廣承棟

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100）

探討預(yù)防口腔頜面外科術(shù)后感染的措施和效果

廣承棟

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100）

目的探討預(yù)防口腔頜面外科術(shù)后患者口內(nèi)創(chuàng)口感染的措施和效果。方法對(duì)我院2011年1月至2013年12月接診的153例口腔頜面外科術(shù)后患者采取沖洗、擦拭、噴灑、含漱等方式進(jìn)行個(gè)體化的口腔清潔護(hù)理。結(jié)果口腔頜面外科術(shù)后并口內(nèi)創(chuàng)口的患者，創(chuàng)口I期愈合148例，II期愈合5例。結(jié)論個(gè)體化的口腔清潔護(hù)理能夠?qū)谇活M面外科術(shù)后傷口感染起到積極的預(yù)防作用。

口腔頜面外科；術(shù)后感染；口腔清潔

口腔頜面外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥即術(shù)后感染，可發(fā)生在呼吸道、手術(shù)切口及口腔等部位，它是在多種因素互相作用下產(chǎn)生的。在口腔頜面外科手術(shù)中尤其是經(jīng)口的手術(shù)，由于創(chuàng)口和口腔相通，常會(huì)因?yàn)榭谇环置谖锏臏艋蚩谇磺鍧嵅粡氐?，身體免疫力下降，使得口腔內(nèi)菌群紊亂，從而引起創(chuàng)口感染[1]。因此，在臨床工作中，相關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施有效的預(yù)防感染措施，能有效地預(yù)防口腔感染和術(shù)后并發(fā)癥[2]。本文對(duì)2011年1月至2013年12月在我院進(jìn)行經(jīng)口腔的口腔頜面外科手術(shù)153例患者進(jìn)行研究，采取個(gè)體化的口腔護(hù)理措施，積極預(yù)防術(shù)后感染，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年12月接診的需要行口腔頜面外科手術(shù)的患者153例，其中男97例，女56例；年齡在6～71歲之間，平均年齡42歲。行口腔頜面外科手術(shù)主要包括面部各器官、牙和牙槽骨、頸部腺體、涎腺、頜面骨、顳下頜關(guān)節(jié)等相關(guān)的口腔頜面部疾病。所有患者順利完成手術(shù)，且術(shù)前無感染狀況。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理為抑制口腔頜面外科手術(shù)感染的發(fā)生，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理、執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作、保持患者住院期間的環(huán)境衛(wèi)生非常重要。術(shù)后患者采取半坐位，以控制出血量，盡可能地讓患者進(jìn)行有效咳嗽與咳痰，從而有效地提升患者自身的防護(hù)力。此外，護(hù)理人員協(xié)助患者排出呼吸道的分泌物。

1.2.2 術(shù)后口腔護(hù)理口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的預(yù)防感染的方法之一。特別對(duì)于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，采取沖洗、擦拭、噴灑、含漱等方式進(jìn)行個(gè)體化的口腔護(hù)理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭取為傷口Ⅰ期愈合創(chuàng)造條件。對(duì)于口腔內(nèi)的腫脹情況，由于創(chuàng)傷反應(yīng)，轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應(yīng)查明原因，必要時(shí)采取在移植的皮瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。通過對(duì)患者病情的細(xì)致了解，采取有針對(duì)性的口腔護(hù)理操作，防止發(fā)生口腔感染和術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.2.3 術(shù)后口腔清潔及時(shí)清潔患者的口腔，對(duì)于傷口創(chuàng)面大且碰觸容易引起出血者，盡量在直視下操作，并且動(dòng)作輕柔，避免使用擦拭法，防止傷口裂開、出血?；颊咴谛g(shù)后進(jìn)行口腔清潔時(shí)常規(guī)使用清洗液和漱口液，對(duì)它們的選擇不能盲目，應(yīng)嚴(yán)格遵守循證護(hù)理原則。首先測(cè)定口腔pH值，如果pH值為中性則選1:5 000的呋喃西林，如果pH值偏堿性則選2%硼酸，如果pH值偏酸性則用2%碳酸氫鈉，并保持頜面部敷料干燥。針對(duì)口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，選擇有抑菌作用的漱口液，以抑制細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生[3]。

2 結(jié)果

口腔頜面外科術(shù)后并口內(nèi)創(chuàng)口的患者，創(chuàng)口Ⅰ期愈合148例，Ⅱ期愈合5例。實(shí)踐證明，個(gè)體化的口腔清潔護(hù)理能夠?qū)谇活M面外科術(shù)后傷口感染起到積極的預(yù)防作用。

3 討論

正常人體的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，并維持著相對(duì)的平衡。平素身體健康，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)的人，通過喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對(duì)口腔內(nèi)的細(xì)菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面部發(fā)生外傷或手術(shù)致口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，口腔活動(dòng)受限，不利于食物殘?jiān)凹?xì)菌的清除，進(jìn)而造成口腔自潔能力差，難以保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)了病菌的生長繁殖，細(xì)菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[4]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清除脫落的上皮細(xì)胞及滯留的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，盡量保持口腔清潔，有利于創(chuàng)口的愈合。

口腔為呼吸道、消化道的共同開口，腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周袋及腔隙，使口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)，為細(xì)菌的生長繁殖提供了一個(gè)有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，分泌物排泄到口腔內(nèi)，口腔自潔能力變差，不利于創(chuàng)口的愈合。通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，可促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。有研究顯示，口腔沖洗技術(shù)更易于清除口腔內(nèi)血跡、異味及污垢，保持口腔清潔及濕潤，對(duì)預(yù)防創(chuàng)口感染有良好效果[5]。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機(jī)體的抵抗力，軀體功能狀況差、產(chǎn)生不良的情緒時(shí)，容易并發(fā)口腔黏膜潰瘍，口腔內(nèi)并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，更容易造成口腔內(nèi)傷口感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染[6]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)食欲，加強(qiáng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，可促進(jìn)傷口的愈合。

目前，我國術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，正規(guī)、準(zhǔn)確的外科手術(shù)，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，合理的營養(yǎng)膳食，周到的術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后感染都是不可缺少的[7-8]。

在臨床工作中，相關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員制訂出健康教育計(jì)劃，用整體護(hù)理觀指導(dǎo)護(hù)理工作，重視患者的心理感受以及心理需求的滿足[9]，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的口腔護(hù)理，能夠積極預(yù)防患者口腔感染的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，從而保障對(duì)患者的治療安全。

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