農(nóng)錦色

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

綜合性護理對改善冠心病患者生活質(zhì)量的影響

農(nóng)錦色

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

目的 探討綜合性護理對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇50例冠心病患者，均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法將患者分成2組，對照組給予常規(guī)護理；研究組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上行綜合性護理干預(yù)，包括用藥干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)、健康教育等。電話隨訪比較2組患者的自我效能、對病情的認知度以及生活質(zhì)量等。結(jié)果研究組生活質(zhì)量、自我效能等相關(guān)因子評分均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，研究組對病情的認知程度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可以顯著增加冠心病患者的自我效能評分，提高對病情的認知程度，提升社會支持水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

冠心病；生活質(zhì)量；綜合性護理；自我效能

目前國內(nèi)冠心病發(fā)病率有增加趨勢，年齡趨于年輕化。其可進一步導(dǎo)致心律失常、心肌梗死、慢性心力衰竭以及心絞痛等，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，使其在精神以及經(jīng)濟上形成了雙重負擔(dān)。通過綜合性護理干預(yù)可以有效地控制患者所產(chǎn)生的不良情緒，提高患者的用藥依從性，降低冠心病再發(fā)率及病死率[1-3]，目前，國內(nèi)對綜合性護理干預(yù)提高患者生活質(zhì)量自我效能的研究也有報道，但多側(cè)重于住院后治療，忽視了門診護理以及后續(xù)的家庭護理[4-5]。本研究通過分析綜合性護理干預(yù)對本門診患者自我效能、認知度以及社會支持等影響，探討綜合性護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價值，旨在尋找一種更適合門診患者有效的綜合性護理方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年1月本院門診收治的冠心病患者50例，均符合WHO制定冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程半年以上，均意識清楚，無肝腎功能異常，無肺以及腦部等重要器官功能異常，患者聽讀寫能力正常，文化程度均為初中以上。排除心功能>Ⅲ級者、行溶栓治療或介入治療者。均簽署了知情同意書。隨機數(shù)字表法分為2組：研究組25例，男15例，女10例；年齡44～72(57.6±1.5)歲。對照組25例，男16例，女9例；年齡45～73(58.1±2.1)歲。2組年齡、性別、文化程度以及經(jīng)濟狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容為常規(guī)性健康教育和護理指導(dǎo)等。研究組則在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容：①由本門診護士向患者統(tǒng)一發(fā)放制定好的《冠心病防治手冊》并制作健康需求問卷，問卷還包括社會支持評定量表、自我效能量表以及健康測量量表等。發(fā)放問卷的護士需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，除了一般情況量表，其他問卷都要在研究結(jié)束時再行發(fā)放，要求當(dāng)場填寫后回收。幫助患者及其家屬了解病情，增加認知度，并以認知程度為基準(zhǔn)，采取有效的針對性健康教育。②門診護士要詳細地了解患者的有關(guān)負性生活規(guī)律及習(xí)慣，并主動耐心地講解這些習(xí)慣的危害性以及對病情的影響，幫助患者養(yǎng)成更好的生活習(xí)慣，同時可邀請門診專家進行有關(guān)冠心病的相關(guān)知識講座，靈活應(yīng)用動畫教學(xué)、幻燈片以及紀(jì)錄片等形式來幫助患者了解病情，幫其樹立治療疾病的信心。對于患者提出的問題要耐心、詳細的解答，增強患者的自我效能。③在門診內(nèi)定期舉辦患者間的交流會，讓患者之間有更多的了解，促進彼此間良性信息的交流與傳遞，互相鼓勵，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。④患者在離開門診后對其進行積極指導(dǎo)?？墒褂枚绦判谭椒?，包括飲食的指導(dǎo)、患者的用藥指導(dǎo)、健康習(xí)慣與運動等方面知識的了解，增強患者對病情的認知；也可進行電話隨訪，了解患者家庭護理開展的情況，針對患者可能出現(xiàn)的問題進行有效且有針對性的建議，督促患者定期回門診復(fù)查。

1.3測量用具 制定患者一般情況問卷，主要內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、對病情認知度以及經(jīng)濟收入等。選擇Loring自我效能表，其主要內(nèi)容共包括了6個項目，每項1～10分，患者的自我效能與具體分值呈正相關(guān)。社會支持評定表主要內(nèi)容包括10個項目，有主觀與客觀支持以及對支持的利用度，以1～4分計分，分值越高則表明社會支持水平越高。健康測量表(SF-36)，主要包括36個項目，共8個維度，分別為生理職能(Role Physical，RP)、總體健康(General Health，GH)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)、精神健康(Mental Health，MH)、精力(Vitality，VT)、生理功能(Physical Functioning，PF)、情感職能(Role Emotional，RE)和社會功能(Social Func-tioning，SF)。

2 結(jié) 果

2.12組生活質(zhì)量相關(guān)因子評分比較 在實施干預(yù)前，2組生活質(zhì)量相關(guān)因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量相關(guān)因子評分顯著高于干預(yù)前(P均<0.05)，且顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組社會支持與自我效能評分比較 干預(yù)前，2組社會支持與自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后研究組社會支持與自我效能評分顯著升高(P均<0.05)，且顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)因子評分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預(yù)前后認知度比較 研究組干預(yù)前非常了解2例(8%)，一般了解15例(60%)，不了解8例(32%)；干預(yù)后非常了解9例(36%)，一般了解14例(56%)，不了解2例(8%)。對照組干預(yù)前非常了解1例(4%)，一般了解15例(60%)，不了解9例(36%)；干預(yù)后非常了解4例(16%)，一般了解15例(60%)，不了解6例(24%)。干預(yù)后研究組認知度顯著高于對照組(2=19.876，P=0.005)。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)因子評分比較

3 討 論

對于冠心病患者來說，臨床上會因心肌缺血而出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、乏力以及氣促等癥狀，容易出現(xiàn)恐懼抑郁等不良的心理情緒，久之必然加重癥狀，增加治療難度，且因為癥狀的反復(fù)會影響患者的生活質(zhì)量，造成其社會功能狀態(tài)下降，總體健康狀況也隨之下降，因此護理干預(yù)十分重要。健康教育作為護理中的一個項目，可以更好地教育患者樹立良好的健康意識，積極培養(yǎng)健康行為與生活模式，從而提高自身的生活質(zhì)量[7-8]。

作為心因性疾病，冠心病會受到患者自身心理因素的影響，不良情緒可加重病情。據(jù)相關(guān)研究證實，患者在心理緊張或者焦慮的情況下，自身的糖代謝與脂肪均會發(fā)生紊亂，血脂會明顯升高，進一步導(dǎo)致了血栓形成，血液凝固性增加，使患者更易發(fā)生冠心病。且冠心病作為生活當(dāng)中的一種嚴(yán)重負性事件，會給患者的精神帶來較為嚴(yán)重的刺激，從而誘發(fā)復(fù)雜的不良心理反應(yīng)，影響患者的治療以及預(yù)后，培養(yǎng)患者樂觀向上的積極健康狀態(tài)尤為重要，可提高冠心病患者的治療依從性及療效，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[9-11]。

目前，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)快速發(fā)展，冠心病患者急性期的病死率已經(jīng)趨于下降。同時作為慢性終身性疾病，冠心病不但會給患者帶來身體上的損傷，精神上也始終處于沮喪焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。因此采取有效的護理干預(yù)，改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量，是目前臨床護理工作的重點和亟待解決的問題[12]。WHO已經(jīng)將生活質(zhì)量歸為不同文化、不同的價值體系下，個體對生存目標(biāo)的期望以及標(biāo)準(zhǔn)，個體所關(guān)注的一種生存狀況，是一種生存的自我體驗，可稱之為生命質(zhì)量，也可稱之為生存質(zhì)量[13]。主要包括了個體自身的健康狀況，心理健康以及社會健康及精神健康四個方面[14]。

研究表明，冠心病患者因為心肌梗死或者心絞痛而對自身健康狀況造成嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致患者的負面心理問題[15]，因為對該病了解不夠，患者持續(xù)在恐懼與焦慮當(dāng)中，喪失了家庭和社會的支持，更加重了患者的抑郁、恐懼和焦慮等負面情緒，因此生活質(zhì)量水平顯著低于正常健康人群。在著名的“知信行”理論支持下，患者對知識的掌握程度越深，則實行的傾向性也會隨之加強，知識是行動的最基礎(chǔ)點，也是力量的源頭，知識的獲得也是人類健康行為形成的基礎(chǔ)，缺乏認知，患者對病情的了解較差，不確定感增強，影響了患者對疾病的適應(yīng)能力，增加了抑郁和焦慮的發(fā)生。

本研究中，筆者采用了綜合性護理干預(yù)，通過制定問卷調(diào)查、健康宣教、聯(lián)系專家知識講座、患者間交流等，改善患者的行為模式，結(jié)果患者的生活質(zhì)量相關(guān)因子評分顯著提高，且優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)。同時綜合護理可充分鼓舞家屬參與其中，幫助其掌握患者的病情，指導(dǎo)其對患者進行包容性鼓勵性教育，消除患者負面情緒，令其在社會中得到充分的尊重，重新樹立信心。

總之，綜合性護理干預(yù)可以提高患者對病情的了解程度，提高生活質(zhì)量評分、自我效能評分以及社會支持水平，適合各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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2014-02-20