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：180－209.

［5］王珊珍，鄭功，王春英.女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：47－48.

［6］王笑青，陳恩如，吳海媚，等.溫和灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療前列腺電切術(shù)后尿失禁的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：378－380.

［7］羅新.女性尿失禁的非手術(shù)治療［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，5（4）：265－267.