陳志宏

（甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

窒息新生兒血清肌紅蛋白和心肌酶聯(lián)合測定探討

陳志宏

（甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

目的探討新生兒窒息后血清肌紅蛋白（Mb）和心肌酶測定對心肌損害的診斷價(jià)值。方法將80例窒息新生兒按窒息程度分為重度窒息組（30例）和輕度窒息組（50例），另選50例正常足月新生兒作為對照組，對3組新生兒血清Mb及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心型同工酶（CK-MB）5項(xiàng)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果窒息新生兒組血清Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-M B水平較對照組明顯升高（P＜0.01），且重度窒息組明顯高于輕度窒息組（P＜0.01）。結(jié)論血清Mb聯(lián)合心肌酶測定可作為新生兒窒息后心肌損害的早期監(jiān)測和診斷指標(biāo)，為確定治療方案提供依據(jù)。

窒息新生兒；肌紅蛋白；心肌酶

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡、兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息對機(jī)體的損害是全身性和多臟器的，心臟是最易受損的臟器之一，新生兒窒息后心肌損害發(fā)生率達(dá)65.5%［1］，重者甚至引起心源性休克與心力衰竭。為了解窒息新生兒心肌損害情況，提高診斷與治療成功率，我們對80例窒息新生兒進(jìn)行了血清肌紅蛋白（Mb）及心肌酶水平測定，以探討血清Mb和心肌酶聯(lián)合檢測對窒息新生兒心肌損害的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月至2013年12月由我院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入兒科的80例窒息新生兒納入研究。根據(jù)出生時(shí)Apgar評分，分為重度窒息組（1分鐘Apgar評分3分）30例，輕度窒息組（1分鐘Apgar評分4～7分）50例；設(shè)對照組50例，均為足月正常新生兒。

1.2 方法

80例窒息新生兒均在出生后6～8 h內(nèi)靜脈采血送檢，于2 h內(nèi)分離測試完畢，標(biāo)本血清采集分離時(shí)避免溶血。檢驗(yàn)項(xiàng)目：血清Mb檢測應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光分析儀，Mb標(biāo)準(zhǔn)物為美國貝克曼公司生產(chǎn)的Mb系列標(biāo)準(zhǔn)；肌酸激酶心型同工酶（CK-MB）檢測采用免疫抑制法，肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢測采用速率法，使用日立7080型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由寧波美康生物技術(shù)有限公司提供，室內(nèi)質(zhì)控采用郎道質(zhì)控品，所有項(xiàng)目均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對新生兒進(jìn)行Mb與5項(xiàng)心肌酶聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)：輕度窒息組檢測結(jié)果顯著高于對照組，重度窒息組與輕度窒息組相比也存在顯著性差異，重度窒息組與對照組相比差異非常顯著，說明新生兒窒息后心肌損傷與窒息程度呈正比。

新生兒窒息后Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB均增高，與窒息程度呈正比，對照組與輕度窒息組、重度窒息組比較有顯著性差異（P＜0.01），輕度窒息組與重度窒息組比較有顯著性差異（P＜0.05），以Mb、CK、CK-MB增高幅度最為明顯［2］（見表1）。

3 討論

表1 各組Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較（±s）

表1 各組Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較（±s）

組別例數(shù)Mb（ng/ml）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）α-HBDH（U/L）AST（U/L）重度窒息組30 342±104 142±32 1124±278 669±122 485±96 104±48輕度窒息組50 117±69 66±21 526±92 479±94 364±81 86±32對照組50 55±13 25±9 179±36 216±75 172±52 56±18

心肌酶主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，是心肌細(xì)胞能量代謝的重要酶類。由于心肌酶分子量較大，無法透過細(xì)胞膜釋放到血液，所以血清水平很低。當(dāng)新生兒發(fā)生窒息后，心肌細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下能量代謝增強(qiáng)，心肌酶合成增加，細(xì)胞內(nèi)酶含量增多；同時(shí)由于心肌缺血、缺氧，無氧酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞酸中毒，心肌能量代謝障礙，ATP生成減少，心肌受損；加之心肌長時(shí)間缺氧，血流灌注量和氧釋放減少，心肌呈缺血狀態(tài)，大量氧自由基生成及脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，破壞了細(xì)胞膜的完整性，使得心肌酶釋放到血液中，造成血清心肌酶水平增高。心肌酶在心肌受損6 h內(nèi)開始急劇上升且持續(xù)24 h以上。在心肌酶測定中，以CK-MB特異性最高，心肌細(xì)胞受損后最早升高的是CK-MB和CK（3～8 h），其次為AST（6～12 h），然后是LDH與α-HBDH（8～18 h）。CK在骨骼肌中含量最高，心肌和腦中含量次之，而CK-MB是CK的同工酶，存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，是一種特異性酶，對心肌疾病的特異性、敏感性很高；Mb是一種氧結(jié)合蛋白質(zhì)，心肌受損后，小分子量的Mb迅速釋放入血，比CK-MB的釋放早3~6 h，具有較高靈敏度，能更早預(yù)測心肌受損［3］。在心肌細(xì)胞受損早期，肌紅蛋白（Mb）主要存在于橫紋肌（心肌、骨骼?。┘?xì)胞中，由于分子量小，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，Mb是進(jìn)入血液的最佳早期標(biāo)志物，敏感性高，擴(kuò)散速度很快，發(fā)病0.5～2 h后血清濃度即可升高，6～9 h達(dá)到高峰，24～36 h降到正常。因此，高靈敏度早期標(biāo)志物Mb［4］，能更早預(yù)測心肌受損。

我們對窒息新生兒進(jìn)行Mb和心肌酶聯(lián)合檢測，提高了診斷的特異性與靈敏度，能更快更好地了解患兒心臟受損程度。將其作為判定有無窒息及窒息程度的參考指標(biāo)，增加了Apgar評分可靠性，對未經(jīng)評分或評分不詳?shù)闹舷⒒純焊吲R床意義。

［1］黃國英，寧壽葆，林其珊.新生兒窒息后心肌損害超聲心動(dòng)圖和心電圖研究及其臨床意義［J］.中華兒科雜志，1992，30（2）：91-93.

［2］周新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］潘柏申.心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)雜志，2005（28）：124-126.［4］胡大一，孫藝紅.心臟標(biāo)志物檢測的臨床應(yīng)用和進(jìn)展［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（12）：934-936.

R722.12

B

1671-1246（2015）17-0148-02