楊鵬，聶玲，王慧，王全意，龐星火*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)的思考

楊鵬1，2，聶玲1，2，王慧1，2，王全意1，2，龐星火1，2*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)技能培養(yǎng)的重要過程。闡述疾控中心傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)目前存在的問題，并從多個(gè)方面對(duì)如何更好地開展傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)提出相關(guān)建議，以期為將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的傳染病防控后備力量提供一些參考。

預(yù)防醫(yī)學(xué)；傳染病防控；專業(yè)實(shí)習(xí)

在人類歷史上，傳染病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要因素。發(fā)生在公元6世紀(jì)的鼠疫大流行曾造成全球1億人死亡［1］，近年來很多新發(fā)傳染病的出現(xiàn)對(duì)人類造成巨大的挑戰(zhàn)，例如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）的暴發(fā)［2］，2009年甲型H1N1流感大流行［3］。自2003年以來，我國傳染病防控能力顯著提高，其中人才隊(duì)伍建設(shè)是提高傳染病防控能力的重中之重。目前，傳染病防控人才主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其對(duì)于傳染病防控的認(rèn)識(shí)很大程度上來源于疾控中心傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)。本單位常規(guī)承擔(dān)兩所醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)，本文旨在分析疾控中心傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問題，并探討如何提高此專業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)工作。

1　目前傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1學(xué)生對(duì)疾控中心實(shí)習(xí)缺乏興趣

很多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)，第一志愿并未選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，往往是第二志愿或者通過調(diào)劑選擇此專業(yè)的。在學(xué)校和臨床醫(yī)院的學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入疾控中心實(shí)習(xí)時(shí)，從心理上缺乏學(xué)習(xí)熱情，對(duì)未來的職業(yè)規(guī)劃比較迷茫。

同時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為疾控中心的技術(shù)含量不高，這在很大程度上歸因于帶教教師未能將學(xué)生所學(xué)書本知識(shí)與疾控中心工作內(nèi)容相融合，未能充分展示疾控中心的專業(yè)特點(diǎn)，使實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤地認(rèn)為疾控中心的工作內(nèi)容僅僅就是報(bào)數(shù)、采樣和檢測(cè)等。

1.2在傳染病科實(shí)習(xí)時(shí)間過短

實(shí)習(xí)生在疾控中心傳染病科的實(shí)習(xí)時(shí)間通常不超過兩周，使傳染病防控方面的很多知識(shí)和實(shí)踐技能難以在短時(shí)間內(nèi)展示和傳授給學(xué)生。

2　對(duì)傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)的建議

2.1培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病防控工作的榮譽(yù)感

在實(shí)習(xí)生進(jìn)入疾控中心傳染病科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)到傳染病防控工作的重大意義。傳染病科通過傳染病監(jiān)測(cè)、疫情處置、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和科學(xué)研究等一系列工作從人群水平實(shí)現(xiàn)傳染病防控，保護(hù)了人民群眾的身體健康，可產(chǎn)生重大的社會(huì)效益。我們會(huì)給實(shí)習(xí)生舉一些影響重大的例子，例如：2003年SARS防控、2009年甲型H1N1流感防控、2008年奧運(yùn)會(huì)保障以及汶川地震救災(zāi)防疫等，加深實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病防控工作意義的認(rèn)識(shí)。

2.2讓實(shí)習(xí)生了解傳染病防控專業(yè)的學(xué)科定位

應(yīng)讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到傳染病防控專業(yè)是一個(gè)多學(xué)科融合、多學(xué)科互補(bǔ)的技術(shù)含量極高的專業(yè)領(lǐng)域，涉及的學(xué)科包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)等。若想成為一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師，不但需要重溫在學(xué)校和臨床學(xué)習(xí)的課程，更要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。同時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)［4-5］。一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)具有廣闊的視野，能夠通過網(wǎng)絡(luò)資源獲取最新的疫情信息和技術(shù)指南，這些資源可來自世界衛(wèi)生組織、中國疾控中心、美國疾控中心、歐盟疾控中心、ProMED-mail等。通常我們?cè)谙驅(qū)嵙?xí)生進(jìn)行以上介紹后，即可以樹立其積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，一改其關(guān)于疾控中心工作技術(shù)含量不高的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

2.3明確傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)的內(nèi)容

疾控中心傳染病防控專業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)該全面、深入地向?qū)嵙?xí)生展示傳染病防控工作的核心內(nèi)容，應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

2.3.1傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)是傳染病防控工作的重要組成部分。目前的傳染病監(jiān)測(cè)主要包括明確診斷的傳染病病例監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)以及病原學(xué)監(jiān)測(cè)。

（1）明確診斷的傳染病病例監(jiān)測(cè)。在我國，明確診斷的傳染病病例監(jiān)測(cè)主要是通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)（通常稱為“大疫情網(wǎng)”）實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于此監(jiān)測(cè)的實(shí)習(xí)，可通過授課的方式，依托計(jì)算機(jī)演示，向?qū)嵙?xí)生介紹此監(jiān)測(cè)建立的背景、目的和意義；通過此監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所報(bào)告的傳染病種類；監(jiān)測(cè)過程如何實(shí)施；系統(tǒng)中各個(gè)模塊的功能等。

（2）傳染病癥狀監(jiān)測(cè)。傳染病癥狀監(jiān)測(cè)是明確診斷的傳染病病例監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充。很多帶教教師在向?qū)嵙?xí)生介紹某一癥狀監(jiān)測(cè)時(shí)，僅介紹此監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)內(nèi)容，對(duì)于癥狀監(jiān)測(cè)建立的目的和意義介紹不足。

我們會(huì)向?qū)嵙?xí)生介紹為什么要開展癥狀監(jiān)測(cè)。明確診斷的傳染病監(jiān)測(cè)通常依賴醫(yī)生的診斷甚至于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，然而自患者發(fā)病就診至病例明確診斷與報(bào)告會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間，傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)明顯的滯后，影響疫情的及時(shí)處置。在疫情發(fā)生的早期階段，會(huì)出現(xiàn)一些傳染病相關(guān)特征的異常，如傳染病相關(guān)癥狀病例數(shù)、單位集體缺勤情況等，通過收集這些數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在時(shí)空緯度的異常聚集，從而盡早發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的苗頭，為后續(xù)的公共衛(wèi)生響應(yīng)贏得時(shí)間。

我們?cè)谥v解某一癥狀監(jiān)測(cè)時(shí)，除介紹工作要求外，還會(huì)介紹這一監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)理念，使實(shí)習(xí)生走上工作崗位后能夠根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)體系。以流感樣病例監(jiān)測(cè)為例［6］，我們會(huì)介紹為什么大疫情網(wǎng)監(jiān)測(cè)不能滿足流感監(jiān)測(cè)的需要、如何選擇監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)等。

（3）病原學(xué)監(jiān)測(cè)。應(yīng)讓實(shí)習(xí)生了解到病原學(xué)監(jiān)測(cè)是疾病監(jiān)測(cè)的擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)了從病原體水平掌握傳染病流行的特征和規(guī)律。可以一個(gè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)為例，介紹如何選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象、檢測(cè)方法以及如何采集和轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室觀摩，從而對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)有具體認(rèn)識(shí)。

（4）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析。傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的有效分析對(duì)于傳染病預(yù)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控措施制訂非常重要。應(yīng)讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析不僅是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)匯總和三間分布描述，應(yīng)利用數(shù)學(xué)模型開展預(yù)測(cè)預(yù)警和時(shí)空演化規(guī)律等探索。帶教教師應(yīng)讓實(shí)習(xí)生了解到數(shù)學(xué)建模是監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的重要手段，可實(shí)現(xiàn)從流行病學(xué)特征描述到內(nèi)在機(jī)理演化規(guī)律挖掘的突破與升華。

同時(shí)，針對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，除了對(duì)于常規(guī)指標(biāo)的描述外，還有更為深入的分析。以流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)為例，除了對(duì)流感病毒分離陽性率、毒株型別分析外，還需要對(duì)流感病毒的基因變異、抗原性、耐藥性特征進(jìn)行分析，在病原體水平對(duì)流感流行特征進(jìn)行挖掘。

2.3.2傳染病疫情調(diào)查處置（1）基本知識(shí)介紹。通過授課的方式，讓實(shí)習(xí)生了解傳染病疫情包括個(gè)案疫情和暴發(fā)疫情，根據(jù)不同傳染病的危害和影響設(shè)定報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)處置流程進(jìn)行講解。可采用案例教學(xué)法［7］，使實(shí)習(xí)生加深對(duì)疫情處置的了解。對(duì)于暴發(fā)疫情，我們應(yīng)重點(diǎn)講解如何建立病例定義進(jìn)行病例搜索、如何解讀流行病學(xué)曲線、如何將病例對(duì)照研究等應(yīng)用于病因探索，使實(shí)習(xí)生在聽故事的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，我們會(huì)強(qiáng)調(diào)病原學(xué)監(jiān)測(cè)在疫情調(diào)查中的重要性，一方面是疫情定性的依據(jù)，另一方面有助于感染來源以及關(guān)聯(lián)性分析。例如，對(duì)從H5N1禽流感病例和環(huán)境標(biāo)本分離的病毒的全基因組序列進(jìn)行比對(duì)，可從分子水平判定病例的感染來源。

（2）實(shí)際操作技能。個(gè)人防護(hù)裝備使用是疫情調(diào)查處置的基本技能。我們會(huì)向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解個(gè)人防護(hù)裝備的穿戴和摘脫順序，并說明其中原因；讓其了解清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的概念；現(xiàn)場(chǎng)演示如何采集咽拭子標(biāo)本等，如何進(jìn)行包裝和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)等。

（3）開展演練。由于在實(shí)習(xí)期間不一定能夠碰到典型的傳染病疫情發(fā)生，因此可以通過演練使實(shí)習(xí)生加深對(duì)疫情調(diào)查處置的認(rèn)識(shí)。針對(duì)某一典型案例，通過向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行角色分配，真實(shí)地重現(xiàn)傳染病調(diào)查處置的全過程。

（4）參與現(xiàn)場(chǎng)處置。若在實(shí)習(xí)期間發(fā)生了傳染病疫情，在培訓(xùn)到位、確保生物安全的情況下，可帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置，這不僅是專業(yè)技能的訓(xùn)練，更是心理素質(zhì)的錘煉。

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北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（2013-3-098）