楊天寶

[摘要] 目的 研究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療周圍型肺癌患者中的應(yīng)用。方法 方便選擇2012年6月—2014年6月在該院進行手術(shù)的86例周圍型肺癌患者的完整病例資料，其中采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的34例患者為對照組，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的52例患者作為研究組，觀察兩組的手術(shù)時間、出血量、引流時間的等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時間（113.7±28.5）min明顯少于對照組（132.1±24.9）min；研究組手術(shù)出血量（154.27±23.48）mL少于對照組（169.36±24.78）mL；研究組引流時間（49.58±10.79）h短于對照組（68.93±10.24）h；研究組的VAS疼痛評分（6.19±1.63）分低于對照組（7.12±1.49）分；研究組住院時間（11.3±2.4）d短于對照組（13.5±3.3）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，減輕患者痛苦等優(yōu)點，提高了術(shù)后患者的生存率和生存質(zhì)量，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以作為一種良好的治療方案應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；周圍型肺癌；傳統(tǒng)手術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0013-03

目前，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療肺癌，與傳統(tǒng)手術(shù)不同，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)，在胸腔鏡下完成手術(shù)的一系列過程，具有創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等特點[1]。為研究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療周圍型肺癌患者中的應(yīng)用，該研究方便選擇2012年6月—2014年6月在該院手術(shù)的86例周圍型肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行手術(shù)且資料完整的周圍型肺癌患者86例，進行傳統(tǒng)手術(shù)的患者34例作為對照組，選擇進行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的52例患者作為研究組，兩組病例資料完整。其中研究組男35例，女17例，平均年齡（59.24±11.85）歲，患者的病灶大?。?.25±1.71）cm。對照組男20例，女14例，平均年齡（60.17±12.41）歲，病灶大小為（3.16±1.58）cm，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 具體方法

對照組和研究組的肺癌患者均采用全麻雙腔氣管插管的方式，傳統(tǒng)手術(shù)患者在左側(cè)或者右側(cè)胸部做10～15 cm的切口，探查病變肺葉，松解下肺韌帶，術(shù)前已確診的患者直接行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，術(shù)前未確診的患者先行楔形切除，送術(shù)中冰凍病理，確診為惡性腫瘤的再行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃。處理好支氣管殘端，進行胸腔沖洗，檢查支氣管殘端是否漏氣，徹底止血，常規(guī)放置胸腔引流管，連接水封瓶，縫合切口。研究組手術(shù)患者取健側(cè)臥位，在第7或8肋間做1.5 cm鏡孔，病灶位于上葉的患者在腋前線第3肋間和腋后線第9肋間做2.0 cm操作口，病灶位于下葉的則選擇腋前線第4肋間和腋后線第9肋間做2.0 cm操作孔，用胸腔鏡通過鏡孔探入患者的胸腔探查全貌，觀察全屏電視顯示出的病灶的位置以及周圍的組織情況，再通過常規(guī)手術(shù)器械和內(nèi)鏡器械相結(jié)合的方法分別處理血管和支氣管來完成肺葉的切除，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，然后止血，查無漏氣，放置胸腔引流管，最后縫合切口[2-3]。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較分析

研究組和對照組患者的手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.0737.P=0.0029）；兩組手術(shù)出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.8509，P=0.0055）；兩組引流時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.2946，P=0000）；兩組的VAS疼痛分評差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.6748，P=0.0090）；兩組住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.5773，P=0.0006）；兩組淋巴清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的肺葉切除手術(shù)，需要在患者胸部開一個10～15 cm的切口，并撐開肋骨，必要時需要切斷肋骨，而全胸腔鏡肺葉切除只需要三個微小的切口，對患者的創(chuàng)傷明顯減小，同時也縮短了恢復(fù)周期[4]。臨床認為全胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于需要肺葉切除的良性病變，早期肺癌（腫物直徑<5 cm），周圍型，無淋巴結(jié)外侵或鈣化。隨著科技的發(fā)展，全胸腔鏡手術(shù)技術(shù)也不斷的提高，切除大于5 cm的病灶和復(fù)合肺葉等復(fù)雜性肺癌成為可能[5-6]。

該院通過研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)所用時間、引流時間，住院時間均比傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)短，此差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究的手術(shù)時間明顯短于楊志廣等[7]研究中的手術(shù)時間（188.09±79.32）min；對比顯示胸腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)目不亞于開放組，與楊博等[8]研究結(jié)果一致，說明腔鏡也能達到系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的目的，通過胸腔鏡在腔鏡的放大作用下淋巴結(jié)可以更清楚的辯認，只要術(shù)中解剖熟悉，操作精細，完全可以切除淋巴結(jié)，而且不傷及血管及神經(jīng)；術(shù)后關(guān)閉切口時應(yīng)在腔鏡照明下嚴格止血，該組手術(shù)均無術(shù)后切口出血表現(xiàn)，與其他研究不同，Bendixen M等[9]的研究中術(shù)后出血5例，說明該院使用手術(shù)安全性更高。由于其切口較小，不需要撐開肋骨，且不要切斷肋骨，并發(fā)癥減小，術(shù)后患者的疼痛減輕，病人的咳嗽功能更能得到保護，使得肺部感染更好的控制，肺膨脹良好，減少肺不張的發(fā)生率，液氣胸充分引流，減少置管時間，縮短住院時間，減少住院費用，這與徐昊等[10]研究結(jié)果相似，他研究中手術(shù)時間雖然較該院手術(shù)時間長，但短于傳統(tǒng)手術(shù)所用時間；所以全胸腔鏡肺葉切除術(shù)比傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)更適合臨床上治療周圍型肺癌。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌效果顯著，縮短了整個手術(shù)的時間，術(shù)后恢復(fù)時間，減少了患者的痛苦，縮短住院時間，減少了治療費用。目前，對于全胸腔鏡手術(shù)小切口以及適應(yīng)癥的問題，仍存在較大的爭議，從該文的手術(shù)效果和術(shù)后的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥來看，該研究的手術(shù)切口和適應(yīng)癥問題得到很好的解決。雖全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的安全性和優(yōu)越性得到廣泛證實，但由于該手術(shù)嚴格要求醫(yī)生熟練掌握專業(yè)知識外還需要熟練的掌握操作技能。該院會逐步改善這些問題，使全胸腔鏡肺葉切除術(shù)成為治療肺癌的良好方案，服務(wù)群眾。

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（收稿日期：2016-09-08）