曲濤

[摘要] 目的 比較腔內(nèi)微波與傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年2月～ 2014年5月來我院就診的下肢靜脈曲張患者113例共131條肢體，對照組56例（65條肢體），采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，觀察組57例（66條肢體），采用微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療，比較手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組為12.31%，觀察組低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 微波血管腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，能快速恢復(fù)，縮短了住院時間，安全性高，對美觀無影響。

[關(guān)鍵詞] 靜脈曲張；腔內(nèi)微波；傳統(tǒng)手術(shù)

[中圖分類號] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-186-03

The comparative study on the efficacy of primary varicose veins treated with microwave cavity and conventional surgical

QU Tao

First Surgical of Donggang City Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of primary varicose veins treated with Microwave cavity and conventional surgical. Methods 113 patients with varicose veins（included 131 limbs） selected from February 2013 to May 2014 to our hospital were retrospective analyzed， the control group had 56 patients （65 limbs）， all of them used conventional high ligation and saphenous vein stripping surgery treatment， the observation group had 57 patients （66 limbs）， all of them used microwave endovascular minimally invasive surgery. The surgery time， hospitalization time， blood loss in the operation， postoperative complications of two groups were compared. Results The operative time and hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， the blood loss was less than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The Complication rate of the observation group was 4.55%， the control group was 12.31%， the complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Microwave trauma endovascular treatment of varicose veins cause less patient， less blood loss， rapid recovery， shorter hospital stay， safe， no effect on appearance.

[Key words] Varicose veins； Cavity microwave； Conventional surgery

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管外科疾病，以下肢酸脹、皮膚菲薄等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。下肢靜脈曲張一般采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，雖能收到一定的治療效果，但存在給患者造成的創(chuàng)傷較大、遺留明顯瘢痕等問題[2]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腔內(nèi)微波由于具有對患者造成的創(chuàng)傷小、療效顯著及安全性高等優(yōu)點在下肢靜脈曲張的治療中廣泛應(yīng)用[3]。本研究回顧性分析2013年2月～2014年5月來我院就診的113例下肢靜脈曲張患者，分別采用腔內(nèi)微波及傳統(tǒng)手術(shù)方法治療并比較兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月～2014年5月來我院就診的下肢靜脈曲張患者113例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《新編診療常規(guī)》中原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)肢體腫脹有酸脹感、有濕疹樣皮炎、皮膚瘙癢等[4]。其中男61例，女52例，年齡33～73歲，平均（53.9±8.7）歲，其中60歲以上患者59例，占52.21%，體重49～82kg，平均體重（63.1±10.5）kg，病程2.5～19.7年，平均病程（7.28±1.21）年。左下肢靜脈曲張60例，右下肢靜脈曲張35例，雙下肢靜脈曲張18例，共131條肢體。將113例患者按照治療方法分為兩組，對照組56例（65條肢體），觀察組57例（66條肢體），兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前常規(guī)行下肢靜脈彩超，大隱靜脈主干、曲張靜脈、大隱靜脈與股靜脈交匯處均用亞甲基藍(lán)在超聲定位做出標(biāo)記。對照組患者實施大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，患者實施連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻后在距離患肢腹股溝下方約2cm處做一切口，切口沿皮紋方向，長度約為2cm，將大隱靜脈游離至與股靜脈交界處，對大隱靜脈進行高位結(jié)扎，將主干剝脫并對擴張屬支給予切除，部分交通支功能不全術(shù)中將其結(jié)扎。觀察組采用微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療，該組患者術(shù)前除了采用與對照組相同的麻醉方法外，部分患者還可以采用全身麻醉。首先對患者實施高位結(jié)扎大隱靜脈，方法與步驟均與對照組相同，然后，將微波輻射器探頭插入切開的大隱靜脈進行微波凝固，治療要分段分次進行。將功率參數(shù)設(shè)定為60～70W范圍內(nèi)，連續(xù)脈沖，以2～3s作為間隔時間，將長探頭緩慢退出。手術(shù)中助手全程壓迫大隱靜脈。由于曲張靜脈部位在術(shù)前均做過標(biāo)記，將微波輻射器短探針在直視條件下進入標(biāo)記過的靜脈腔進行凝固治療，將功率參數(shù)設(shè)定為40～50W范圍內(nèi)。采用點式切口切除范圍較大的靜脈曲張團塊，用3M膠帶將皮膚切口粘合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）的形式表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量比較

由表1可見，觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

手術(shù)后所有患者的主觀癥狀均完全消失，臨床癥狀及肢體腫脹均明顯緩解，色素沉著明顯變淺，手術(shù)治療后的臨床分期與術(shù)前比較明顯減輕。由表2可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張疾病是一種臨床常見的周圍血管疾病，該病主要包括下肢靜脈曲張和深靜脈瓣膜功能不全，統(tǒng)稱為下肢慢性靜脈功能不全[5]。教師等從事長期站立工作者或持續(xù)體力勞動者患下肢靜脈曲張疾病率較高[6]，患者下肢特別是小腿處淺靜脈隆起，甚至蜷曲成團，如不及時采用有效方法治療繼續(xù)發(fā)展可見色素沉著、濕疹，即使受到較小的損傷也可導(dǎo)致慢性潰瘍，不容易治愈，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7-8]。目臨床上下肢靜脈曲張尚無有效治療藥物，手術(shù)治療為主要措施。下肢靜脈曲張的臨床治療效果表現(xiàn)在以下幾個方面，其一，使患者臨床癥狀完全消除或減輕，其二，外觀美化；其三，降低后續(xù)疾病發(fā)生率；其四，改變恢復(fù)皮膚癥狀及加速潰瘍的修復(fù)速度[9]。

下肢靜脈曲張多采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，該種術(shù)式被臨床認(rèn)為經(jīng)典術(shù)式，效果顯著[10]，但是也存在一定的不足之處，如該種術(shù)式會給患者造成較大的損傷，術(shù)后不能快速恢復(fù)，會遺留瘢痕，美觀效果差等，均影響了患者的接受度[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微波技術(shù)也不斷進步，血管腔內(nèi)微波治療逐漸成為下肢靜脈曲張常用的治療方法，該種治療方法利用微波對組織熱凝固效應(yīng)，在小范圍內(nèi)將熱量瞬間釋放后使靜脈腔纖維化、閉鎖[12]。微波組織熱凝固效應(yīng)的熱效率明顯高于其他能源加熱方式，能快速升溫，組織可以均勻受熱，熱穿透性適度，短時碳化不明顯，方便調(diào)控?zé)崮谭秶?，熱凝固后不容易形成移動性血栓[13]。由于靜脈壁完全收縮和纖維化為微波血管腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的關(guān)鍵，因此，助手的配合在術(shù)中非常重要，為了將治療部位血液最大程度的驅(qū)出，需要全程壓迫靜脈壁，從而達(dá)到完全閉合的治療效果[14-15]。本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組共有3例患者有并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組共有8例患者有并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，觀察組低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果提示采用微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。嚴(yán)想元等[16]采用大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波的方法對55例大隱靜脈曲張患者共78條肢體進行治療，治療結(jié)果所有的肢體均痊愈，其中部分患者大腿及踝部內(nèi)側(cè)有片狀瘀血，皮膚有輕度灼傷及小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻木等均采用對癥治療后恢復(fù)正常，結(jié)果也提示采用大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波治療是一種有效的方法。茅屆齊等[17]對111例大隱靜脈曲張患者共132條肢體采用微波閉合術(shù)治療，并將治療結(jié)果與采用激光閉合術(shù)的患者進行比較分析，結(jié)果比較，微波組患者的手術(shù)時間長于激光組，出血量多于激光組，3個月及1年的在通率低于激光組，但是微波組的Aberdeen評分改善值和住院時間及術(shù)中并發(fā)癥等均與激光組相近，結(jié)果提示下肢靜脈曲張采用微波腔內(nèi)治療臨床效果較好，安全性較高，是一種適合的微創(chuàng)手術(shù)方法。以上結(jié)果均與本次研究結(jié)果具有一致性，體現(xiàn)了下肢靜脈曲張采用微波血管腔內(nèi)治療的有效性。

綜上所述，微波血管腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，能快速恢復(fù)，縮短了住院時間，安全性高，術(shù)后無瘢痕及素色沉著，對美觀無影響，患者尤其是對美觀要求較高的患者更易于接受。

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（收稿日期：2014-08-11）endprint