郭 梅，荊安龍，許 峰

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科 401520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400014）

小兒最常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病——毛細(xì)支氣管炎大部分是由呼吸道合胞病毒引起，多發(fā)于6個(gè)月以下嬰幼兒，臨床以喘息為主要表現(xiàn)［1］。該疾病預(yù)后效果較好，但部分患兒可發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎，威脅患兒生命，其中還有一部分可能會(huì)因?yàn)闅獾罁p傷形成反復(fù)性咳嗽甚至引起日后的哮喘。因此積極治療顯得尤為重要。臨床治療主要以控制咳嗽、喘憋，改善通氣為主［2］。本文主要觀察普米克令舒、萬(wàn)托林、甲基強(qiáng)的松龍（簡(jiǎn)稱甲強(qiáng)龍）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療效果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選自2012年1月至2014年6月合川區(qū)人民醫(yī)院兒科門診診治120例毛細(xì)支氣管炎患兒，入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、氣促、喘息、雙肺有濕啰音及哮鳴音。所有患兒未檢查出合并有心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，無(wú)先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n＝80）與觀察組（n＝40），觀察組又分為觀察1組與觀察2組，各40例，入院后均接受常規(guī)治療；對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，男21例，女19例，平均年齡（5.49±1.70）個(gè)月，平均病程（4.26±1.20）d；觀察1組在常規(guī)治療上加用普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合治療，男23例，女17例，平均年齡（5.33±1.2）個(gè)月，平均病程（4.31±1.30）d；觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上再加用甲強(qiáng)龍治療，男22例，女18例，平均年齡（5.51±1.80）個(gè)月，平均病程（4.18±1.10）d。3組患兒性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患兒入院均接受常規(guī)治療，主要包含鎮(zhèn)靜止咳、給氧、抗病毒治療等；觀察1組接受常規(guī)治療外加用普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合治療：1mg布地奈德的普米克令舒聯(lián)合0.5%萬(wàn)托林，總?cè)莘e3mL（不足部分用生理鹽水補(bǔ)足）。采用霧化吸入給藥，間隔8h給藥1次，平均吸入時(shí)間為10min左右，治療時(shí)氧流量為6～8L/min，以5d為1個(gè)療程；觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上再加用甲強(qiáng)龍，給藥量為2mg/kg，靜脈滴注，間隔12h1次，3d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，記錄患兒咳嗽、兩肺濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并對(duì)各組治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，其中顯效即指治療5d后，患兒各臨床癥狀消失，氣促情況明顯緩解，呼吸不超過(guò)40次/min，心率及脈搏正常，雙肺濕啰音及哮鳴音消失；有效：治療5d后患兒臨床癥狀得到有效控制，并且好轉(zhuǎn)趨勢(shì)明顯，心率趨于正常，檢查結(jié)果顯示雙肺濕啰音及哮鳴音減少；無(wú)效：治療后患兒相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善。總有效率（%）＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用±s表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組間治療效果比較 觀察組整體總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組間治療總有效率比較

2.2 3組臨床癥狀改善情況比較 治療過(guò)程中記錄患兒癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)觀察組各臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，各觀察指標(biāo)如咳嗽、雙肺濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間等均短于對(duì)照組，其平均住院時(shí)間縮短，患兒治療及康復(fù)效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組兩組間比較，在咳嗽消失時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)比較，觀察2組效果更佳，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 3組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 3組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

a：P＜0.01，與對(duì)照組比較；b：P＜0.01，與觀察1組比較。

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 雙肺濕啰音消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 平均住院時(shí)間 喘憋消失時(shí)間對(duì)照組 40 7.31±1.67 6.23±1.37 5.11±1.11 8.56±2.31 3.72±1.08觀察1組 40 6.32±1.02a 5.69±0.59a 4.37±0.66a 7.06±0.87a 2.33±0.62a觀察2組 40 6.33±1.01a 5.01±0.57ab 3.69±0.57ab 6.12±0.73ab 1.82±0.73ab

2.3 3組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 3組患兒在接受治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，加用普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍后的觀察組患兒亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病較急，少數(shù)患兒還會(huì)有低熱等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，患兒開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)作性喘憋等癥狀，嚴(yán)重患兒還會(huì)合并腦水腫、心力衰竭、急性呼吸衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，后果嚴(yán)重，臨床應(yīng)引起高度重視［3］。引起小兒毛細(xì)支氣管炎的因素較多，如遺傳、環(huán)境、免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況等，最早可發(fā)生在胎兒時(shí)期，新生兒會(huì)表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)，其中IgE顯著增高為重要標(biāo)志。有學(xué)者指出［4］，IgE增高與毛細(xì)支氣管炎、哮喘關(guān)系密切，認(rèn)為在發(fā)病機(jī)制上，毛細(xì)支氣管炎與哮喘具有相似之處，喘息也可能是哮喘兒的首次發(fā)作表現(xiàn)。呼吸道合胞病毒是引起小兒毛細(xì)支氣管炎的主要感染源，其不僅可以引起下呼吸道感染，同時(shí)還會(huì)間接刺激IgE分泌，釋放炎癥介質(zhì)；呼吸道合胞病毒主要感染細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，至其壞死、脫落，其周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜充血水腫，引起腺體增生，分泌液不斷增加，加速細(xì)胞脫落，導(dǎo)致腔管部分或全部堵塞，最終導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［5］。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，由呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎最終發(fā)展為哮喘的可能性在有過(guò)敏史的兒童中顯著增加，同時(shí)容易導(dǎo)致日后喘息反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為哮喘。

本文主要討論3種藥物聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，普米克令舒為一種新型的糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，一般為吸入給藥，可有效提高糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抑制氣道炎癥細(xì)胞活性與炎癥介質(zhì)的分泌，可以起到降低支氣管高反應(yīng)性的作用［7］；萬(wàn)托林為選擇性β2受體激動(dòng)劑，直接作用于氣道平滑肌表面，提高細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平，抑制內(nèi)源性物質(zhì)生成，有效舒張支氣管，同時(shí)可以增強(qiáng)纖維支氣管毛細(xì)血管的清除作用［8］。甲強(qiáng)龍作為中效糖皮質(zhì)激素，與普米克令舒和萬(wàn)托林聯(lián)合應(yīng)用，能提高其治療效率，甲強(qiáng)龍可有效抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，減少吞噬細(xì)胞及緩解血管充血作用，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，可增強(qiáng)抗炎效率與肺部滲透性［9－10］。通過(guò)本文觀察可以看出，該3種藥物聯(lián)合使用時(shí)，比單用普米克令舒與萬(wàn)托林治療具有更好的治療效果。本文觀察2組的雙肺濕啰音、哮鳴音、喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于觀察1組（P＜0.01）。觀察組整體治療總有效率與各項(xiàng)指標(biāo)緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明該3種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎具有顯著治療效果。

綜上所述，普米克令舒、萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍聯(lián)合應(yīng)用治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切、安全性高，適合臨床運(yùn)用，推廣價(jià)值大。

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