張小菊

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院心內(nèi)科，海口 570311）

慢性心力衰竭是現(xiàn)在臨床發(fā)病率逐年升高的易發(fā)疾病，是所有心臟疾病的最終綜合征。慢性心力衰竭在臨床上最為常見的是左心衰竭，右心功能會隨著左心衰竭相繼發(fā)生損害，最終導(dǎo)致全心衰竭，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅［1］。臨床上根據(jù)患者的病況給予相應(yīng)的治療，護(hù)理在此過程中扮演著重要的角色，不同的護(hù)理方式對患者的治療效果造成一定影響，臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭的護(hù)理上起著關(guān)鍵性作用［2］。作者選取自愿參與研究的90例慢性心力衰竭患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年10月在本院進(jìn)行治療的90例慢性心力衰竭患者，分為試驗(yàn)組和對照組，每組各45例。對照組中男22例、女23例，年齡18～65歲、平均（42.67±14.28）歲，體質(zhì)量52～70kg、平均（55.73±1.73）kg；試驗(yàn)組中男24例、女21例，年齡17～68歲、平均（43.78±1.89）歲，體質(zhì)量53～69kg、平均（58.83±1.87）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）進(jìn)行心臟分級，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%，均屬于Ⅱ～Ⅳ級；（2）患者的病程在8個(gè)月至10年，平均病程（6.78±2.26）個(gè)月；（3）所有患者具有心臟病史，如高血壓、冠心病等；（4）均不具有嚴(yán)重其他身體疾病和精神疾??；（5）均自愿參與研究，均簽署協(xié)議書。兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 臨床常規(guī)護(hù)理 對照組實(shí)行臨床常規(guī)護(hù)理。具體如下：根據(jù)患者病況對患者的休息時(shí)間、食物使用進(jìn)行安排，為患者提供安靜、舒適的病房。對患者的液體輸注進(jìn)行嚴(yán)格控制，及時(shí)給予患者吸氧，根據(jù)需要進(jìn)行氧流量調(diào)整，藥物應(yīng)用上要完全按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行，對患者的生命體征進(jìn)行觀察和記錄，出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象的患者要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 試驗(yàn)組患者在入院起就開始實(shí)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理主要內(nèi)容如下：（1）每個(gè)患者都由護(hù)理人員進(jìn)行入院指導(dǎo)和健康教育，主要關(guān)于患者疾病的知識的介紹，包括概念、誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、危害性及預(yù)防和治療措施等；告知患者有關(guān)醫(yī)院內(nèi)的規(guī)章制度和相關(guān)細(xì)節(jié)，向患者解釋臨床護(hù)理途徑相關(guān)問題以及臨床應(yīng)用原因，得到患者同意后即實(shí)施。（2）由專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士組成的評估小組，針對患者基本狀況對患者進(jìn)行全面評估，制訂有關(guān)檢查、生活、吃藥等多個(gè)方面計(jì)劃，每天在記錄表上詳細(xì)記錄患者完成的護(hù)理項(xiàng)目。（3）護(hù)理人員按照計(jì)劃為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境，定時(shí)給予患者藥物，并告知藥物的名稱、作用等，讓患者了解治療的目的，有利于患者配合治療，緊密觀察藥物的臨床反應(yīng)，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者給予及時(shí)救治措施。大多數(shù)患者對于疾病十分畏懼和緊張，不利于患者的治療與康復(fù)，因此護(hù)理人員要常與患者進(jìn)行友善的溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對患者進(jìn)行開導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)還可以引導(dǎo)患者做一些感興趣的事情，調(diào)節(jié)患者的心理，為患者樹立積極向上的自信心。（4）每天都對患者進(jìn)行評估，保證治療和護(hù)理措施落實(shí)直到達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。對于完全符合出院患者在出院前進(jìn)行進(jìn)一步的評估和指導(dǎo)，安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，對疾病進(jìn)行自我監(jiān)控，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（5）護(hù)理人員跟隨患者辦理出院手續(xù)，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)診，按照醫(yī)生規(guī)定用藥，出院后定期電話回訪。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心功能評價(jià)指標(biāo) 主要有心率、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、LVEF、腦尿鈉肽（BNP），在護(hù)理前后對兩組的指標(biāo)進(jìn)行測量并觀察其變化情況。

1.3.2 滿意度調(diào)查 制訂有關(guān)慢性心力衰竭疾病健康知識和護(hù)理質(zhì)量滿意度的調(diào)查問卷，主要內(nèi)容為有關(guān)冠心病的基礎(chǔ)知識和注意事項(xiàng)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用等方面的控制問答題，采用百分制方式進(jìn)行計(jì)算，所得分?jǐn)?shù)越高患者健康意識水平越高。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià) 采用SF－36生活質(zhì)量調(diào)查表，對患者的總體健康、社會功能、軀體功能、情感職能、生理職能、身體疼痛、精神健康、活力等方面進(jìn)行百分制評分，分?jǐn)?shù)越高患者的情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心功能改善情況比較 兩組患者在護(hù)理前的心功能情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)情況明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的健康意識程度、住院情況、對護(hù)理服務(wù)滿意度以及臨床轉(zhuǎn)歸狀況比較 試驗(yàn)組患者在健康意識程度評分、住院時(shí)間、對護(hù)理服務(wù)滿意度，臨床復(fù)發(fā)率和入院超過2次的發(fā)生率均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的心功能改善情況比較±s）

表1 兩組患者的心功能改善情況比較±s）

組別 n 時(shí)間 心率（次/分） LVED（mm） LVEF（%） BNP（pg/L）對照組 45 護(hù)理前 66.72±22.72 77.45±24.78 31.78±10.25 437.34±129.53護(hù)理后 76.87±25.39 63.67±21.23 35.67±11.84 156.78±52.23試驗(yàn)組 45 護(hù)理前 66.56±22.17 78.98±26.56 32.45±10.83 432.98±142.78護(hù)理后 83.89±18.63 58.43±16.83 38.69±12.74 122.67±26.78

表2 兩組患者的健康意識程度、住院情況、對護(hù)理服務(wù)滿意度以及臨床轉(zhuǎn)歸狀況比較

表3 兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量±s，分）

表3 兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量±s，分）

組別 n 時(shí)間 軀體功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康對照組 45 護(hù)理前 43.89±13.89 42.67±16.48 24.89±8.27 31.67±10.73 48.73±15.73 53.89±16.83 26.78±8.63 58.35±16.83護(hù)理后 85.34±29.56 87.34±28.53 73.93±28.36 68.93±27.45 68.23±26.49 83.29±27.56 74.69±27.59 66.93±22.32試驗(yàn)組 45 護(hù)理前 42.89±17.39 39.67±18.48 23.79±8.87 33.97±11.73 46.71±16.38 54.73±18.83 28.78±9.83 60.35±20.83護(hù)理后 97.34±32.47 95.78±32.56 84.83±26.45 86.69±28.58 93.67±31.38 97.78±32.74 93.67±31.67 95.38±32.63

2.3 兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量水平相對較低，在進(jìn)行臨床不同護(hù)理后存在明顯差異，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

慢性心力衰竭臨床病死率極其高，特別是在感染、勞累、心律不齊等誘因下可加重病情的發(fā)展，自身機(jī)體不能主動(dòng)緩解而直接對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對于慢性心力衰竭患者的治療均起到顯著的臨床效果，同時(shí)對慢性心力衰竭患者的護(hù)理直接影響患者的預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)在臨床護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢的護(hù)理方式之一。

臨床護(hù)理路徑是一種針對患者的病況，對患者進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性的院內(nèi)護(hù)理方式，在入院、診斷、治療、檢查、護(hù)理、飲食、生活等多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，使得護(hù)理目標(biāo)更加清晰明確［4］。每個(gè)患者的護(hù)理路徑都是由院內(nèi)通過評估后進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃和選擇的，患者可以對護(hù)理的整個(gè)方向進(jìn)行全面了解，可以主動(dòng)參與護(hù)理整個(gè)過程，這樣不僅有利于護(hù)理工作的有效進(jìn)行，還可以增加患者對自我健康的護(hù)理意識，使得護(hù)患相互促進(jìn)，從而形成相輔相成的護(hù)理方式［5］。慢性心力衰竭患者在一定程度上對疾病的認(rèn)識程度不夠，對其在不同護(hù)理階段給予相應(yīng)健康教育有助于患者對疾病的接受，敢于面對疾病，減輕內(nèi)心的恐懼感，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而加快康復(fù)進(jìn)程；與患者之間的情感交流和溝通要積極，這樣有利于增加患者對護(hù)理人員的信任度，減少不必要的護(hù)患糾紛，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善護(hù)患之間的緊張關(guān)系［6－7］。本研究表明，護(hù)理后試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)情況明顯好于對照組；試驗(yàn)組患者在健康意識程度評分、住院時(shí)間、對護(hù)理服務(wù)滿意度、臨床復(fù)發(fā)率和入院超過2次的發(fā)生率均明顯好于對照組；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的一種先進(jìn)、高效的護(hù)理手段，可以將臨床護(hù)理被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，滿足患者的健康需要，加強(qiáng)患者自身對健康的重視程度，協(xié)助護(hù)理項(xiàng)目的順利進(jìn)行，得到患者的認(rèn)可；同時(shí)還提高護(hù)理人員的自主性、自律性和責(zé)任感，保證護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)性完善，將護(hù)理工作全面落實(shí)到位

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可以對患者進(jìn)行計(jì)劃性和個(gè)體性護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，提高了護(hù)理效率，輔助患者進(jìn)行有效的治療，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值［10］。

［1］ 夏麗娜.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：120－121.

［2］ 張紅.個(gè)體化健康教育在護(hù)理慢性心衰患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1413.

［3］ 張小菊，王家鷺，陳玉嬌.老年慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染相關(guān)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3876－3877.

［4］ 裴利敏，李志梅，馬燕霞，等.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）：157－158.

［5］ 楊蕓，沈吉梅，陳泳.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭中的護(hù)理效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：16－17.

［6］ 林娜，王曉芬.呼吸訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1082－1084.

［7］ 許金梅.早期心理護(hù)理對老年慢性心衰患者不良情緒及睡眠的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：1－3.

［8］ 李麗娥，朱丹丹.老年慢性心衰患者生活質(zhì)量變化特征與舒適護(hù)理干預(yù)效果［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（4）：262－264.

［9］ 孫學(xué)超.慢性心衰患者的臨床護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：264，265.

［10］ 黃美琴.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理與臨床，2012，16（36）：4833－4834.