孟曉杰,郝君華

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400)

急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死搶救效果的影響

孟曉杰,郝君華

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400)

目的 探討急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死搶救效果及康復(fù)效果的影響。方法 選取急性心肌梗死患者86例分為2組，對照組43例予以傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組43例則采用急診護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對2組患者的搶救效果隨機(jī)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 對照組對本次護(hù)理非常滿意有29例(67%)，滿意8例(19%)，不滿意6例(14%)；實(shí)驗(yàn)組非常滿意41例(95%)，滿意2例(4.65%)，無不滿意患者；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理狀況各評分明顯優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組急診時間、臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對照組(P均<0.01)。結(jié)論 急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死搶救治療有積極作用。

急診護(hù)理路徑；急性心肌梗死；傳統(tǒng)護(hù)理；搶救；康復(fù)

急性心肌梗死又被稱為心肌缺血性壞死，是冠狀動脈急性閉塞所致,患者會發(fā)生胸悶、心律不齊、急性循環(huán)功能障礙以及血清心肌酶增高等一系列改變[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)中，有效的護(hù)理干預(yù)措施對急性心肌梗死患者的搶救具有積極效果。急診護(hù)理路徑的開展，不僅能夠改善搶救效果及康復(fù)效果，還能提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，有效降低患者的住院時間和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。筆者對應(yīng)用急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死搶救效果及康復(fù)效果的影響進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2012年11月—2012年11月收治的急性心肌梗死患者86例，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為2組：對照組43例，男28例，女15例；年齡34～78(59.6±4.4)歲；文化程度高中及以上20例(47%)。實(shí)驗(yàn)組43例，男30例,女13例;年齡32～79(58.6±4.6)歲;文化程度高中及以上18例(42%)。2組性別、年齡、文化程度比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 急性心肌梗死患者主要采取以下措施治療，①鎮(zhèn)靜止痛：小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給予地西泮口服。②調(diào)整血容量：入院后盡快建立靜脈通道，前3 d緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。③再灌注治療,縮小梗死面積：a.直接冠狀動脈介入治療，主要包括冠狀動脈搭橋術(shù)，冠狀動脈球囊成形術(shù)和支架植入術(shù);b.溶栓治療:常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，注意非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。④藥物治療：持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷1年，未置入支架患者可服用1個月。應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5 d。對無禁忌證的患者應(yīng)給予β受體阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給予腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給予他汀類藥物。

1.3護(hù)理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，主要包括術(shù)前對患者相應(yīng)部的清潔和毛發(fā)剔除(備皮)、吸氧、并發(fā)癥處理等，救治結(jié)束后對患者進(jìn)行相關(guān)狀況的全面檢查。實(shí)驗(yàn)組患者則采用急診護(hù)理路徑，具體步驟如下：

1.3.1醫(yī)院方面 設(shè)立專門的實(shí)施小組(由護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)生、主任等組成)，定期對實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，力求讓其理解急診護(hù)理路徑的意義所在以及其具體實(shí)施內(nèi)容。患者入院時，必須要根據(jù)其患者的個人資料進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的專業(yè)評估，整理記錄患者的姓名、性別、年齡、病情、生活習(xí)慣、疾病史等內(nèi)容，建立患者個人檔案，再以此制定患者的急診護(hù)理路徑內(nèi)容。在具體護(hù)理時，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的網(wǎng)絡(luò)護(hù)理模式。

1.3.2患者方面 患者入院時由醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)檢查診斷，以避免誤診的情況發(fā)生，然后再由責(zé)任護(hù)士或者主治醫(yī)生依照急診護(hù)理路徑的原則進(jìn)行救治：①心理輔導(dǎo)，心理護(hù)理人員要簡要的向患者講解護(hù)理的目的、過程等，并根據(jù)病情向患者及家屬介紹預(yù)后情況，使其能夠以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)的進(jìn)行。②救治過程。主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的身體狀況[2]，在手術(shù)治療時最好積極與患者進(jìn)行溝通，并予以有效的慰問和鼓勵，以確保其最佳狀態(tài)來配合手術(shù)的進(jìn)行。③環(huán)境?；颊叱跞爰痹\室時，患得患失，特別是對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，因此就需及時交流反饋患者的感受，言語和藹，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，最好為患者營造一個溫馨的救治環(huán)境。④術(shù)后指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)宣傳疾病相關(guān)知識，幫助患者能夠正視疾病，同時消除廣大群眾對患者的歧視或抵制情緒。出院時，叮囑患者按時到院復(fù)診，囑家屬積極配合醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理治療，科學(xué)地幫助患者控制日常生活及健康鍛煉，最大化地為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。

1.3.3護(hù)士方面 入院時，接待護(hù)士要迅速按照急診護(hù)理路徑為患者或家屬講解醫(yī)院環(huán)境、救治過程、疾病知識、疾病預(yù)防及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等。治療時，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查治療所需的設(shè)備物品等，如衣著衛(wèi)生、藥物檢查、心理輔導(dǎo)等。治療后，護(hù)士要特別注意患者的個人衛(wèi)生，以及術(shù)后的各項(xiàng)臨床護(hù)理的實(shí)施，如注意事項(xiàng)叮囑、藥物使用講解、生命監(jiān)控、機(jī)體功能鍛煉指導(dǎo)以及正確的進(jìn)食方法等。出院時，責(zé)任護(hù)士要將患者的治療進(jìn)度及效果與預(yù)先制定的急診護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行比對，看是否達(dá)到了預(yù)期效果，方能完善護(hù)理路徑的內(nèi)容。同時對患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的日常生活、預(yù)后康復(fù)等出院指導(dǎo)，留下醫(yī)院的聯(lián)系方式以便患者咨詢。

1.4項(xiàng)目 觀察2組患者治療費(fèi)用、時間，對疾病知識掌握情況以及對本次護(hù)理的滿意度，評價患者的心理狀況。

1.4.1滿意度評價 滿意度主要是針對護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2心理狀況評價 使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者的心理狀況進(jìn)行評價觀察。

2 結(jié) 果

2.12組患者對本次護(hù)理的滿意度比較 2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對本次護(hù)理的滿意度比較 例(%)

2.22組心理狀況比較 在護(hù)理前，2組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后2組SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后心理狀況對比分)

注：①與本組護(hù)理前比較，P<0.05；②與對照組護(hù)理后比較，P<0.01。

2.32組并發(fā)癥狀況比較 2組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腰酸背痛、失眠、排尿困難以及穿刺點(diǎn)出血等，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥狀況比較 例(%)

2.42組救治情況分析 實(shí)驗(yàn)組急診時間、臥床時間、住院時間明顯短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用等均明顯低于對照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組救治情況分析

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖演變[3-5]。急性心肌梗死患者一般在發(fā)病前幾日伴有心絞痛、四肢無力、胸悶、氣喘等前驅(qū)癥狀[5-6]，其中又以心絞痛發(fā)作最為嚴(yán)重且頻繁，患者應(yīng)提高警惕，因?yàn)檫@種情況有可能會導(dǎo)致心肌梗死，且此時硝酸甘油的療效較差[7]。心肌梗死患者多數(shù)在清晨發(fā)生疼痛，并且程度較重，時間相對久些，情況惡劣者會有瀕死感，小部分患者出現(xiàn)急性心力衰竭或休克，此時硝酸甘油基本沒有效果[7]。因此一旦發(fā)病要及時送往醫(yī)院救治，不可忽視以免病情越發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致不可想象的后果。

急診護(hù)理路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見性，用以達(dá)到降低住院時間及費(fèi)用、改善護(hù)理效率以及護(hù)患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度，主要是以患者的“治療時間”為橫坐標(biāo)，以“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)，包括“入院接待”“環(huán)境熟悉”“綜合評估”“接診診斷”“相關(guān)檢查”“用藥叮囑”“治療護(hù)理”“護(hù)理完善”“飲食指導(dǎo)”“日常干預(yù)”“健康教育”“出院計(jì)劃”等，據(jù)此制定一個護(hù)理服務(wù)預(yù)期計(jì)劃表，使護(hù)理有針對性地進(jìn)行。在后期護(hù)理過程中，患者什么時候應(yīng)該進(jìn)行什么樣的檢查、治療及護(hù)理，或者患者病情如何，又或者治療進(jìn)度怎么樣、什么時候出院為宜等，均有預(yù)見性闡述、記錄和指導(dǎo)。護(hù)理服務(wù)不再盲目進(jìn)行，而是非?？茖W(xué)且有計(jì)劃、預(yù)見性地進(jìn)行。同時，患者及家屬也可以全面掌握治療或護(hù)理計(jì)劃，并積極主動參與整個治療護(hù)理過程，強(qiáng)化患者及家屬自主護(hù)理，從而形成護(hù)患促進(jìn)協(xié)同護(hù)理。簡單說，就是護(hù)理路徑是一種高效的無形護(hù)理治療模式，是以人文關(guān)懷為起點(diǎn)的，根據(jù)患者的病情而制定的一系列有利于治療或者預(yù)后的醫(yī)療措施。

急診護(hù)理路徑的主要執(zhí)行措施可概括為：①強(qiáng)化專業(yè)，改變固有思路，提高主動服務(wù)的護(hù)理意識；②改善護(hù)理服務(wù)的流程，制定院前、院后等一條龍服務(wù)；③加強(qiáng)護(hù)理崗位的責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學(xué)習(xí)發(fā)展新技術(shù)，科學(xué)用藥；⑤增強(qiáng)護(hù)士小組的凝聚力和文化建設(shè)；⑥積極開展護(hù)理路徑。堅(jiān)持落實(shí)貫徹急診護(hù)理路徑，對于急性心肌梗死患者的治療是至關(guān)重要的，不僅僅能夠幫助患者減少住院時間，還能有效降低治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用，同時大大提高患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的全新護(hù)理模式，可積極提高護(hù)士護(hù)理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，避免醫(yī)院醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，減少患者的住院時間及費(fèi)用，可改善護(hù)患關(guān)系并減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。急診護(hù)理路徑的開展，對于各類急診疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后康復(fù)都是極具價值的，特別是搶救急性心肌梗死患者效果更好；對醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識積累是一種鼓勵，對于醫(yī)院的發(fā)展是一個契機(jī)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過急診護(hù)理路徑的實(shí)施，患者在滿意度、心理狀況、并發(fā)癥情況、急診時間、臥床、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用等方面，均顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者。制定急診護(hù)理路徑必須堅(jiān)持3個原則[8-9]：準(zhǔn)迅速評估，準(zhǔn)確分類；密切觀察，按需處理；及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

綜上，堅(jiān)持貫徹急診護(hù)理路徑，可為急性心肌梗死患者的救治帶來積極效果，值得推廣。

[1] 高云燕. 急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):17-18

[2] 程寶珍,張小紅,牛娟，等. 急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11

[3] 唐蓉. 急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2060-2062

[4] 陳璐,陳湘玉. CCU護(hù)理路徑在急診冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):18-19

[5] 黃麗燕. 急診快捷護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):1100-1101

[6] 張巧利,賀中云,陳靜，等. 綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(10):58-59

[7] 劉璞娉,蘇濤,羅斯娜，等. 護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者縮短就診到球囊擴(kuò)張時間的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1270-1272

[8] 植秀珍,陳錦堅(jiān),劉超群，等. 急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):72-74

[9] 程光文,金秀琴. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死急診PCI治療的效果評價[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1070-1071

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.042

R473.5

B

1008-8849(2015)05-0557-03

2014-02-20