杜 坤，鄧 琳，張 健，張廣慧(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院檢驗科，上海 200092)

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·臨床探討·

降鈣素原對急性胰腺炎的診斷及預(yù)后的臨床價值*

杜 坤，鄧 琳，張 健，張廣慧△
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院檢驗科，上海 200092)

目的 結(jié)合使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分系統(tǒng)(SOFA)評分、血清降鈣素原(PCT)水平來評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后并分析三者之間的關(guān)系。方法 收取52例2012年7月至2013年7月因急性胰腺炎在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診入院的病例，參考《2008年美國急性胰腺炎臨床指南》對52例急性胰腺炎患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分類，輕癥急性胰腺炎組有20例，重癥急性胰腺炎組有32例，選取同期18例表觀健康者作為對照組。52例胰腺炎患者入院后的24h之內(nèi)進(jìn)行SOFA評分及APACHEⅡ評分，并檢測病例組與對照組的血清PCT濃度。按照PCT濃度分為3個組：正常組(PCT<0.5ng/mL)，輕度升高組(PCT0.5～<2.0ng/mL)和明顯升高組(PCT≥2.0ng/mL)。連續(xù)動態(tài)檢測患者PCT濃度，觀察PCT濃度動態(tài)變化直至出院，并記錄死亡數(shù)。分析PCT濃度、APACHEⅡ評分、SOFA評分及病死率之間的關(guān)系。結(jié)果 (1)輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組血清PCT濃度均明顯高于對照組(P<0.05)。輕癥急性胰腺炎組與重癥急性胰腺炎組之間，輕癥急性胰腺炎與對照組之間血清PCT濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)用非參數(shù)等級相關(guān)分析，輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組和對照組的血清PCT濃度均與APACHEⅡ評分和SOFA評分呈正相關(guān)[相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.984、0.984，均P<0.01]。 (3)PCT濃度輕度升高組、明顯升高組與正常組的病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，PCT濃度輕度升高組與PCT濃度明顯升高組間、PCT濃度明顯升高組與PCT濃度正常組間病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT濃度正常組與PCT濃度輕度升高組間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.773)。結(jié)論 結(jié)合使用APACHEⅡ、SOFA評分和血清PCT濃度對評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后具有一定的價值，PCT濃度大于一定值后，血清PCT濃度與急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度和病死率呈正相關(guān)。

急性胰腺炎； 降鈣素原；APACHEⅡ評分；SOFA評分

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起胰腺水腫、充血、出血和壞死的疾病，是臨床常見的急腹癥之一，近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，在人群中的發(fā)病率為十萬分之三十[1]。急性胰腺炎的程度輕重不等，輕者又稱為輕癥急性胰腺炎，以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好；重者又稱為重癥急性胰腺炎，胰腺出現(xiàn)出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率較高。所以及早判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度并及早個體化治療并發(fā)癥是治療胰腺炎的關(guān)鍵。為了及時、準(zhǔn)確地監(jiān)測急性胰腺炎患者的病情變化，個體化評估患者病情的嚴(yán)重度和預(yù)后，消除治療的干預(yù)影響，降低病死率，本研究回顧性地使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)[2]和全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分系統(tǒng)(SOFA)[3]并結(jié)合動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原(PCT)濃度來早期、快速地評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度和病情變化[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年7月至2013年7月因急性胰腺炎在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診入院的病例52例，參考《2008年美國急性胰腺炎臨床指南》對急性胰腺炎患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組[7]。輕癥急性胰腺炎組20例，其中男11例、女9例，平均(46±4)歲；重癥急性胰腺炎組32例，其中男20例、女12例，平均(56±3)歲。所有入組的患者均排除有外傷、嚴(yán)重感染、腫瘤、妊娠和多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。并選取同期18例表觀健康者作為對照組，其中男8例、女10例，平均(50±4)歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為羅氏Cobas e411電化學(xué)發(fā)光免疫定量分析儀，PCT采用雙抗體夾心法，試劑由羅氏公司提供的原裝試劑，參考范圍為PCT<0.05 ng/mL。以上試劑參數(shù)設(shè)定均按照說明書進(jìn)行。

1.3 方法 52例胰腺炎患者入院后的24 h之內(nèi)進(jìn)行SOFA評分及APACHE Ⅱ評分，并檢測病例組與對照組的血清PCT濃度。按照PCT濃度分為：正常組(PCT<0.5 ng/mL)，輕度升高組(PCT濃度在0.5～<2.0 ng/mL)和明顯升高組(PCT≥2.0 ng/mL)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組與對照組血清PCT濃度的比較 輕癥急性胰腺炎組患者血清PCT濃度為(1.033±0.921)ng/mL，重癥急性胰腺炎組患者血清PCT濃度為(5.205±4.416)ng/mL，對照組血清PCT濃度為(0.123±0.117)ng/mL。輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組血清PCT濃度均明顯高于對照組(P<0.05)。輕癥急性胰腺炎組與重癥急性胰腺炎組之間，輕癥急性胰腺炎與對照組之間血清PCT濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組與對照組血清PCT濃度與APACHEⅡ評分、SOFA評分的相關(guān)性分析 如圖1、2所示，輕癥急性胰腺炎組、重癥急性胰腺炎組和對照組的血清PCT濃度均與APACHEⅡ評分和SOFA評分呈正相關(guān)(r分別為0.984、0.984，均P<0.01)。

圖1 PCT濃度與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

圖2 PCT濃度與SOFA評分的相關(guān)性

2.3PCT濃度輕度升高組、明顯升高組與正常組病死率的比較 急性胰腺炎患者中PCT濃度輕度升高組17例，其中死亡1例，病死率為5.9%；PCT濃度明顯升高組有30例，其中死亡15例，病死率為50.0%；PCT濃度正常組有5例，無死亡病例，病死率為0.0%。PCT濃度輕度升高組、明顯升高組與正常組間病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，PCT濃度輕度升高組與PCT濃度明顯升高組間、PCT濃度明顯升高組與PCT濃度正常組間病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT濃度正常組與PCT濃度輕度升高組間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明急性胰腺炎患者的病死率與血清PCT濃度呈正相關(guān)。

3 討 論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起胰腺水腫、充血、出血和壞死的疾病，是臨床常見的急腹癥之一，預(yù)后較差,特別是重癥急性胰腺炎，胰腺出現(xiàn)出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率較高。所以及早判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度并及早個體化治療并發(fā)癥是治療胰腺炎的關(guān)鍵。理想的早期預(yù)測指標(biāo)應(yīng)該是快速、簡便、無創(chuàng)并且準(zhǔn)確性高。大部分急性胰腺炎患者就診時間在腹痛發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)，然而目前臨床上常用的診斷急性胰腺炎以及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)如：CRP、淀粉酶、脂肪酶等需要在疾病發(fā)生24～72h才能達(dá)到峰值，因此臨床上迫切需要一種簡單、快速的方法來明確診斷并預(yù)測急性胰腺炎患者的嚴(yán)重程度。

為了解危重患者病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀、簡便而實用的、能評估病情并對預(yù)后作出預(yù)測的評分方法，Knaus等[2]研究制定了APACHEⅡ評分系統(tǒng)。APACHⅡ評分系統(tǒng)自問世以來，便以其簡便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，目前已成為世界范圍內(nèi)ICU應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病情評分系統(tǒng)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)包括3個部分，即急性生理評分(APS)、年齡部分和慢性健康評分。急性生理評分包括體溫、平均動脈壓、呼吸頻率等12項生理指標(biāo)。慢性健康評分包括有肝硬化、慢性阻塞性肺炎等慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)等評價指標(biāo)。它對于ICU患者的病情和預(yù)后的預(yù)測可以幫助臨床客觀地制訂和修改醫(yī)療護(hù)理計劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)[9]。APACHEⅡ評分是目前國際上對急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后最常用的和最準(zhǔn)確的指標(biāo)之一[2,10]。1994年學(xué)者們在巴黎提出了SOFA評分系統(tǒng)，SOFA創(chuàng)建的原則在于尋找一個客觀而簡單的方法并能以連續(xù)的形勢描述單個器官的功能障礙或衰竭，同時能評價從輕微的功能障礙到重度衰竭的程度，能在臨床研究中反復(fù)計量單個或全體器官功能障礙的發(fā)生、發(fā)展，由此確定描述器官功能障礙或衰竭的特征[3,11-12]。但APACHE評分系統(tǒng)和SOFA評分由于評估所需時間較長，評分過程較為繁瑣，不利于臨床早期快速評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度并早期干預(yù)治療。

在本研究中，納入了52例因急性胰腺炎入院的患者進(jìn)行研究，并在24h內(nèi)檢測血清PCT濃度，同時本研究還納入了18例健康對照者，并結(jié)合使用APACHEⅡ、SOFA評分對急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行評估，結(jié)果表明血清PCT濃度與APACHEⅡ評分及SOFA評分呈正相關(guān)關(guān)系，說明了PCT濃度對評估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有一定的價值[13-15]。在本研究中，按照PCT濃度分成3個組并比較3個組的病死率，結(jié)果表明PCT濃度在較低時急性胰腺炎患者的病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，當(dāng)PCT濃度超過一定范圍時PCT濃度和急性胰腺炎患者的病死率呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)早期檢測血清PCT濃度結(jié)合APACHEⅡ評分及SOFA評分在評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后有一定的價值，急性胰腺炎患者發(fā)展的重癥及死亡與血清PCT的濃度有關(guān)。這一結(jié)果可以幫助指導(dǎo)臨床通過早期檢測PCT就可以早期判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后，為臨床早期干預(yù)治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥、降低急性胰腺炎病死率提供了有效的依據(jù)。

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