黃倩倩等

[摘要] 醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)成為社會焦點問題。醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)在法學理論界頗有爭議。主要有這幾種學說，如民事法律關(guān)系說、消費法律關(guān)系說、行政法律關(guān)系說、社會保障法律關(guān)系說。這些學說無疑是要解決醫(yī)患法律關(guān)系在司法實踐中的適用問題。本文擬在討論各種學說的基礎(chǔ)上，指出對衛(wèi)生單獨立法，構(gòu)建獨立醫(yī)事法律體系的意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；法律性質(zhì)；醫(yī)事法律體系

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-134-03

On the legal nature of the doctor-patient relationship

HUANG Qianqian1 SHAO Shenhua1 CHEN Jian1 CHEN Hainan1 LI Liubing2

1.The Second Affiated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215004， China；2.Department of Orthopaedics，the Second Affiated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215004， China

[Abstract] Doctor-patient relationship increasingly become a social focus. The legal nature of the doctor-patient relationship in legal theory is quite controversial. There are several theory such as civil legal relations theory， consumer legal relationship theory， administrative legal relationship theory and social security law relationship theory. The theory undoubtedly should solve problems of the application of the legal relationship between doctors and patients in the judicial practice. This article intends to indicate the significance of separating legislation on health and building independent medical legal system.

[Key words] Doctor-patient relationship； Legal nature； Medical legal system

醫(yī)生和患者是生死之交，有著最親密的關(guān)系[1]。然而在社會主義市場經(jīng)濟體制的影響下，昔日醫(yī)患間尊重而信任的溫馨畫面不再，周圍反而充斥著各種打砸醫(yī)院和血濺白衣的場景。各種惡性傷醫(yī)殺醫(yī)案件頻頻發(fā)生，本應充滿信任的醫(yī)患間充斥著猜疑甚至仇恨。公安部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布通告，職業(yè)醫(yī)鬧的囂張氣焰得到了一定程度的遏制，但沒有從根本上緩和醫(yī)患矛盾。以某三甲醫(yī)院為例，2010 ～ 2013年間每年醫(yī)療糾紛通過訴訟處理數(shù)量占全年登記處理糾紛數(shù)的比例僅約為6.5%，可以說在解決醫(yī)療糾紛途徑中，法律所起的指引作用微乎其微。醫(yī)患糾紛的法律性質(zhì)決定了其在司法實踐中的適用問題，即歸責賠償?shù)脑瓌t[2]。由此可見，明確醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)是妥善解決醫(yī)患糾紛的前提和基礎(chǔ)。雖然目前司法實踐中將醫(yī)患糾紛納入民事訴訟管轄范圍，但我國法學理論界對醫(yī)患關(guān)系歸屬問題仍存在諸多爭議。筆者認為只有對衛(wèi)生單獨立法，構(gòu)建獨立醫(yī)事法律體系，才能充分發(fā)揮法律的指引作用，從根本上緩和當前尖銳的醫(yī)患矛盾。

1 醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵

在診療服務(wù)過程中，醫(yī)生因職務(wù)行為與患者之間發(fā)生各種各樣的聯(lián)系，構(gòu)成了紛繁復雜的醫(yī)患關(guān)系[3]。醫(yī)患關(guān)系作為社會關(guān)系的一個分支，必然要受到法律規(guī)范的調(diào)整?，F(xiàn)行法律法規(guī)在調(diào)整整個醫(yī)療過程中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的總和，即醫(yī)患法律關(guān)系。基于醫(yī)患關(guān)系專業(yè)性、復雜性、特殊性等特點，在法學理論界，對醫(yī)患法律關(guān)系的定位尚有爭議。

2 醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)學說

2.1 民事法律關(guān)系說

醫(yī)患雙方具體平等的法律地位，醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系[4]。此觀點也是當前法學理論界的主流觀點。目前司法實踐中醫(yī)療糾紛案件適用的主要法律依據(jù)也是民事法律，其中又細分為合同關(guān)系說和侵權(quán)關(guān)系說。

2.1.1 合同關(guān)系說 在實際的就醫(yī)過程中，除了住院患者會簽署相關(guān)診療知情同意書，門診患者絕大多數(shù)沒有與醫(yī)療機構(gòu)簽署規(guī)范的合同。但患者自愿到醫(yī)療機構(gòu)進行掛號形成要約，醫(yī)生給患者診療構(gòu)成承諾；醫(yī)生給患者開具處方和檢查申請形成新要約，患者支付醫(yī)療費構(gòu)成承諾?？梢?，患者實際就醫(yī)過程就是以“要約—承諾”模式締結(jié)醫(yī)療服務(wù)合同的過程。醫(yī)患關(guān)系符合合同關(guān)系特征[5]。在目前司法實踐中，對于醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)濟類糾紛，一般以醫(yī)療服務(wù)合同案由立案。

2.1.2 侵權(quán)關(guān)系說 《侵權(quán)責任法》對“醫(yī)療損害責任”獨立分章進行規(guī)范，這是我國衛(wèi)生方面迄今為止最權(quán)威的法律，無論在民法領(lǐng)域還是衛(wèi)生法領(lǐng)域都是一項巨大的進步。該部法律不僅對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進行規(guī)范，同時明確提出要保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。目前司法實踐中對于涉及人身損害的醫(yī)療糾紛，一般以人身損害賠償案由立案。以江蘇省為例[6]，為配合侵權(quán)責任法的施行，省市各級醫(yī)學會繼續(xù)受理醫(yī)療事故鑒定的申請，同時新增受理醫(yī)療損害鑒定申請。法院在參考醫(yī)學專業(yè)鑒定結(jié)論的基礎(chǔ)上，按照民事法律法規(guī)賠償標準進行審理。但僅僅依靠這兩部法律法規(guī)來適用各種紛繁復雜的醫(yī)療行為，實際操作中難免力不從心。比如對于醫(yī)學會鑒定結(jié)論和社會司法鑒定機構(gòu)鑒定結(jié)論效力問題；人身損害賠償標準和醫(yī)療事故賠償標準適用問題等均無明確法律規(guī)定。endprint

雖然目前司法實踐中傾向于把醫(yī)患法律關(guān)系定性為民事法律關(guān)系，但是醫(yī)患法律關(guān)系仍有與民法理論不相符合的地方：（1）醫(yī)學專業(yè)性導致醫(yī)患雙方的法律地位不可能平等。雖然衛(wèi)生行政部門設(shè)置了各類醫(yī)療規(guī)范，旨在讓患者盡可能多的參與到實際診療過程中，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項權(quán)利。但由于醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性，患者不可能依靠自身來確定醫(yī)療合同內(nèi)容是否能保護自己的合法權(quán)益并規(guī)范醫(yī)方的行為。患者的主動性本質(zhì)上是受限制的。（2）地位的不平等無法保證所做決定的自愿性。由于我國醫(yī)療服務(wù)資源有限以及醫(yī)保無法全國通用等原因?qū)е禄颊呔歪t(yī)選擇面小，一旦出現(xiàn)意外，120在為患者生命安全的考慮下，選擇就近治療，患者只能無奈接受120的安排。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)更無法自愿選擇病人，作為醫(yī)療核心制度之一的“首診負責制”要求醫(yī)生不得以任何理由推諉或拒絕患者。（3）等價有償作為商事交易原則，本質(zhì)上與救死扶傷的醫(yī)德相矛盾。醫(yī)療機構(gòu)對于各種原因所導致的無法及時繳費的患者，以搶救生命為原則，第一時間開通綠色通道。目前，我國醫(yī)保政策已基本覆蓋全國，主要矛盾是有限的醫(yī)保統(tǒng)籌基金無法滿足參?；颊叩臒o限醫(yī)療需求[7]。

2.2 消費法律關(guān)系說

患者因生命健康問題而接受醫(yī)療服務(wù)行為應該屬于消費關(guān)系范疇，因而也屬于消法的調(diào)整范圍[8]。我國公立醫(yī)療機構(gòu)具有公益性，雖然收取費用，但其收入來源不用于分紅，而是為了醫(yī)院發(fā)展，繼續(xù)從事公益性事業(yè)。如果將醫(yī)患關(guān)系籠統(tǒng)定義為消費關(guān)系，則會讓患者產(chǎn)生只要花錢病就一定會看好的誤區(qū)，反而加劇醫(yī)患矛盾。在實際診療過程中，由于醫(yī)學發(fā)展的局限性、醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療人員診療水平參差不齊以及患者個體差異性等多方面的因素影響，同樣的診療方案在不同患者身上所表現(xiàn)出的效果也因人而異。就購買藥品這一單獨行為而言看似是適用《消法》，但由于目前醫(yī)學界尚無哪種藥品能保證100%安全，因此對于藥品副作用問題，《消法》無法起到積極的調(diào)整作用。

2.3 行政法律關(guān)系說

醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)實質(zhì)是在履行政府職責[9]。衛(wèi)生行政部門才是享有國家行政權(quán)的國家行政機關(guān)，并負責對管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展的工作進行監(jiān)督和指導；醫(yī)生診療行為只能算是一般職務(wù)行為并非行政職權(quán)行為。因此，依據(jù)禽流感、地震等特殊 情況下醫(yī)療機構(gòu)的診療行為就認定醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)為行政法律關(guān)系，往往以偏概全。

2.4 社會保障法律關(guān)系說

隨著醫(yī)保政策的全面覆蓋，將來醫(yī)患關(guān)系還將涉及醫(yī)保機構(gòu)，三者相互聯(lián)系密不可分[10]。醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定作為我國社會保障法重要組成部分，為全體社會成員的生命健康保駕護航。社會保障法屬于社會法體系。社會法學作為一名新興學科，屬于公私法之外的第三法域，這一點確實符合醫(yī)患法律關(guān)系的特點。但我國目前社會法體系側(cè)重保障弱勢群體的社會法益，一旦患者利益和醫(yī)務(wù)人員個人利益發(fā)生沖突，社會保障法難免顧此失彼，無法公正權(quán)衡醫(yī)患雙方權(quán)益。所以把醫(yī)患關(guān)系籠統(tǒng)的定性為社會保障法律關(guān)系顯然也不妥。

3 構(gòu)建獨立醫(yī)事法律體系必要性

通過以上幾種學說的分析我們可以看出，簡單將醫(yī)患關(guān)系定位為其中某一類型，都無法實現(xiàn)對新形勢下的醫(yī)患關(guān)系充分調(diào)整。雖然以上幾種學說也從多方面詮釋了醫(yī)患關(guān)系的特點，但醫(yī)患關(guān)系不是簡單的幾種法律關(guān)系的疊加，而且部分醫(yī)療問題尚處于立法空白，比如惡性腫瘤患者的知情同意問題等。將整個醫(yī)療過程中所涉及的細枝末節(jié)逐一規(guī)范，讓對治療過程有意見的患者有法可依，讓醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有章可循，才能從根本上緩和醫(yī)患矛盾。因此構(gòu)建獨立醫(yī)事法律體系勢在必行。

雖然國家、衛(wèi)生部近年來積極推進衛(wèi)生立法，頒布了大量的法律規(guī)范，但是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)活動的類型、內(nèi)容、項目非常繁多，現(xiàn)有的法律法規(guī)遠遠不夠，而且缺乏統(tǒng)一標準。比如在A地醫(yī)學會所作出的鑒定結(jié)論和B地社會司法鑒定結(jié)論不一致甚至矛盾；不同機構(gòu)所作出的鑒定結(jié)論優(yōu)先效力問題；醫(yī)療事故和人身損害所規(guī)定的賠償標準不一致等。標準和規(guī)范不一致，導致法律適用中的不確定性，不僅使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中缺乏規(guī)范化指導，還導致在發(fā)生糾紛后因適用的法律法規(guī)不同而使糾紛雙方難以達成一致認識，從而影響司法審判的威信。試問為何在交易頻繁且經(jīng)濟糾紛高發(fā)的商業(yè)領(lǐng)域，交易雙方在發(fā)生糾紛時，首先選擇的不是兵戎相見，而是尋求專業(yè)的法律援助；再看那些親人遭兇殺的家屬不是選擇同態(tài)復仇，而是報警要求法律予以制裁。不得不讓人質(zhì)疑患者對現(xiàn)行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的信任度。我國目前的高等教育已將醫(yī)事法學列為一種專業(yè)方向，但普遍是在醫(yī)科院校里面開設(shè)，法學界對醫(yī)事法律體系的建立還只是停留在理論上，建立獨立的醫(yī)事法律部門和相應法律體系，將更有利于醫(yī)患矛盾的解決以及醫(yī)事法學科的完善[11]。

4 總結(jié)

綜合分析比較目前理論界各種學說，筆者認為構(gòu)建科學的醫(yī)事法律體系，方能讓醫(yī)患雙方在法律的指引作用下，理性解決矛盾。醫(yī)學診療對象的特殊性決定了其具有人文屬性，所以醫(yī)患關(guān)系立法需結(jié)合醫(yī)學、法學和倫理學的基礎(chǔ)上進行[12]。由于醫(yī)學專業(yè)性和法學嚴謹性，衛(wèi)生立法工作任重道遠，需要法學界和醫(yī)學界的共同努力。這對和諧醫(yī)患關(guān)系、維護社會安定團結(jié)都具有現(xiàn)實意義，更能推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制化進程。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint