鄧明均

[摘要] 目的 對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床療效與安全性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)擇取該院在2012年1月—2016年7月接收的64例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方法不同分為2組，各32例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組實(shí)施小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，觀察兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分以及住院時(shí)間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者并發(fā)癥與致殘率發(fā)生率分別為12.50%、3.13%，顯著低于對(duì)照組的25.00%、15.6%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)（P<0.05）；治療后治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗開(kāi)顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；小骨窗開(kāi)顱；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0096-03

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)多發(fā)疾病，約占腦卒中患者的20%～30%左右，不僅病程較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，致死、致殘率極高，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重威脅；一般高血壓腦出血患者起病突然，病情發(fā)展迅速，在發(fā)生出血的30 min后便能形成具占位效應(yīng)血腫，增高顱內(nèi)壓與血腫局部的壓力，血腫四周組織因缺血缺氧以及受壓等而被損傷，腦細(xì)胞因一些血液成分加重而受到損害，周?chē)哪X組織也因血腫壓迫時(shí)間而加重； 臨床中對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)治療的方法較多，各研究文獻(xiàn)報(bào)道不一[1]；因此該次研究為探討小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比效果，對(duì)2012年1月—2016年7月的64例患者實(shí)施研究，結(jié)果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入患者均收縮壓在160～260 mmHg之間，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)其血腫部位在幕上皮質(zhì)下、丘腦、基底節(jié)區(qū)血腫，全部患者均自愿參與該次研究且自己或者直系家屬簽署知情同意書(shū)。排除有相關(guān)禁忌癥以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者或者糖尿病、肺部感染、冠心病以及腎功不全者；排除非高血壓造成腦出血者；排除患者血腫量低于30 mL有腦疝等臨床表現(xiàn)、體征以及發(fā)病時(shí)間到手術(shù)前≥24 h。

隨機(jī)擇取該院在接收的64例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方法不同分為2組，對(duì)照組32例，其中女14例，男18例，年齡48～76歲，平均年齡（62.32±1.23）歲，出血位置：腦葉15例，基底節(jié)區(qū)17例；平均出血量為（41.79±2.23）mL；實(shí)驗(yàn)組32例，女16例，男16例，年齡49～73歲，平均年齡（62.42±1.02）歲；出血位置：腦葉14例，基底節(jié)區(qū)18例；平均出血量為（41.13±2.02）mL；比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具分組可比性。

1.2 方法

全部患者均在術(shù)后實(shí)施綜合治療，給予甘露醇加速尿等脫水治療，以控制顱內(nèi)壓，對(duì)患者生命體征、心肺功能以及瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防患者發(fā)生腦血管痙攣，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[2]。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)；在術(shù)前應(yīng)用CT掃描以便明確患者的血腫位置，實(shí)施全身麻醉，根據(jù)血腫體表投影在患者額顳部位實(shí)施馬蹄形或者弧形切口，給予常規(guī)開(kāi)顱，并清除血腫，若患者出血量較大，則實(shí)施電凝處理或者給予骨瓣減壓[3]。治療組應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，全麻后根據(jù)CT檢查顯示的影像以接近顱骨最小距離與出血面積最大為中心點(diǎn)，做頭皮切口，應(yīng)用乳突牽開(kāi)器將切口撐開(kāi)，鉆孔擴(kuò)大成直徑約3～4 cm骨窗，穿刺抽出部分，實(shí)施血腫減壓，做十字形切口將硬腦膜后沿著腦溝切開(kāi)，緩慢的達(dá)到血腔內(nèi)，進(jìn)行低壓吸除血腫，手術(shù)過(guò)程進(jìn)行沖洗與止血，術(shù)后實(shí)施置管引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分以及住院時(shí)間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分參考國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)：總分值45分，其中31～45分為重度缺損，16～30分為中度缺損，0～15分為輕度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化與住院時(shí)間對(duì)比情況

治療后治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者致殘率比較情況

治療組患者致殘率為3.13%，明顯低于對(duì)照組15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中將高血壓腦出血血腫清除是實(shí)施外科手術(shù)的目的之一，同時(shí)也能使患者腦損傷減輕，如癲癇以及缺氧等經(jīng)治療能夠避免發(fā)生顱內(nèi)高壓[5-6]。治療高血壓腦出血的臨床外科手術(shù)方法較多，如傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)、鉆孔引流手術(shù)與床旁硬通道穿刺碎吸引流術(shù)等，但臨床中常用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)以及傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)[7-9]。筆者為探究這兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，對(duì)64例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的患者致殘率為3.13%，明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的15.6%，且數(shù)據(jù)差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；王贛江學(xué)者[3]也通過(guò)對(duì)80例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)致殘率為6.34%，與傳統(tǒng)手術(shù)比較顯著較低，該次研究結(jié)果與其研究基本一致。提示在高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷中，應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)能夠起著明顯的改善作用，還可縮短患者住院時(shí)間；該研究對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查顯示，應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，顯著低于應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)患者的25%（P<0.05）；提示雖然應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠?qū)⒒颊哐[徹底清除，但由于術(shù)中的操作損傷大，因此術(shù)后并發(fā)癥較多[10-11]；而小骨窗開(kāi)顱手術(shù)可迅速達(dá)到血腫，對(duì)腦疝形成起著預(yù)防作用，對(duì)腦組織的損傷也較小，不會(huì)對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，最大程度使腦組織損傷減輕[12]。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，安全性高，可縮短術(shù)后住院時(shí)間，減小致殘機(jī)率，值得臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝海峰，彭文益，馬何，等.小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（21）：135-137.

[2] 謝京城，王振宇，劉彬，等.小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓性腦出血[J].中華顯微外科雜志，2004，27（2）：89-92.

[3] 王贛江.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：58-59.

[4] 張黨林，鄧紀(jì)學(xué).不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：149-151.

[5] 謝海峰，彭文益，馬何，等.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（36）：5101-5102， 5106.

[6] 陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：616-619.

[7] 張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 12（1）：57-61.

[8] 王慶亮，楊郁野，張桂云，等.傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血方法面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（1）：15-16，18.

[9] Kools D，Menovsky T，Ost J，et al.A small modification to a decompressive craniotomy to improve the brain-cranium interface： technical note.[J].Minimally invasive neurosurgery： MIN，2009，52（1）：59-60.

[10] 魏勝程，王志剛，曲春城，等.小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）： 4635-4636.

[11] 楊啟勝，張入川.小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014（4）：87-88，103.

[12] Ahmet Hilmi Kaya，Adrian Dagcinar，Arif Topal，et al.Stereotac tically Guided Craniotomy for Transsulcal Exposure of Small Subcortical Lesions Adjacent to Eloquent Areas[J].Neurosurgery quarterly，2008，18（2）：130-132.

（收稿日期：2016-09-06）