張雅廣東省羅定市人民醫(yī)院,羅定 527200
骨外固定器在脛腓骨骨折中的應用及護理
張雅
廣東省羅定市人民醫(yī)院,羅定 527200
目的針對脛腓骨骨折患者行骨外固定器的應用及臨床護理效果進行分析與探討。方法對2013年1月至2014年12月收治的80例脛腓骨骨折患者行骨外固定器固定治療,并在手術(shù)前后全程予以系統(tǒng)性護理干預,包括術(shù)前心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后指導患者進行功能鍛煉、防治并發(fā)癥等方面。結(jié)果全部80例患者中,77例在6個月內(nèi)達骨性愈合,1例未愈合。骨折部位恢復愈合率為98.75%,下肢各個關(guān)節(jié)功能恢復良好為97.5%。結(jié)論骨外固定器治療脛腓骨骨折在療效上具有顯著優(yōu)勢,同時,在手術(shù)治療基礎上配合系統(tǒng)性護理和早期功能鍛煉,使患者得良好的指導,能夠有效保障手術(shù)的順利進行,促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
骨外固定器;脛腓骨骨折;護理
脛腓骨因生理位置貼近,多由外界損傷而并發(fā),故統(tǒng)稱腓脛骨骨折,是長管狀骨骨折最常見的類型。目前,臨床治療脛腓骨骨折以恢復小腿長度和負重功能為目的,廣泛應用骨外固定器為治療方法。但脛腓骨骨折常并發(fā)嚴重的軟組織損傷,若護理不當容易導致感染,引起骨折不愈合、骨缺損等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重影響治療效果,故在手術(shù)前后行系統(tǒng)化護理干預可有效保障治療效果,減輕患者痛苦[1-2]。本研究對我院骨外固定器術(shù)后患者行系統(tǒng)化護理,取得良好效果,詳細報道如下。
1.1 一般資料
選取我院2013年1月至2014年12月收治患脛腓骨骨折患者80例,其中中男51例,女29例,平均年齡(35.2±21.4)歲。根據(jù)病史統(tǒng)計致傷原因,其中重物砸傷19例、交通事故43例,高處墜落傷18例。根據(jù)骨折類型統(tǒng)計,開放性骨折42例,閉合性骨折38例,其中橫斷移位骨折32例,粉碎性骨折30例,斜形骨折18例。
1.2 手術(shù)方法
對于開放性骨折者需徹底清創(chuàng)后行骨折復位,臨時固定使用復位鉗,距離骨折部位端4 cm處安裝固定骨外固定器;對于閉合性骨折者可在X線機透視下進行復位,復位后采用小切口針對不同骨折類型選取不同位置鉆孔,安裝外固定器;對于橫行或斜形骨折者,可采用拉力螺釘在骨折塊之間加壓固定,然后再給予外固定。術(shù)后應給予抗生素防止感染,醫(yī)護人員需積極指導患者做肌肉運動及關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉。
1.3 護理方法
1.3.1 術(shù)前護理
①心理護理:由于脛腓骨骨折患者多為暴力損傷,患者往往處于高度緊張不安的情緒,加之患者出現(xiàn)骨折情況以及骨折造成的疼痛會引起恐懼心理,對治療手段缺乏了解而造成焦慮。護理人員應向患者耐心講解手術(shù)的治療方法和成功率,使其消除顧慮,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)的順利開展。
②術(shù)前準備:護理人員需針對患者的每一環(huán)節(jié)做好相應的準備,護理人員應避免骨折端晃動導致周圍神經(jīng)血管損傷,在搬運時需密切觀察先行夾板或石膏托臨時固定;對患者生命體征如血壓、脈搏、尿量及合并傷等密切觀察,如患者出現(xiàn)低血壓休克現(xiàn)象需快速建立靜脈通道進行血液補充,待其病情穩(wěn)定后再行手術(shù)安排。術(shù)前患者需進行各項檢查,如影像科、實驗室及心電圖檢查等了解患者情況。
1.3.2 術(shù)后護理
①體位護理:術(shù)后3d內(nèi)抬高患者患肢以促進靜脈血液回流,消除水腫,防止深靜脈血栓形成。
②傷口護理:定時對傷口進行換藥處理,輸液預防傷口感染,密切觀察傷口變化情況。
③飲食護理:術(shù)后飲食需督促患者多食三高食物(蛋白、熱量、維生素),及時補充鈣和膳食纖維,以此增加自身免疫力。
④外固定護理:定期檢查外固定情況,包括螺釘松緊程度,外固定的牢固性,活動后是否對外固定造成影響等,避免外固定松動引起骨折愈合畸形的情況。
⑤肢體訓練:因固定器不影響患者踝膝關(guān)節(jié)等處活動,具有靈活方便等特點,所以護理人員可在患者術(shù)后對其進行CPM肢體訓練,訓練過程應循序漸進,具體過程如下[3]:(1)術(shù)后早期護理人員需幫助患者托起帶有固定器之間患肢,使其被動活動踝膝關(guān)節(jié),每日每次運動15 min,2次/d;(2)采用循序漸進方式對髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進行鍛煉;(3)鼓勵患者最大程度運動踝關(guān)節(jié),預防足部下垂可能;(4)術(shù)后1個月后幫助患者在拐棍作用下進行足跟踩地訓練,并根據(jù)其自身狀況調(diào)整負重時間。
1.3.3 并發(fā)癥處理
骨外固定器治療骨折常有并發(fā)癥發(fā)生,系統(tǒng)性護理干預在治療過程中發(fā)揮著重要作用。①針道感染:護理過程不當會造成固定針松動滑移,并與患者患處肌膚、筋膜等周圍軟組織產(chǎn)生摩擦或壓迫,患處肌膚因免疫功能低下,產(chǎn)生細菌滋生并對固定治療造成影響。護理人員需給予每日75%消毒乙醇+0.2%碘伏消毒針道周圍皮膚,更有甚者需定期滴入0.25%氯霉素眼藥水隨時保持針道周圍皮膚干凈爽潔。如發(fā)現(xiàn)患者針道處發(fā)生紅、腫及分泌物等情況需對其采用75%乙醇紗布濕敷,并引流和給予抗生素。②骨質(zhì)疏松導致二次骨折:因固定骨折部位后期骨折端極易缺乏生理應激防御,如受外界刺激后可造成骨質(zhì)疏松再骨折發(fā)生。護理人員需在患者術(shù)后幫助其短時間內(nèi)實施外保護措施,再去除固定器后適當進行負重訓練,避免骨折再次發(fā)生。③深靜脈血栓形成:在術(shù)后需將患肢抬高,促進靜脈血回流,使用抗凝等藥物治療,防止深靜脈血栓形成等[4]。
80例患者中77例6個月骨折部位愈合;愈合過程中因技術(shù)不當導致愈合處存在間隙,待調(diào)整骨外固定器后3個月得以恢復愈合;僅1例骨折部位未見愈合。80例患者骨折愈合率為98.75%,患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良度為97.5%。術(shù)后共見3例并發(fā)癥,為針道感染,經(jīng)合理對癥治療及護理后得以控制。3例并發(fā)癥中2例為固定針松動,1例為去除骨外固定器后受重導致骨折部位再次復發(fā)。
脛腓骨骨折屬骨科手術(shù)常見長管狀骨骨折類型之一,因脛腓骨生理解剖結(jié)構(gòu)以及開放性骨折易感染和周圍軟組織等因素,容易導致骨折術(shù)后患者下肢血液運行不暢延遲創(chuàng)面愈合,誘發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生。骨外固定器治療腓脛骨骨折具有遠離創(chuàng)面、單側(cè)進針、組織損傷及操作危險性減,全身創(chuàng)傷小、體外可調(diào)節(jié)支架固定方式、感染發(fā)生率小等優(yōu)勢,能夠最大限度地減輕對骨折端干損傷及保護骨膜和軟組織的血運,利于骨折及周圍軟組織愈合[5]。再者,消除應力遮擋可加快骨折部位愈合程度,患者早期及中后期實施堅強與彈性兩種固定方法,并根據(jù)其自身對固定強度作輕微調(diào)整,是現(xiàn)如今治療脛腓骨骨折最有效方法[6]。本研究對我院骨外固定器術(shù)后患者行系統(tǒng)化護理,通過骨外固定器固定骨折兩端,上下關(guān)節(jié)活動不受限制,有效減緩術(shù)后患者肌肉及關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或萎縮的發(fā)生率,其次骨外固定器可幫助患者避免第二次手術(shù)疼痛和承擔經(jīng)濟上壓力。在手術(shù)治療基礎上配合系統(tǒng)性護理和早期功能鍛煉,使患者得良好的指導,幫助患者順利完成手術(shù)以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復,降低其術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。總之,科學合理護理模式可有效幫助骨折患者早期脛腓骨折部位、周圍軟組織及下肢功能恢復,成為該病治療過程的重要部分。
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The application and nursing of external fixator in the tibia and fibula fractures
ZHANG Ya
The People's Hospital of Luoding,Luoding 527200,China
ObjectiveTo analyze and explore the application and clinical nursing effect of external fixator in the tibia and fibula fractures.Methods80 cases of patients with bone fracture of tibia and fibula in our hospital from January 2013 to December 2014 were taken with external fixation for treatment.The systematic nursing intervention before and after surgery,including preoperative psychological care,preoperative preparation,guiding patients in functional exercise,prevention of complications and so on were postoperatively taken.ResultsIn the 80 patients,77 cases were with bone healing in six months,1 case without healing.The recovery fracture healing rate was 98.75%,and the lower limb function recovered well in 97.5%.ConclusionThe efficacy of external fixation fractures of tibia is of significant advantage,while surgical treatment based on the complex systemic care and early exercise has good guides for patients,can effectively protect the smooth operation,promote the recovery of joint function in patients and reduce the incidence of complications.
External fixator;Tibia and fibula fractures;Care
R683.1
B
2095-378X(2015)02-0132-03
10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.016
張 雅(1984—),女,本科,主管護師,研究骨外科護理;電子信箱:3097493733@qq.com