王子平

四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川　邛崍　611530

肺俞穴貼敷配合電針治療慢性支氣管哮喘60例臨床觀察

王子平

四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川邛崍611530

【摘要】目的：觀察肺俞穴穴位貼敷配合電針聯(lián)合西藥治療慢性支氣管哮喘的療效。方法：將118例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例給予單純西藥治療；治療組60例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用電針療法、肺俞穴穴位貼敷治療。比較治療后兩組總療效、癥狀嚴(yán)重程度、肺功能變化的情況。結(jié)果：治療后治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組多項(xiàng)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肺俞穴穴位貼敷配合電針聯(lián)合西藥防治支氣管哮喘有較好的臨床療效, 且優(yōu)于單純的西藥治療。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；電針療法；肺俞；穴位貼敷法

支氣管哮喘(bronchial asthma)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇[1]，因反復(fù)發(fā)作遷延難愈，該病目前尚未有理想的根治措施，成為公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取長期吸入激素及全身用藥減少和減輕急性發(fā)作，將哮喘控制在緩解期，但副作用大，費(fèi)用高，病情易反復(fù)發(fā)作。筆者近年來運(yùn)用肺俞穴貼敷、電針結(jié)合西藥綜合治療本病取得了較好療效，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本臨床研究共納入118例患者，均為從2010年至2014年間筆者所在醫(yī)院呼吸科住院診斷為支氣管哮喘的患者。118例患者中，年齡18～75歲，平均(46.5±11.23)歲；病程1～45年，平均23年。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男28例,女32例；年齡18～75歲，平均年齡46.5歲；病程1～45年；輕度的22例，中度26例，重度12例。對(duì)照組58例，男27例，女31例，年齡19～75歲，平均年齡(44.03±12.34)歲；病程2～35年；其中輕度21例，中度27例，重度10例。兩組在性別、病程、年齡、病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《支氣管哮喘防治指南》[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；全部病例來自我院呼吸內(nèi)科住院病人，全部病例符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均簽署知情同意書，為自愿參加臨床研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲，既往有對(duì)藥物已知成份過敏者；全部入選病例經(jīng)胸部CT等檢查，排除合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥疾病者；排除精神病病人、孕婦患者及不配合治療者。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，如氨茶堿(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030727)0.125g或0.25g靜脈點(diǎn)滴、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090241)40mg或80mg靜脈點(diǎn)滴，舒利迭(葛蘭史克公司生產(chǎn))噴霧劑1吸，bid，噴霧，有明顯炎癥者給予抗炎治療等，并進(jìn)行觀察隨訪。兩組均治療15d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.2治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用電針及肺俞穴位貼敷，具體操作：選取定喘、肺俞、膻中、大椎、足三里、脾俞、大杼、腎俞為主。風(fēng)寒者配風(fēng)門；風(fēng)熱者配曲池；肝郁者配太沖；痰盛者配豐隆；暴露所選穴位，常規(guī)消毒皮膚，胸、背部穴位采用斜刺0.2～0.3寸為宜，足三里直刺1～1.5寸，以華佗牌 28 或 30 號(hào) 1～1.5 寸毫針刺入，進(jìn)針后刺激得氣，接 HM6805-2 型(四川恒明科技有限公司生產(chǎn))電針治療儀，以連續(xù)波，刺激量以患者能耐受為度，電針 20 min后，留針 30 min，每隔 15 min 行針1次，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，適機(jī)補(bǔ)瀉。每天施以電針治療，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療15d。

肺俞穴位貼敷：由專門培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行操作。寒哮型用白芥子2g、元胡20g、細(xì)辛12g；熱哮型用白芥子2g、黃芩20g、防風(fēng)12g；均按此比例研成細(xì)末，用姜汁加凡士林調(diào)成糊狀，取少量置于2cm×2cm大小的醫(yī)用貼上，敷貼于患者背部兩側(cè)的肺俞穴，成人每次貼4h。每日1貼，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療15d。

1.4觀察指標(biāo)治療期間觀察記錄咳、痰、喘等癥狀、體征、舌苔、脈象的變化情況以及不良反應(yīng)。兩組治療結(jié)束后進(jìn)行總療效、臨床癥狀積分對(duì)比，肺功能以治療前后FVC、FEV1改變進(jìn)行。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)擬訂的《支氣管哮喘防治指南》[4]擬定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解。1s用力呼氣容積(FEV1)或呼氣峰流速(PEF)增加量>35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率<20%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在25%～35%，或治療后FEV1(PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率<20%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。采用尼莫地平法評(píng)定療效，以臨床控制、顯效、有效、無效四級(jí)評(píng)定。臨床控制：治療后中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥60%，<90%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，<60%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。癥狀分級(jí)量化評(píng)分細(xì)則見表1。

表1　哮喘癥狀分級(jí)量化表

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀積分對(duì)比經(jīng)治療，兩組的臨床癥狀積分均較治療前有改善，治療組癥狀改善更明顯，與對(duì)照組治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較　(分，±s)

注：與本組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，△P<0.05。

2.2兩組治療前后FVC、FEV1改變比較兩組治療15天后，F(xiàn)VC、FEV1均較治療前改善明顯，但治療組改善明顯(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后肺功能指標(biāo)改變比較　±s)

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，△P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為72%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥肺俞穴位貼敷結(jié)合電針加西藥治療比單純用西藥治療效果更好。見表4。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4不良反應(yīng)觀察全部患者治療后經(jīng)肝、腎功能等檢查均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療中共發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)貼敷處皮膚輕微發(fā)泡，輕微瘙癢不適，但病人仍能堅(jiān)持，未作特殊處理，說明此療法安全可靠。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘為素有宿痰伏肺，在人體體虛勞倦、外邪侵襲等情況下外邪引動(dòng)體內(nèi)的伏痰，以致痰氣交阻，使肺的宣發(fā)、肅降功能失常而發(fā)生哮喘。若病因于寒，素體陽虛，病從寒化，則發(fā)為寒哮病，若病因于熱，素體陽盛，病從熱化，則發(fā)為熱哮病，兩者為臨床常見主要的兩大類型。又哮喘的反復(fù)發(fā)作，則病可從實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，病情纏綿難愈。西醫(yī)對(duì)本病治療主要采取脫離變應(yīng)原，腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿、激素等治療，但易復(fù)發(fā)，中西結(jié)合治療本病因其療效可靠，毒副作用小，所以患者易于接受，根據(jù)中醫(yī)理論，患者伏痰的產(chǎn)生主要涉及到肺、脾、腎三臟，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”腎主水，水液不調(diào)，與痰生成密切相關(guān)，故取穴上取肺、脾、腎三臟的穴，定喘為治喘要穴；肺俞為肺經(jīng)氣所注；能降肺氣以平喘；膻中穴為宗氣積聚之處，取該穴能寬胸理氣，降氣平逆；取大椎穴能升提陽氣，清熱祛痰，具有雙向調(diào)節(jié)作用；足三里能健脾化痰，扶助正氣。取大杼穴能清熱，脾俞能調(diào)理脾胃，杜絕生痰之源，腎俞能通調(diào)水道，針刺手法采用補(bǔ)法能溫化寒痰，豐隆為袪痰之要穴，取該穴能袪痰。穴位貼敷具有悠久的歷史，操作簡單，作用迅速，貼敷療法中使用的祛痰平喘的藥物通過透皮吸收，直接作用于肺俞穴，肺俞為肺經(jīng)氣所注，刺激該穴能調(diào)節(jié)肺臟，能降肺氣以平喘，直接發(fā)揮藥效。

筆者在中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治思想的指導(dǎo)下，將中藥、穴位、針刺三者結(jié)合起來，選取特定穴位，將藥物敷貼于特定穴位，穴位與相關(guān)臟器的關(guān)系，通過刺激穴位(包括針刺及藥物刺激)與藥物本身的作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的效應(yīng)，達(dá)到扶正袪邪的作用，同時(shí)通過針刺，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。何揚(yáng)子等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸加穴位貼敷療法通過對(duì)穴位良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)大腦層對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)而達(dá)到平衡，而且還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫功能，促進(jìn)對(duì)支氣管管腔炎癥或水腫的消退及吸收，解除支氣管平緩肌的痙攣，有利于痰液的順利排除[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯緩解支氣管痙攣，減輕患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀，有利于痰的排出。

本研究中西醫(yī)治療既可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，又可抗炎、祛痰、解痙；與中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、調(diào)和陰陽、標(biāo)本兼治的法則一致，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療起協(xié)同治療作用，故能收到較好療效。中西醫(yī)綜合治療本病，操作簡便，療效可靠，副作用少，適合在基層推廣。

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Feishuacupoint applicationcombined with electro acupuncturecombined

with western medicine intreatmentof chronicbronchial asthma

WANG Ziping

Department of internal medicine,Chengdutraditional Chinese Medicine Hospital of Qionglai City，Sichuan Province，Qionglai 611530,China

Abstract:Objective To observe the therapeutic effect ofFeishuacupointacupuncturecombined with western medicine in treatment ofacute bronchialasthma.Methods 118 patients were randomlydivided into two groups,58 cases in the control group,treated with western medicine therapy,the treatment group 60 cases on the basis of Western medicineplusacupuncture therapy.Comparison of two groupsoftotal curative effect,symptom severity,pulmonary functionchanges.Results Treatment group was statistically significantnumber ofobservation indexcompared with the control group(P<0.05).Conclusion Feishuacupoint sticking withhas better clinical curative effectof electroacupuncturecombined with western medicine for treatment ofbronchial asthma,and Western medicine treatment is better thanpure.

Key words:bronchial asthma;Electroacupuncture;Feishu;acupoint application

(收稿日期：2015.09.03)

【中圖分類號(hào)】R562.2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0055-03

作者簡介：王子平，男，40歲，副主任中醫(yī)師，本科，學(xué)士學(xué)位，從事內(nèi)科臨床工作，研究方向：腎病、呼吸系統(tǒng)疾病。