趙春紅李玉杰于敏楊長(zhǎng)君黃煒李曉娜董玉科

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CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效比較*

趙春紅1李玉杰1于敏1楊長(zhǎng)君1黃煒1李曉娜1董玉科1

目的 比較CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效，探討早期聲門型喉癌的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析分別采用CO2激光（41例）、等離子射頻消融術(shù)（37例）治療的78例早期聲門型喉癌患者的臨床資料，比較兩種方法術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛程度、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率等。結(jié)果 等離子組平均手術(shù)時(shí)間（25.57±2.13 min）明顯較CO2激光組（43.25±3.82min）短（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪三年，兩組首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率分別為95.12%和97.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CO2激光與等離子射頻消融術(shù)均為治療早期聲門型喉癌療效確切、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但后者手術(shù)耗時(shí)更短。

早期聲門型喉癌； CO2激光； 等離子射頻消融術(shù)

近年來(lái)，CO2激光及等離子射頻消融技術(shù)已被應(yīng)用于早期喉癌的微創(chuàng)治療［1～3］，特別是對(duì)早期聲門型喉癌的治療優(yōu)勢(shì)明顯，既能徹底切除病灶，又能最大程度的保留患者發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要生理功能。本研究對(duì)應(yīng)用CO2激光、等離子射頻消融術(shù)治療的早期聲門型喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討兩種治療方法對(duì)早期聲門型喉癌的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2009年5月～2013年4月收治的78例經(jīng)病理確診的早期聲門型喉癌患者為研究對(duì)象，其中，Tis 6例，T1a33例，T1b39例；男73例，女5例；年齡33～82歲，平均58.21±6.13歲。患者隨機(jī)分為兩組，41例采用CO2激光手術(shù)（激光組），男38例，女3例，年齡33～78歲，平均56.52 ±4.38，Tis 3例，T1a18例，T1b20例；37例采用等離子射頻消融術(shù)（等離子組），男35例，女2例，年齡40～82歲，平均60.01±6.94歲，Tis 3例，T1a15例，T1b19例。兩組患者在年齡、性別、喉癌分期構(gòu)成比例等方面組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者術(shù)前采用頸部彩色超聲或／和頸部CT常規(guī)檢查評(píng)估均無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 CO2激光聲門癌切除術(shù) 患者仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，用支撐喉鏡充分顯露聲門及腫瘤，架設(shè)高倍顯微鏡（德國(guó)Leica MS3高分辨手術(shù)顯微鏡），并耦連CO2激光機(jī)（ZLC-D二氧化碳激光治療機(jī)），聲門下放置鹽水紗條保護(hù)氣管套囊，設(shè)置CO2激光功率為5～20 W，工作模式為連續(xù)、脈沖；先用顯微喉鉗鉗取部分病變組織送病理檢查，再以距腫瘤邊緣約3～5 mm為安全邊緣，沿腫瘤外緣切除腫瘤及周邊組織，于聲門切緣的前、中、后等不同部位分別鉗取至少三塊活體組織送冰凍切片，癌細(xì)胞檢查為陰性則結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 等離子射頻消融聲門癌切除術(shù) 患者仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，用支撐喉鏡充分顯露聲門，連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)ArthroCare公司Ⅱ型等離子體手術(shù)系統(tǒng)）、內(nèi)窺鏡及其顯像系統(tǒng)，利用不同角度的內(nèi)窺鏡充分顯露聲門及腫瘤；調(diào)整等離子系統(tǒng)消融功率至7檔，止血功率至3檔，用喉鉗將腫瘤提起，使用7070型等離子刀頭（根據(jù)病變部位不同可將前端進(jìn)行適度彎曲），一次性切除腫瘤及部分或全部患側(cè)聲帶；對(duì)于侵及前連合的病變將等離子刀頭前端彎曲，消融切除病變后再改用電凝檔，對(duì)前聯(lián)合進(jìn)行電凝，深及甲狀軟骨內(nèi)膜及軟骨板。術(shù)中切除腫瘤的安全緣確定及聲門切緣冰凍切片方法同CO2激光組。

兩組患者均未行氣管切開，術(shù)后給予霧化吸入、抗生素治療5天左右。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 記錄兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

1.3.2 術(shù)后患者疼痛程度評(píng)估 術(shù)后24 h采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度評(píng)分，無(wú)疼痛為0分，注意時(shí)才覺疼痛為1分，有疼痛但有時(shí)

會(huì)忽視為2分，疼痛無(wú)法忽視但不影響休息為3分，疼痛難以忍受并影響休息睡眠為4分，疼痛無(wú)法忍受必須使用止痛藥為5分。

1.3.3 創(chuàng)面粘膜恢復(fù)情況 術(shù)后1月內(nèi)每周復(fù)查喉鏡，創(chuàng)面?zhèn)文ぴ?周內(nèi)脫落，粘膜光滑記1分，2周內(nèi)脫落記2分，3周內(nèi)脫落記3分，4周內(nèi)脫落記4分，4周以上脫落記5分。

1.4 術(shù)后隨訪 出院后1月每周復(fù)查喉鏡，2～4個(gè)月每月復(fù)查喉鏡，以后每2月復(fù)查喉鏡至術(shù)后1年，每3個(gè)月復(fù)查喉鏡至術(shù)后3年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況比較 由表1可見，等離子組手術(shù)時(shí)間較CO2激光組短（P＜0.05），其余各項(xiàng)對(duì)比兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況比較

術(shù)后所有患者均能正常交流且術(shù)后半年嗓音逐漸改善，患者對(duì)術(shù)后發(fā)音質(zhì)量都能夠接受甚至滿意。

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)控制率 CO2激光組的41例患者中2例復(fù)發(fā)，均為T1b，其中1例術(shù)后3月病理證實(shí)復(fù)發(fā)，再次行CO2激光手術(shù)，另1例未按時(shí)復(fù)查，術(shù)后8個(gè)月病理證實(shí)復(fù)發(fā)，行擴(kuò)大垂直半喉切除術(shù)，2例均隨訪近3年，未再?gòu)?fù)發(fā)，故首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率為95.12%（39／41）。等離子射頻消融組37例患者中1例復(fù)發(fā)，為T1b，給予再次行等離子射頻消融腫瘤切除術(shù)，隨訪近3年未再?gòu)?fù)發(fā)，首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率為97.30%（36／37），兩組患者首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代外科在追求手術(shù)徹底切除惡性腫瘤的同時(shí)，也試圖尋求微創(chuàng)施術(shù)以盡量保留器官功能，力求生存率與生存質(zhì)量同時(shí)兼顧［4，5］。聲門型喉癌容易早期發(fā)現(xiàn)，且頸部轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，其合理的治療方式選擇是要求在保證生存率的同時(shí)又能最大限度的保留喉的功能。

CO2激光治療早期聲門型喉癌目前已被廣泛接受，療效較為滿意［6，7］。高能量的激光束接觸腫瘤組織使其在瞬間氣化，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、手術(shù)精細(xì)、可重復(fù)施術(shù)等特點(diǎn)，且術(shù)中藕聯(lián)高倍顯微鏡的高清術(shù)野及放大效果，更容易將聲帶病變組織和正常組織分清，使病變切除更徹底。本組應(yīng)用CO2激光治療的41例早期聲門型喉癌患者，術(shù)中出血少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；2例復(fù)發(fā)病例均為T1b，原因可能是部分患者術(shù)中前聯(lián)合暴露有盲區(qū)，或因CO2光束呈直線性而不易達(dá)到部分病變部位所致。

等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌，術(shù)中射頻消融、切削、吸引和止血均可同步完成，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。從文中結(jié)果看，等離子射頻消融術(shù)組手術(shù)效果、出血量、住院時(shí)間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況與CO2激光組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但手術(shù)時(shí)間較CO2激光組短（P＜0.05），可能與上述原因及低溫等離子手術(shù)操作在內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，其視野廣、視角變換方便有關(guān)，且EIC7070-01刀易于折彎，切割腫瘤角度基本不受限制，因此術(shù)中能以不同角度和方位對(duì)喉室、聲門、聲門下區(qū)、前聯(lián)合等部位施術(shù)，很大程度上減少了視野暗角和手術(shù)盲區(qū)。然而，等離子刀頭較大，在一定程度上對(duì)視野有影響，且無(wú)法像CO2激光那樣對(duì)病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)切割；手術(shù)過(guò)程中，其對(duì)聲韌帶、甲狀軟骨內(nèi)膜等含水分少的組織消融效果較差，是在此類手術(shù)中應(yīng)注意的。

盡管CO2激光及等離子射頻消融手術(shù)都有著良好的止血效果，但其止血功能的局限性仍是手術(shù)過(guò)程中應(yīng)高度重視的問(wèn)題。因?yàn)樾g(shù)野局限，術(shù)者對(duì)相對(duì)較粗動(dòng)脈血管的出血，止血時(shí)常會(huì)感到棘手，而本組患者術(shù)中應(yīng)用電凝吸引器止血，均取得了滿意療效。

總之，CO2激光及等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌具有效果好、損傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，兩種術(shù)式各有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，都是治療早期聲門型喉癌微創(chuàng)、高效、療效確切的手術(shù)治療方法。

1 Carney AS，Evans AS，Mirza S，et al.Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recur-rent respiratory papillomatosis［J］.J Laryngol Otol，2010，124：510.

2 黃志剛，韓德民，于振坤，等.CO2激光手術(shù)治療聲門型喉癌的療效分析［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：219.

3 張慶豐，劉得龍，宋偉，等.等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25：855.

4 Alexiou VG，Salazar-Salvia MS，Jerris PN，et al.Moder technology-assisted vs conventional tonsillectomy：a metaanaly-sis of randomized controlled trials［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137：558.

5 Roy S，Reyes S，Smith LP.Bipolar radi-ofrequency plasma ablation（coblation）of lymphatic malformations of the tongue［J］.Int Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：289.

6 楊懷安，馬亮，郭星，等.支撐喉鏡下激光聲帶切除術(shù)治療早期聲門型喉癌的遠(yuǎn)期療效［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2007，16：50.

7 黃志剛.CO2激光在喉癌喉咽癌中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2010，25：129.

（2014-09-23收稿）

（本文編輯 李翠娥）

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* 鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目（20130491）

1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州450007）

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