崔海峰

【摘要】 目的 觀察胸腔鏡治療急性膿胸的臨床效果。方法 126例急性膿胸患者作為觀察目標(biāo)， 按照不同手術(shù)方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各63例。參照組接受傳統(tǒng)手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組接受胸腔鏡手術(shù)。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%高于參照組總有效率79.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療急性膿胸的臨床效果確切， 具有積極的臨床使用和普及意義。

【關(guān)鍵詞】 急性膿胸；胸腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.054

膿胸是指胸腔之內(nèi)受到致病菌感染之后形成的積膿， 是胸部的常見病和多發(fā)病， 具體可分為急性和慢性兩種。青壯年是急性膿胸的高發(fā)人群， 若不及時采取治療措施， 就會威脅到患者的生命安全[1]?？股亍⑿厍婚]式引流手術(shù)等是臨床常用的急性膿胸治療方法， 雖然治療效果比較明顯， 但容易出現(xiàn)并發(fā)癥。胸腔鏡手術(shù)不僅可對病灶進(jìn)行徹底治療， 還具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 目前其在胸心外科中應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛。本文選取本院收治的126例急性膿胸患者作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～ 2015年2月本院收治的126例急性膿胸患者作為觀察目標(biāo)， 其中男70例， 女56例， 年齡15～78歲， 平均年齡（36.8±10.7）歲。右胸腔68例， 左胸腔58例。按照不同手術(shù)方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各63例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組接受傳統(tǒng)手術(shù)：根據(jù)患者病情需要， 采用開胸膿胸病灶清除術(shù)、纖維板剝脫術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組接受胸腔鏡手術(shù)：術(shù)前對本組患者進(jìn)行全身麻醉雙腔氣管插管， 取患者側(cè)臥位， 第1切口的位置選擇第7肋或第8肋的腋中線， 使用胸腔鏡進(jìn)行探查；針對局限性胸腔鏡手術(shù)的患者， 術(shù)前需要采用CT或者B超確定病變位置， 第1切口選擇在膿腔最低的位置， 然后將胸腔鏡放置其中進(jìn)行探查。將患者胸腔中大部分膿液使用吸引器吸出， 然后將胸腔鏡插入其中進(jìn)行探查， 以便準(zhǔn)確判斷患者是否為慢性纖維性膿胸， 胸腔鏡指引下， 按照膿腔的具體位置， 確定第2、3切口。術(shù)中于胸腔鏡引導(dǎo)下， 使用卵圓鉗夾紗球， 膿腔之內(nèi)的分離和吸引則采用鈍頭吸引器， 將膿性壞死物質(zhì)清除之后， 對胸腔內(nèi)分隔及粘連帶進(jìn)行分離， 將整個胸腔充分暴露出來， 將膿塊、壞死組織、膿液等清理干凈， 同時對膈胸膜表面、臟層、增厚的纖維板、膿苔沉積等進(jìn)行剝除， 確?？梢允贡粔嚎s的肺組織充分膨脹起來。最后對胸腔要使用大量的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗， 鼓肺觀察是否存在出血或者漏氣的情況， 完成手術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：采用B超或者胸片檢查， 結(jié)果顯示患者膿腔全部消失， 沖洗液中未見膿液流出；有效：采用B超或者胸片檢查， 結(jié)果顯示大部分膿腔縮小， 沖洗液中未見膿液流出；無效：B超或者胸片檢查結(jié)果顯示膿腔未見改變， 沖洗液中依然存在膿液?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組顯效30例（47.6%）， 有效20例（31.7%）， 無效13例（20.6%）， 總有效率為79.4%；實(shí)驗(yàn)組顯效35例（55.6%）， 有效25例（39.7%）， 無效3例（4.8%）， 總有效率為95.2%。兩組患者的總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膿胸在臨床中發(fā)病率較高， 嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。以往臨床方面并不主張采用手術(shù)方式進(jìn)行治療， 而是根據(jù)抗感染、引流膿液、保證營養(yǎng)支持的基本原則進(jìn)行保守治療， 以免手術(shù)清除病灶過程中引起氣胸等性質(zhì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是， 倘若患者胸膜存在比較厚的纖維板時則必須及時給予手術(shù)剝離切除， 若延誤了最佳治療時間， 病情可能會發(fā)展成慢性膿胸， 增加了治療的難度， 若病情持續(xù)惡化發(fā)展， 患者則需要接受胸廓成形術(shù)治療。因此， 針對急性膿胸患者盡早給予手術(shù)治療， 不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 還能有效避免再次手術(shù)造成的損傷[3]。

近年來， 臨床外科手術(shù)技術(shù)愈發(fā)成熟， 醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備都得到了更新和完善， 胸腔鏡在外科手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍較廣， 其對急性膿胸的治療效果受到了廣大患者和主治醫(yī)師的信賴與肯定。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 不僅可觀察到病灶及其周圍組織具體病變情況， 還具有微創(chuàng)、反復(fù)沖洗、充分引流等優(yōu)勢， 目前此種手術(shù)方法已經(jīng)成為急性膿胸的常用手段[4]。除上述優(yōu)勢外， 選擇胸腔鏡治療急性膿胸， 還具備以下理由：①因?yàn)樵斐傻膭?chuàng)傷比較小， 患者耐受性良好；②可在一定程度上減輕患者全身感染等性質(zhì)比較嚴(yán)重的中毒癥狀；③發(fā)病初期， 纖維板比較疏松， 剝離難度較小， 可減少術(shù)中出血量， 快速恢復(fù)肺功能[5]。

本組研究之中， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%明顯高于參照組總有效率79.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以明確， 急性膿胸應(yīng)用胸腔鏡治療， 臨床效果確切， 具有積極的臨床使用和普及意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭錦蕓， 肖建宏.電子氣管鏡代胸腔鏡聯(lián)合沖洗治療急性膿胸的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（3）：518-519.

[2] 滕志華， 何俊明.小切口術(shù)式與胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸效果比較.健康研究， 2014， 23（5）：541-542.

[3] 于榮， 周偉.胸腔鏡手術(shù)治療難治性急性膿胸22例分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 15（34）：224-225.

[4] 趙繼春， 潘春秋， 韋彩捌， 等.胸腔鏡行小兒急性膿胸手術(shù)治療的護(hù)理體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（1）：120-121.

[5] 趙獻(xiàn)軍.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)方法治療急性膿胸的療效比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 21（14）：136-138.

[收稿日期：2015-09-24]