陳健，王曉冬

（1.南通大學(xué)研究生院，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南通226001）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建初探

陳健1，王曉冬2

（1.南通大學(xué)研究生院，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南通226001）

針對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的教、學(xué)、用脫節(jié)現(xiàn)象，從人員組合、培養(yǎng)模式和制度、考核評價3方面構(gòu)建協(xié)同培養(yǎng)體系，提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

協(xié)同培養(yǎng)體系；臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生

2014年，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育得到了國家前所未有的重視?！兑庖姟分刑岬剑杭訌?qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才?？梢钥闯觯瑖覐?qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)綜合性、實(shí)用型、多學(xué)科、創(chuàng)新型人才。

1 培養(yǎng)現(xiàn)狀

在以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，存在“教歸教、學(xué)歸學(xué)、用歸用”現(xiàn)象，理論與實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化較差［1］，缺乏協(xié)同的培養(yǎng)機(jī)制和考核機(jī)制。在理論學(xué)習(xí)階段，教師上課時只管讀教案、放PPT，完成教學(xué)任務(wù)，不考慮學(xué)生的接受程度和學(xué)習(xí)效果。帶教過程中，部分導(dǎo)師由于業(yè)務(wù)繁忙或帶教學(xué)生較多，與研究生直接溝通的時間和機(jī)會較少，不能很好地指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生只能靠自學(xué)；而在自學(xué)過程中遇到問題不能及時得到解決，對于學(xué)習(xí)不夠主動的學(xué)生得過且過，導(dǎo)師帶教質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量得不到保證。在臨床實(shí)踐階段，缺乏規(guī)范的適應(yīng)研究生培養(yǎng)的培訓(xùn)系統(tǒng)和臨床診療考核系統(tǒng)，大部分學(xué)生都是導(dǎo)師根據(jù)自身需求安排臨床實(shí)踐。畢業(yè)考核要求較低，很多都參照本科畢業(yè)考核，使得研究生醫(yī)療診斷水平得不到提高，影響專業(yè)知識的鞏固和提升，畢業(yè)后無法滿足社會期望和醫(yī)院需求，進(jìn)入醫(yī)院工作后需要重新進(jìn)行臨床實(shí)踐。以上情況導(dǎo)致我國目前培養(yǎng)出來的部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)不強(qiáng)、理論水平不高、專業(yè)能力不精，未能實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的。

2 協(xié)同培養(yǎng)體系建構(gòu)

協(xié)同是研究系統(tǒng)各要素之間、要素與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與環(huán)境之間協(xié)調(diào)、同步、合作、互補(bǔ)的關(guān)系［2］。在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育改革方向和社會需求，建構(gòu)新的研究生培養(yǎng)體系，強(qiáng)調(diào)不同因素協(xié)同互助，教、學(xué)、用相輔相成，形成一個有機(jī)的協(xié)同培養(yǎng)體系。

該協(xié)同培養(yǎng)體系培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，目的是解決目前研究生培養(yǎng)中的教、學(xué)、用脫節(jié)問題。影響該體系建設(shè)的因素較多，主要包括以下3個方面：一是與培養(yǎng)主體相關(guān)的其他人員；二是課程設(shè)置以及培養(yǎng)模式和制度等；三是考核評價和認(rèn)可度。以上3個方面相互結(jié)合，相互影響。本研究針對以上3個方面，通過協(xié)調(diào)和整合相關(guān)影響因素，構(gòu)建協(xié)同培養(yǎng)體系。

2.1 專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)相輔相成，科研思維與臨床能力共同提高

由于醫(yī)學(xué)教育長期都是以學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)為主，現(xiàn)在很多導(dǎo)師兼具學(xué)術(shù)型和專業(yè)學(xué)位型導(dǎo)師資格，既要指導(dǎo)學(xué)術(shù)型研究生，又要指導(dǎo)臨床專業(yè)學(xué)位研究生。因此，我們不能完全將這兩種培養(yǎng)形式孤立起來。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生強(qiáng)調(diào)科研思維的訓(xùn)練，但如果脫離了臨床實(shí)踐，所從事的醫(yī)學(xué)科研也毫無意義，培養(yǎng)出來的研究生體現(xiàn)不出真正的科研價值；反之，專業(yè)學(xué)位研究生雖然更加強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，但是脫離了前沿科學(xué)的支撐，則只能開展低層次診療活動，沒有科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療水平將永遠(yuǎn)得不到發(fā)展。同時，科研探索也是發(fā)現(xiàn)問題的訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，也就是采用目前比較流行的PBL教學(xué)方式，會使專業(yè)型研究生的醫(yī)療水平提高更快。因此，在研究生培養(yǎng)過程中，要善于發(fā)現(xiàn)兩種類型之間的共同點(diǎn)，將兩者有機(jī)結(jié)合，建立協(xié)同發(fā)展模式，構(gòu)建協(xié)調(diào)發(fā)展、各具特色的學(xué)位體系［3］。

2.2 研究生培養(yǎng)與本科生培養(yǎng)協(xié)同，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相互促進(jìn)

本科生臨床實(shí)習(xí)階段，大部分時間都是與研究生一起學(xué)習(xí)，因此，研究生與本科生協(xié)同培養(yǎng)，可以有效利用各種資源，通過研究生助教或同組共事的方式，共同提高臨床實(shí)踐能力。從研究生的角度來講，當(dāng)研究生作為助教帶教實(shí)習(xí)時，由于肩負(fù)帶教責(zé)任，不能出現(xiàn)教學(xué)錯誤，自然會提高對自身的要求，做好充分準(zhǔn)備，以求在本科生實(shí)習(xí)遇到問題時能順利解答。這種責(zé)任感、使命感和學(xué)習(xí)主動性可以無形中提高研究生理論知識水平和知識運(yùn)用能力，同時還可以鍛煉管理能力、組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力［3］。從本科生的角度來講，其與研究生交流溝通比較方便，學(xué)習(xí)中遇到的問題能得到及時解決，也可以促使其樹立更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時，要積極探索本科后期教育與全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生相銜接的優(yōu)質(zhì)生源選拔機(jī)制［4］，從源頭上確保研究生生源質(zhì)量。

2.3 跨學(xué)科研究生培養(yǎng)協(xié)同，思維方式和診療水平相互影響

跨學(xué)科研究生擁有綜合性知識結(jié)構(gòu)，能夠從不同的角度分析問題［5］?？鐚W(xué)科研究生主要包括兩種情況，一種是畢業(yè)于不同本科專業(yè)（如臨床、中醫(yī)、影像、護(hù)理等），現(xiàn)在同一專業(yè)學(xué)習(xí)；另一種是不同研究生專業(yè)，兩種情況要區(qū)別對待。對于來自不同本科背景、現(xiàn)在同一專業(yè)的研究生，采取共同實(shí)習(xí)的方式，組成實(shí)習(xí)小組，在遇到臨床問題時相互協(xié)商、共同解決；對于第二種類型，由于所學(xué)專業(yè)不同，不可能長期在一起，可以通過定期、不定期舉辦病例討論會或臨床診療競賽形式，挑選有代表性的病例，組織不同專業(yè)的研究生臨時組成診療小組處理病例。在處理臨床病例時，不同學(xué)科、不同專業(yè)背景的研究生在一起，能夠從各自所學(xué)學(xué)科角度分析、解決問題，相互啟迪，協(xié)同互助，不僅能拓寬專業(yè)視野，拓展思維方式，也能互相影響，共同提高。

2.4 研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，學(xué)歷與能力協(xié)同發(fā)展

根據(jù)《意見》提出的要求：招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的新模式，可確保醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐無縫對接，促進(jìn)個人學(xué)歷與能力協(xié)同發(fā)展。這一培養(yǎng)模式將有效解決學(xué)與用之間的問題，培養(yǎng)出真正滿足社會需求的高級醫(yī)學(xué)人才。該模式經(jīng)在部分省份和院校實(shí)踐試點(diǎn)，其效果也得到了國家和行業(yè)的認(rèn)可，今后，隨著該模式在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育領(lǐng)域的全面實(shí)施，必將對我國的醫(yī)學(xué)研究生教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

2.5 不同學(xué)科門類課程選修與實(shí)踐活動互補(bǔ)，人文素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)共同提高

作為一名合格的醫(yī)生，除了具備專業(yè)知識外，必須要有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，如溝通能力、醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維、人文素養(yǎng)等。這些能力一方面通過研究生自身的學(xué)習(xí)實(shí)踐獲得，另一方面充分利用綜合性學(xué)校的優(yōu)勢，通過開放不同學(xué)科類別（如文學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等）的選修課，鼓勵感興趣的學(xué)生在業(yè)余時間選修，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。同時還要多舉辦一些人文實(shí)踐活動，如志愿者服務(wù)活動、文化沙龍活動、文體活動等，營造育德樹人的良好氛圍，鼓勵學(xué)生積極參與，主動發(fā)揮自身才干，不斷提高自身能力，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。

2.6 建立指導(dǎo)教師協(xié)同負(fù)責(zé)制和跨院交流制，臨床技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)步提升

建立醫(yī)院跨科室導(dǎo)師協(xié)同指導(dǎo)小組以及同科室不同醫(yī)院實(shí)習(xí)制度，強(qiáng)化研究生實(shí)踐能力。在研究生臨床實(shí)踐的前期，由于其臨床診療水平較低、基礎(chǔ)較弱，需要接受系統(tǒng)的、全面的臨床訓(xùn)練，如果單純依靠某一位導(dǎo)師帶教，不僅崗位固定，還需承擔(dān)繁重的醫(yī)療和科研工作，研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間容易出現(xiàn)問題［6］，必然會影響學(xué)習(xí)效果，也不符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。因此，將不同科室的不同導(dǎo)師組成協(xié)同帶教小組，一方面，研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)更加扎實(shí)，知識更加全面；另一方面，通過組建協(xié)同帶教小組，學(xué)生可以及時與自己專屬的帶教教師溝通，同時落實(shí)責(zé)任制和考核制，注重將年度考核與聘任考核相結(jié)合，尤其強(qiáng)化聘后工作業(yè)績和職責(zé)管理［7］，從而取得更好的帶教效果。在研究生進(jìn)入?？茖W(xué)習(xí)的最后階段，如畢業(yè)前3個月到半年，此時學(xué)生已經(jīng)有了一定的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，可以安排學(xué)生到其他醫(yī)院（如學(xué)校其他附屬醫(yī)院）的對應(yīng)科室去交流實(shí)習(xí)。這種形式一方面不會影響研究生?？浦R學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，同時在新的醫(yī)院、新的環(huán)境里可以接觸到新的診療方法、手段和思維；另一方面也是對學(xué)生的鍛煉，通過積累溝通經(jīng)驗(yàn)，提前感受不同醫(yī)院的診療習(xí)慣，可以更好地提高學(xué)生適應(yīng)能力，這些都將有助于研究生今后就業(yè)。

2.7 綜合考核評價體系，學(xué)以致用

考核結(jié)果要整體全面，結(jié)合體系內(nèi)的各個方面和實(shí)際情況，做到3個結(jié)合：臨床能力與科研能力考核相結(jié)合、理論水平和實(shí)際應(yīng)用能力考核相結(jié)合、專業(yè)能力與綜合水平考核相結(jié)合。通過綜合評價體系來判斷是否達(dá)到了培養(yǎng)目的。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生更加強(qiáng)調(diào)臨床水平，但也需要具備一定的科學(xué)研究能力，研究能力考核主要采取畢業(yè)論文答辯形式，由專家來判斷學(xué)生的科研思維和研究能力。對于臨床能力的考核，主要包括以下方面：（1）專業(yè)理論知識水平，由導(dǎo)師評價或通過考試評價；（2）實(shí)際診療水平，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為主體，同時結(jié)合協(xié)同帶教小組給出的綜合評價，以及研究生助教情況和病人的反饋意見來綜合評判；（3）其他綜合能力，如醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守等，根據(jù)導(dǎo)師、科室其他成員和病人的反饋進(jìn)行評判。通過這一系列的綜合考核，協(xié)同評價，最終確定培養(yǎng)成效。

以上體系中，有些已上升到了國家教育改革層面，如與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合；有些已開始或即將嘗試，如本科生與研究生協(xié)同培養(yǎng)、指導(dǎo)教師協(xié)同帶教、跨醫(yī)院交流實(shí)習(xí)等。下一步將對如何確保整個體系順利運(yùn)行進(jìn)行探索，對體系內(nèi)各分項(xiàng)實(shí)施措施和效果進(jìn)行深入研究，以期更好地在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中發(fā)揮作用。

［1］李偉，易小芳，韓習(xí)祥.協(xié)同創(chuàng)新：我國研究生教育的價值轉(zhuǎn)向與人文關(guān)懷［J］.高校教育管理，2013（3）：95-99.

［2］杜棟，王鈺云，雷凱.研究生培養(yǎng)中的協(xié)同發(fā)展問題思考［J］.高校教育管理，2013（2）：96-100.

［3］武志娟，張志敏.研究生與本科生的協(xié)同培養(yǎng)模式初探［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013（5）：468-469.

［4］陳興文，趙丕錫，劉燕.全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生協(xié)同創(chuàng)新培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.黑龍江教育，2013（9）：58-59.

［5］王玉龍，曾慶軍.跨學(xué)科研究生協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制研究［J］.中國電力教育，2012（26）：16-17.

［6］胡光麗，李海燕.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013（11）：1196-1198.

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G643.0

A

1671-1246（2015）17-0005-03

注：本文系中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會立項(xiàng)課題（C1-2013Y07-080）