毛慧玲

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

亞低溫治療在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用研究

毛慧玲

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的對(duì)亞低溫治療在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果及護(hù)理進(jìn)行探究。方法將我院ICU 2013年4月至2014年3月接收的46例高血壓腦出血患者（均在發(fā)作6 h以內(nèi)進(jìn)行治療）隨機(jī)分為亞低溫組與對(duì)照組，各23例，比較兩組各項(xiàng)臨床資料。結(jié)果亞低溫組病死率低于對(duì)照組，3個(gè)月后30.43%的患者恢復(fù)良好，明顯好于對(duì)照組（10.33%），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論亞低溫治療高血壓腦出血，可降低致殘率及病死率，有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

亞低溫；高血壓；護(hù)理

近年來(lái)，腦出血發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，且具有很高的致殘及病死率。目前，腦出血急性期死亡率為30%~40%，腦出血存活患者中，多一半有肢體功能障礙。采用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，不僅療程較長(zhǎng)而且恢復(fù)情況也不理想。我院于2013年4月至2014年3月對(duì)急性期腦出血患者采用亞低溫治療法，筆者將其治療結(jié)果與常規(guī)治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院ICU2013年4月至2014年3月接收的46例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均在發(fā)作后6 h內(nèi)進(jìn)行治療。其中男28例，女18例，平均年齡56.7歲，出血量均超過30 m l。入院后出現(xiàn)深度昏迷6例，中度昏迷8例，淺昏迷12例，嗜睡20例。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的肢體癱瘓。根據(jù)GLS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，8例4~5分，22例6~8分，16例9~12分。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干區(qū)有血液出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身處于衰竭狀態(tài)、體溫過低且并發(fā)低血壓者；有嚴(yán)重心臟病和腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為亞低溫組與對(duì)照組，各23例，兩組各項(xiàng)臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 亞低溫組本組患者都是在入院后或開顱手術(shù)后6 h內(nèi)接受亞低溫治療，之后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，每12 h抽血測(cè)定血?dú)?、血糖及電解質(zhì)。可以使用冰毯對(duì)患者進(jìn)行降溫，并在降溫的同時(shí)以輸液泵靜脈滴注冬眠肌松合劑（NS500m l+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg），冬眠肌松合劑用量和輸注速度需要根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，綜合考慮患者體溫、心率、血壓及肌張力等［2］。所有患者肛溫于8 h內(nèi)控制在33.0℃~35.5℃。研究表明，使肛溫保持在33.0℃~35.5℃對(duì)腦出血患者具有非常好的治療效果。本組亞低溫治療時(shí)間是1~7 d。評(píng)分高于6分，沒有進(jìn)行手術(shù)的患者亞低溫治療48~72 h；評(píng)分4~5分，病情比較危險(xiǎn)的重度患者亞低溫治療3~7 d。對(duì)患者使用控制性復(fù)溫方法，減少冬眠藥物劑量，調(diào)整冰毯溫度，正常情況下，平均每4 h復(fù)溫1℃。12~16 h后使患者肛溫緩慢恢復(fù)，控制在36.5℃~37.5℃，并且于24 h內(nèi)停用冬眠肌松合劑。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)本組所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與亞低溫組一樣。使用藥物或物理降溫方法對(duì)患者肛溫進(jìn)行有效控制，將溫度控制在36.5℃~38.5℃［3］。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)兩組患者在3個(gè)月后進(jìn)行GLS評(píng)分判定療效。將治療結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡幾種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

亞低溫組病死率低于對(duì)照組，3個(gè)月后恢復(fù)良好率為30.43%，明顯高于對(duì)照組（17.39%），差異有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 體溫和腦溫監(jiān)測(cè)

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（n）

對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療前，需要將室溫控制在18℃~20℃，室內(nèi)濕度控制在50%~60%。在亞低溫治療過程中，患者體溫和腦溫監(jiān)測(cè)非常重要，一般情況下，需要保證兩者的差異在0.5℃之內(nèi)，可以將肛溫作為腦溫檢測(cè)指標(biāo)。同時(shí)還要關(guān)注降溫和復(fù)溫的變化過程，注意患者體溫不能過低也不能過高，一般肛溫的安全溫度是33℃~35℃，這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就會(huì)減少。在本研究中，對(duì)亞低溫組所有患者每隔15~30min巡視一次，使其降溫速度控制在1.0℃~1.5℃/h，可以有效避免患者出現(xiàn)凍傷［4］。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

亞低溫治療可以使患者心率逐漸減慢，血壓下降，在降溫和復(fù)溫時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)患者循環(huán)系統(tǒng)功能。如果患者有面色蒼白、血壓極速下降等現(xiàn)象，需要停用冬眠藥物，并且予以保溫措施。本研究中，有4例患者在復(fù)溫時(shí)發(fā)生低血容量性休克，血壓出現(xiàn)極速下降，及時(shí)給予多巴胺及補(bǔ)液治療后，患者情況明顯好轉(zhuǎn)［5］。

3.3 亞低溫治療的基礎(chǔ)護(hù)理

在臨床護(hù)理中，除對(duì)患者心律、凝血及寒戰(zhàn)密切監(jiān)測(cè)外，還需要注意患者身體受力部位的血液循環(huán)變化，觀察皮膚有無(wú)花斑，保持病床床單干燥整潔，對(duì)患者皮膚加強(qiáng)護(hù)理，每隔2 h幫助患者翻一次身，如果有特殊情況，可以使用氣墊床，有效防止壓瘡出現(xiàn)。本次研究中，亞低溫組23例患者均沒有出現(xiàn)壓傷［6］。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)施亞低溫治療，可以明顯降低病死率和致殘率。同時(shí)，護(hù)理人員給予患者適宜的護(hù)理，能減少并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。因此，亞低溫治療值得在醫(yī)院推廣，從而有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

［1］孔權(quán)，羅春強(qiáng)，陳華斌，等.亞低溫腦保護(hù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008（5）：849-851.

［2］高付剛，張艷霞.亞低溫腦保護(hù)在高血壓腦出血術(shù)后治療中應(yīng)用的可行性及療效［J］.北方藥學(xué)，2014（8）：156-157.

［3］水濤，只達(dá)石，張賽.高血壓腦出血亞低溫治療的臨床療效研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003（3）：173-176.

［4］黃智武.高血壓腦出血治療的臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)文選，2004（6）：814-818.

［5］黃智武，黃星，周坤，等.微創(chuàng)術(shù)和亞低溫腦保護(hù)聯(lián)合治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（5）：673-675.

［6］淡冰.高血壓腦出血術(shù)后早期亞低溫治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（13）：1953-1955.

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1671-1246（2015）17-0150-02