趙艾君

·研究報告·

仙桃市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率調(diào)查

趙艾君1

目的 調(diào)查仙桃市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎的患病率。方法 2012年～2014年每年9月共對仙桃市15家幼兒園10 560例3～6歲兒童進行常規(guī)耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗測試，分析各年齡組、不同性別及不同年份分泌性中耳炎的患病率。結(jié)果 仙桃市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率為9.12%，其中男、女童患病率分別為9.72%和7.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各年份總的患病率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；3、4、5、6歲組兒童隨年齡增長患病率逐漸降低，分別為11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，3歲組患病率顯著高于4～6歲組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同年份相同年齡組兒童患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 仙桃市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率較高，適時對學(xué)齡前兒童進行常規(guī)耳鏡和聲導(dǎo)抗檢查有利于該病的早期診斷及治療。

兒童； 分泌性中耳炎； 患病率

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳積液、耳悶及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，為兒童期常見多發(fā)病。此病早期常無明顯癥狀，尤其是兒童患者，其家長和老師不容易發(fā)現(xiàn)，直到兒童出現(xiàn)明顯注意力不集中、對聲音反應(yīng)遲鈍等聽力損失表現(xiàn)時才引起注意。如果SOM不能得到早期診斷及治療，有可能對患兒的語言發(fā)育、生活及學(xué)習(xí)帶來不良影響［1，2］。為了解仙桃市學(xué)齡前兒童SOM患病情況，本研究對仙桃市15家幼兒園共10 560例3～6歲兒童進行了SOM患病率的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年至2014年每年的9月，共對仙桃市15家幼兒園共10 560例3～6歲兒童進行了SOM患病率調(diào)查，其中男5 310例，女5 250例；3歲2 464例（男1 254例，女1 210例），4歲2 642例（男1 310例，女1 332例），5歲2 904例（男1 432例，女1 472例），6歲2 550例（男1 314例，女1 236例）；2012年3 627例（男1 829例，女1 798例），2013年3 511例（男1 760例，女1 751例），2014年3 422例（男1 721例，女1 701例）；均無先天性感音神經(jīng)性聾史、耳毒性藥物應(yīng)用史，無顱腦疾病史。

1.2 調(diào)查方法 所有兒童家長簽署知情同意書，將調(diào)查對象按年齡分為3、4、5、6歲組，由耳鼻咽喉科醫(yī)師進行常規(guī)的耳鏡和聲導(dǎo)抗檢查（美國GSI 38 Auto Tymp）。分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)抗圖為平坦型（B型）、高負壓型（C型）和耳鏡檢查鼓膜有異常體征（鼓膜渾濁、內(nèi)陷、呈黃褐色、呈液平或氣泡影）［2］。

1.3 病因診斷及治療方法 對于確診為SOM的患兒進一步行純音測聽、變應(yīng)原檢測，行鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查以明確是否患有鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等，對疑患鼻竇炎的患兒行鼻竇CT掃描，并了解患兒有無上呼吸道感染史等。治療方法：進行病因及綜合治療，如：口服抗生素、抗過敏藥等，使用鼻腔減充血劑滴鼻，對合并腺樣體肥大者予腺樣體切除術(shù)，清除鼻、鼻咽腔分泌物，給予咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或置管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，對三年中不同性別及各年齡段兒童SOM患病率進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各年份SOM患病率及不同性別兒童SOM患病率比較 2012年、2013年及2014年每年9月份仙桃市部分學(xué)齡前兒童SOM總患病率為9.12%（963／10 560），各年份患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；男、女童總的患病率分別為9.72%（565／5 310）和7.58%（398／5 250），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各年份男童患病率均顯著高于女童（均為P＜0.05）（表1）。

2.2 不同年齡兒童SOM患病率比較 三年中不

同年齡兒童SOM患病率見表2，可見3歲兒童患病率明顯高于4～6歲，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＜0.01）；不同年份相同年齡組兒童SOM患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2012～2014年不同性別兒童SOM患病率（例）

表2 2012～2014年3～6歲兒童SOM患病率（例）

2.3 確診SOM患兒的純音聽閾、病因診斷及治療效果 963例SOM患兒純音聽閾測試顯示：946例（98.23%，946／963）為傳導(dǎo)性聽力損失，言語頻率氣導(dǎo)平均聽閾為29.26±9.58 dB HL，17例（1.77%，17／963）為混合性聽力損失（PTA 63.61±16.37 d B HL）。合并腺樣體肥大281例（29.17%），合并鼻竇炎264例（27.41%，264／963），變應(yīng)原檢測陽性243例（25.23%，243／963），有上呼吸道感染史者175例（18.17%，175／963）。經(jīng)治療，935例（97.1%，935／963）患兒治愈，28例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后痊愈。

3 討論

由于生理和解剖方面的原因，咽鼓管阻塞及功能障礙［3］、感染［4］、免疫反應(yīng)［5］等在兒童較易發(fā)生，從而導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高。國外研究［6］發(fā)現(xiàn)，1～5歲的健康兒童中有15%～40%有中耳滲液，大約90%的學(xué)齡前兒童患過分泌性中耳炎，最常見于6月齡至4歲的幼小兒童；臺灣的Chen等［7］調(diào)查了3 013名3～6歲的兒童，發(fā)現(xiàn)中耳炎的患病率為9.82%；唐志輝等［8］報道中國香港與西方兒童分泌性中耳炎患病率沒有顯著性差異，為7.3%～30.7%，天津丁怡冰等［9］篩查了18 401名1～7歲兒童，SOM總患病率為8.95%。本研究調(diào)查顯示仙桃市部分學(xué)齡前兒童SOM的患病率為9.12%，其中男女兒童患病率分別9.72%和7.58%，比西方國家報道的患病率低，與國內(nèi)報道的結(jié)果相近。

研究顯示［10］，山東省濱州市2～7歲兒童分泌性中耳炎發(fā)病率為6.25%，2～3歲發(fā)病率為19.65%，4～5歲發(fā)病率為5.85%，6～7歲發(fā)病率為2.68%；2～3歲發(fā)病率最高，隨著年齡的增長發(fā)病率有所降低。王智楠等［11］對武漢市部分幼兒園3～6歲兒童SOM患病率調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，SOM患病率為6.67%，男女之間患病率無統(tǒng)計學(xué)差異，3、4、5、6歲組兒童SOM患病率分別為11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，3歲組患病率明顯高于4～6歲組。本研究結(jié)果顯示，3、4、5、6歲組兒童SOM總的患病率分別為11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，隨年齡增長，SOM患病率逐漸降低，3歲組患病率顯著高于4～6歲組（P＜0.01）；2012年、2013年及2014年相同年齡段兒童SOM患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與上述結(jié)果相近。

兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，且治療后復(fù)發(fā)率高［12］，咽鼓管阻塞是引起SOM的常見原因之一。由于咽鼓管機械性阻塞及功能障礙導(dǎo)致外界空氣無法進入中耳，中耳腔呈負壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳粘膜缺氧，毛細血管擴張、通透性增強，形成中耳滲出液。許多呼吸道病毒、衣原體均可導(dǎo)致SOM發(fā)?。?2］。王淑芬等［13］對357例SOM患兒患病原因分析發(fā)現(xiàn)，133例（37.25%）伴腺樣體肥大，89例（24.93%）合并鼻竇炎，76例（21.29%）變應(yīng)原檢測陽性，59例（16.53%）合并細菌、病毒、支原體或／和衣原體感染，本次調(diào)查結(jié)果與之相似。可見鼻咽部炎癥、腺樣體肥大和咽鼓管扁桃體肥大等均可引起咽鼓管咽口形態(tài)及其周圍結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致SOM發(fā)生。

一旦發(fā)生SOM，可嚴(yán)重影響兒童聽力，印愛軍等［14］比較成人與兒童SOM患者聽力特點顯示，兒童SOM患者純音氣導(dǎo)平均聽閾為32.54±10.33 d B HL，平均骨導(dǎo)聽閾為3.75±1.32 dB HL，氣骨導(dǎo)差為22.61±11.36 dB，其兒童患者的氣骨導(dǎo)差顯著高于成人。本組SOM患兒中946例（98.23%）純音氣導(dǎo)平均聽閾為29.26±9.58 dB HL，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力損失，分析原因主要是兒童SOM患者

中耳滲出液導(dǎo)致其中耳傳導(dǎo)系統(tǒng)勁度增加，兩窗的阻抗發(fā)生改變，導(dǎo)致氣導(dǎo)聽閾提高。

了解SOM的常見原因，對于預(yù)防及治療兒童分泌性中耳炎具有重要意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童分泌性中耳炎發(fā)病呈隱襲性，大多數(shù)患SOM的兒童都沒有被家長及時發(fā)現(xiàn)，使病情遷延，聽力損失程度加重，本組中有1.77%（17／963）患兒患耳純音聽閾呈現(xiàn)混合性聽力損失（言語頻率氣導(dǎo)PTA為63.61 ±16.37 dB HL），可見，對于兒童SOM早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并及時治療至關(guān)重要。因此，建議家長及幼教老師對經(jīng)常反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染、腺樣體肥大、扁桃體炎、慢性鼻炎、鼻竇炎的小兒應(yīng)留意其聽覺反應(yīng)，及時治療上述有可能引起SOM的疾病，預(yù)防SOM的發(fā)生，努力做到對分泌性中耳炎的及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 黃新烈.鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎53例效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，1：60.

2 潘麗寧，馮小玲，吳小海.聲導(dǎo)抗診斷分泌性中耳炎的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25：1462.

3 Cunsolo E，Marchioni D，Leo G，et al.Functional anatomy of the eustachian tube［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2010，23：4.

4 Brockson ME，Novotny LA，Jurcisek JA，et al.Respiratory syncytial virus promotes moraxella catarrhalis-induced ascending experimental otitis［J］.PLoS One，2012，7：e40088.

5 Alles R，Parikh A，Hawk L，et al.The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis media with effusion［J］.Pediatr Allergy Immunol，2001，12：102.

6 Williamson I.Otitis media with effusion［J］.Clin Evid，2002，54：469.

7 Chen CH，Lin CJ，Hwang YH，et al.Epide-miology of otitis media in Chinese children［J］.Clin Otolaryngol，2003，126：442.

8 唐志輝.中國香港與西方兒童分泌性中耳炎患病率的比較［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：429.

9 丁怡冰，王美玲.學(xué)齡前兒童咽管炎與滲出性中耳炎發(fā)病近期調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2004，13：119.

10 張鵬，王延飛，蒲章杰，等.山東省濱州市兒童分泌性中耳炎流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7：369.

11 王智楠，陳平，徐忠強，等.武漢市部分幼兒園兒童分泌性中耳炎患病率調(diào)查［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，22，125.

12 陳亞秋，孫長興.分泌性中耳炎病毒、衣原體感染及發(fā)病機理的研究進展［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13：67.

13 王淑芬，徐忠強，王智楠，等.兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：42.

14 印愛軍.成人與兒童分泌性中耳炎患者的聽力狀況比較［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：571.

（2014-09-15收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.025

時間：2015-4-23 11：13

R764.21

A

1006-7299（2015）03-0312-03

1 湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（仙桃 443000）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.002.html