劉海紅金欣周怡李靖劉璐璐倪鑫

·聽力康復(fù)·

小齡兒童聽覺發(fā)展問卷對選配助聽器的低齡兒童聽覺言語能力評估*

劉海紅1金欣1周怡1李靖1劉璐璐1倪鑫1

目的 通過漢語普通話版小齡兒童聽覺發(fā)展問卷（LittlEARS auditory questionnaire，LEAQ）調(diào)查評估低齡聽障兒童經(jīng)助聽器放大干預(yù)后早期聽覺言語感知能力的發(fā)展情況。方法 分別在助聽器選配前、助聽器佩戴后3、6和12個月對162例3.0～48.0月齡選配助聽器的聽障兒童進行中文版LEAQ問卷調(diào)查，LEAQ問卷由兒童直接看護人完成填寫，問卷包括35個問題，涉及接受性聽覺行為、語義上聽覺行為和表達(dá)性語言行為三方面，滿分35分，得分越高，其聽覺語言能力越好。結(jié)果 162例聽障兒童助聽器選配前、佩戴后3、6和12個月LEAQ總分平均分分別為10.47、17.73、20.64和26.47分，呈顯著增長趨勢（F＝23.68，P＜0.001）；接受性聽覺行為、語義上聽覺行為和表達(dá)性語言行為得分顯著增長的助聽器佩戴時間分別為3、6和12個月；LEAQ得分的多元Logistic回歸分析顯示助聽器選配月齡、兒童居住環(huán)境、看護人文化程度和聽力損失程度是兒童助聽后早期聽覺言語感知及前語言能力發(fā)展的影響因素。結(jié)論 低齡聽障兒童在經(jīng)助聽器放大干預(yù)后12個月內(nèi)LEAQ呈現(xiàn)顯著增長態(tài)勢；早期行助聽器放大干預(yù)、看護人文化程度高和居住城鎮(zhèn)地區(qū)有利于低齡聽障兒童早期聽覺行為能力發(fā)育；LEAQ是臨床監(jiān)測低齡兒童前語言時期聽覺言語感知能力發(fā)育進程的有效工具。

低齡兒童； 助聽器； 小齡兒童聽覺發(fā)展問卷

新生兒聽力普遍篩查的推進使得聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)得以實現(xiàn)，由此導(dǎo)致干預(yù)年齡呈現(xiàn)出顯著低齡化趨勢。重度及以上程度感音神經(jīng)性聽力損失嬰幼兒于12月齡內(nèi)接受人工耳蝸植入已被廣泛報道［1］，因此前語言（pre-verbal）發(fā)展階段、嬰幼兒及低齡兒童早期聽覺和言語能力的評估成為需要迫切解決的重要問題。早期聽覺和言語能力評估可以為人工聽覺技術(shù)干預(yù)適應(yīng)證的選擇提供參考，研究還證實早期聽覺行為和語言習(xí)得高度相關(guān)，可作為語言發(fā)育的有效預(yù)測指標(biāo)［2］。圍繞早期聽覺和言語能力評估，國內(nèi)外學(xué)者進行了系列研究，嬰幼兒有意義聽覺整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS）用于評估嬰幼兒對日常生活中的聲音所做出的自然／自發(fā)的反應(yīng)，專業(yè)人員根據(jù)家長報告的小兒聽性行為出現(xiàn)的頻率進行打分［3～5］，已被廣泛應(yīng)用。然而，有研究提示ITMAIS在臨床應(yīng)用中存在一致性較低的局限性［6］。英文版小齡兒童聽覺發(fā)展問卷（LittlEARS auditory questionnaire，LEAQ）由Weichbold等［7］學(xué)者開發(fā)完成，該問卷為家長問卷，主要用于評估聽覺年齡為2歲以下小齡嬰幼兒前語言期及早期聽覺行為及言語感知能力。

LEAQ已被翻譯成多種語言版本，研究發(fā)現(xiàn)不同語言版本的LEAQ（包括中文版）具有較高的信度和效度，證實了該工具在臨床應(yīng)用的可行性［8］。王麗燕等通過對168名24月齡以內(nèi)的聽力正常嬰幼兒的評估顯示，中文版LEAQ具有較高的信度和效度，和德語版LEAQ具有良好的一致性，是評估嬰幼兒早期聽覺語言能力的有效工具［9，10］。

本研究采用漢語普通話版本LEAQ對選配助聽器的低齡聽障兒童進行評估，以獲得低齡聽障兒童經(jīng)助聽器放大干預(yù)后早期聽覺言語感知的發(fā)育情況，尤其是前語言期聽覺言語發(fā)育進展情況，為我國低齡聽障兒童早期聽覺言語感知能力研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以162例接受助聽器選配的低齡聽障兒童為研究對象，其中，男93例（57.41%），女69例（42.59%）；受試者生理月齡3.0～48.0月，平均月齡21.4±6.4月，受試兒童月齡分布見表1。 42.3%的受試者居住在農(nóng)村，57.7%的受試者居住在城鎮(zhèn)；57.4%為雙耳選配，19.1%為左耳選配，23.5%為右耳選配；助聽器價格為低于1.0萬元／臺、1.5～2.0萬元／臺、高于2.0萬元／臺的受試者比例分別為9.1%、17.0%和25.1%，以1.0～1.5萬元／臺的比例最高，占48.8%；受試者較好耳0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 k Hz平均裸耳聽閾分別為63.2±15.2、61.4±20.2、74.3±17.4、75.1±14.9、75.2±21.7、95.9±11.8 dB HL。所有兒童的家長均自愿參加本項評估，且簽署知情同意書，問卷均由受試兒童直接看護人完成。

表1 不同月齡段受試者的例數(shù)及構(gòu)成比

1.2 看護人的文化程度 12.5%的看護人為小學(xué)及以下文化程度，文化程度為初中、高中、大學(xué)及以上的看護人比例分別為30.0%、36.4%和21.1%。

1.3 LEAQ評估 分別在助聽器選配前（助聽器佩戴0個月）、助聽器佩戴后3、6和12個月采用中文版LEAQ（附錄1）和自行設(shè)計的受試兒童基本資料調(diào)查表對所有對象的聽覺行為及言語感知能力進行評估。依據(jù)評估內(nèi)容的不同，LEAQ中包括的35個問題可分成3類，分別為接受性聽覺行為、語義上聽覺行為和表達(dá)性語言行為。其中接受性聽覺行為問題為1～7（共7個問題），語義上聽覺行為問題為8～20、22～24、27、30、33和34（共20個問題），表達(dá)性語言行為為問題21、25、26、28、29、31、32和35（共8個問題）。接受性聽覺行為主要考察兒童對聲音、音樂以及語言有關(guān)取向性和注意性方面的反應(yīng)，即對聲音的察覺能力，例如問題1：您的孩子對熟悉的人的語音有反應(yīng)嗎？舉例：微笑；朝向聲源；咿呀發(fā)聲。語義上的聽覺行為主要評估兒童對聲音的識別，指通過尋找聲源將聽覺刺激和視覺印象相關(guān)聯(lián)，如問題12：當(dāng)叫孩子的名字時，他／她有反應(yīng)嗎？表達(dá)性語言行為主要指對語言和言語行為的評估，例

如問題29：孩子能正確重復(fù)您說出的短音節(jié)和長音節(jié)嗎？舉例：“啦，啦，啦…”。LEAQ每個問題答案選項包括“是”和“否”兩項，其中“是”代表家長已經(jīng)觀察到孩子這種行為至少出現(xiàn)過一次（1分），“否”代表家長從來沒有觀察到孩子有這種行為（0分），總分為回答“是”的題目總數(shù)，滿分35分，得分越高，則提示其聽覺語言能力越好。

評估前首先由臨床聽力師對受試兒童家長進行填寫指導(dǎo)，使家長明確該問卷是考察兒童對聲音的反應(yīng)，而不是指兒童看到說話人所引發(fā)的反應(yīng)。如問題2：當(dāng)有人說話時，您的孩子注意聽嗎？。指導(dǎo)家長在選擇答案前仔細(xì)閱讀問題，對于不理解或不能明確其含義的問題鼓勵家長提問。家長完成問卷后由調(diào)查人員進行核查，對于缺漏項及個人信息不全請家長補充完成，并對問卷進行計分，分別記錄LEAQ總分和接受性聽覺行為、語義上聽覺行為及表達(dá)性語言行為各分項得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)文件并進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用方差分析對LEAQ得分縱向分布進行探索，并采用多元Logistic回歸對佩戴助聽器12個月后LEAQ結(jié)果的潛在影響因素進行分析，包括助聽器選配月齡、側(cè)別、價格、嬰幼兒／兒童居住環(huán)境、看護人文化程度、聽力損失程度。

2 結(jié)果

2.1 LEAQ評估結(jié)果 162例低齡聽障兒童助聽器選配前、佩戴后3、6、12個月的LEAQ總分平均分分別為10.47、17.73、20.64和26.47分。單因素方差分析顯示，助聽器選配前、助聽器佩戴3、6、12個月LEAQ總分呈顯著增長趨勢（F＝23.68，P＜0.001）。

不同類別LEAQ得分縱向分布顯示：助聽器選配前接受性聽覺行為平均得分0.438 4分（即問題1～7得分之和除以7），語義上聽覺行為平均得分0.293 1分（即問題8～20、22～24、27、30、33、34得分之和除以20），表達(dá)性語言行為平均得分0.215 9分（即問題21、25、26、28、29、31、32、35得分之和除以8）。助聽器選配前及佩戴后3、6、12個月LEAQ總分和LEAQ問卷中三類評估內(nèi)容平均得分見表2。

表2 不同助聽器佩戴時間LEAQ總分和各類別平均得分比較（分）

單因素方差分析表明，接受性聽覺行為在選配助聽器前、助聽器佩戴3、6、12個月呈顯著增長趨勢（F＝16.29，P＜0.001）。進一步兩兩比較顯示，助聽器佩戴后6個月和12個月接受性聽覺行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.824），其余時間段接受性聽覺行為得分差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；助聽器選配前、助聽器佩戴3個月語義上聽覺行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.775），佩戴6個月后語義上聽覺行為得分顯著增長（P＜0.001）；助聽器選配前、助聽器佩戴3、6個月表達(dá)性語言行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.783），助聽器佩戴12個月時語義上表達(dá)行為得分顯著增長（P＜0.001）。

2.2 LEAQ得分影響因素分析 多元Logistic回歸分析顯示助聽器選配月齡、兒童居住環(huán)境、看護人文化程度、聽力損失程度的OR值分別為1.241、1.382、1.427和10.238，提示助聽器選配月齡、兒童居住環(huán)境、看護人文化程度和聽力損失程度是本組低齡兒童助聽后早期聽覺言語感知及前語言能力發(fā)展的影響因素（表3）。

表3 影響佩戴助聽器后12個月LEAQ總分的各因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

低齡聽障兒童經(jīng)助聽器放大干預(yù)后，定期行聽覺發(fā)展能力評估以判斷是否獲得與其年齡相符的聽覺能力至關(guān)重要。對于語前聾聽障兒童，在其語言習(xí)得關(guān)鍵期有效開展聽覺發(fā)展能力評估的意義尤為突出［11～14］。本研究顯示，助聽器選配前、助聽器佩戴3、6、12個月低齡聽障兒童的LEAQ總分呈持續(xù)增長態(tài)勢（P＜0.001），進一步兩兩比較顯示選配前與選配后3、6、12個月的聽覺行為發(fā)育得分差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），提示低齡聽障兒童的聽覺行為能力在助聽器佩戴3個月時即呈現(xiàn)出顯著進步，說明早期助聽器放大補償對低齡聽障兒童聽覺發(fā)育有促進作用，另一方面也可能與隨著生理年齡增長兒童聽覺外周和中樞系統(tǒng)的發(fā)育使得聽覺察覺能力提高有關(guān)；后續(xù)研究中，將通過對照研究的方式進一步分析單獨助聽器放大因素對低齡聽障兒

童聽覺發(fā)育的影響作用。

LEAQ得分影響因素的多元Logistic回歸分析顯示，助聽器選配月齡、兒童居住環(huán)境、看護人文化程度、聽力損失程度對LEAQ得分均有顯著影響，看護人文化程度高、居住在城市的兒童LEAQ得分顯著高于看護人文化程度較低和居住在農(nóng)村的受試者，該現(xiàn)象可能與前者接受更多家庭教育和接受更為豐富的聽覺刺激有關(guān)。

本研究顯示，接受性聽覺行為、語義上聽覺行為和表達(dá)性語言行為得分進步顯示出不同規(guī)律：接受性聽覺行為得分在助聽器佩戴3個月即顯著提高，而語義上聽覺行為和表達(dá)性語言行為的進步則相對滯后。該現(xiàn)象可以從聽覺言語習(xí)得進程解釋，接受性聽覺行為主要考察兒童對聲信號的察覺能力，本研究中主要涉及低齡兒童對日常環(huán)境中的聲音、音樂或語言聲的注意；語義上聽覺行為則需兒童在具備察覺能力的基礎(chǔ)上，通過尋找聲源將聽覺刺激和視覺印象相關(guān)聯(lián)，具備該項能力標(biāo)志著其聽覺能力已由聽覺察覺發(fā)展到聽覺識別；表達(dá)性語言行為則標(biāo)志著兒童已經(jīng)獲得語言運用的能力，該項能力須以聽覺識別和理解為基礎(chǔ)。

LEAQ提供的小齡兒童聽覺發(fā)育的詳細(xì)信息可為聽力師、語訓(xùn)老師、家長、人工聽覺裝置設(shè)計者等相關(guān)人員提供有效反饋信息，例如：嬰幼兒聽覺言語能力發(fā)育進展的確認(rèn)有利于家長保持信心，并激勵家長以積極的方式和嬰幼兒進行溝通。與此同時，如果兒童的聽覺放大裝置效果評估顯示其聽力補償達(dá)到最佳狀態(tài)，而其聽覺發(fā)育進展相對滯后，則可能提示聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練或家庭支持等方面有待于提高［15］?？傊?，LEAQ操作簡便、易于實施，是臨床監(jiān)測小齡兒童聽覺能力發(fā)育進程的有效工具。

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（2014-09-01收稿）

（本文編輯 周濤）

Assessment and Monitoring of the LittlEARS Auditory Questionnaire Used for Young Hearing Aid Users in Auditory Speech Development

Liu Haihong，Jin Xin，Zhou Yi，Li Jing，Liu Lulu，Ni Xin
（Beijing Key Laboratory for Pediatric Otolaryngology，Head and Neck Science，Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Beijing Pediatric Research lnstitute，Beijing Children’s Hospital，Capital Medical University，Beijing，100045，China）

Objective The objective of the present study was to evaluate the early auditory development in hearing impaired infants by LittlEARS auditory questionnaire.Methods A total of 162 hearing impaired infants participated in the study.LEAQ consists of 35 items，which were further divided into receptive auditory behavior，semantic auditory behavior，and productive auditory behavior.The assessment was performed before hearing aid fitting，3，6 and 12 months after hearing aid fitting，respectively.Results LEAQ scores improved dramatically in the first 12 months after hearing aid fitting，total LEAQ scores prior to hearing aid fitting，3，6 and 12 months after hearing aid fitting were 10.47，17.73，20.64 and 26.47，respectively.The receptive auditory behavior performance improved significantly after 3 months of hearing aid use.The duration of hearing aid use for dramatic improvement of semantic auditory behaviors，and productive auditory behavior was 6 and 12 months，respectively.The age of hearing aid fitting，living environments，degrees of parent education and degrees of hearing loss influenced LEAQ

Infant； Hearing aid； LittlEARS auditory questiownaire

附錄1 中文版LEAQ問卷

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.020

時間：2015-3-3 14：38

R764.04

A

1006-7299（2015）03-0291-05

* 國家自然科學(xué)基金（83100838）、北京市自然科學(xué)基金（7144212）、北京市科技新星計劃（xx2014B059）、首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作研究重點項目（13JL06）聯(lián)合資助

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100045）

劉海紅，女，北京人，副研究員，主要從事聽力學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

倪鑫（Email：nixin@126.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1438.004.html

scores significantly.Conclusion Hearing impaired infants exhibited significant auditory improvement in the first 12 months after hearing aids fitting.Early hearing aid fitting，high level of parent education and well living environments promote preverbal auditory development.LEAQ is an effective tool for clinical auditory assessment and monitoring in infants and little toddlers.