白 楊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430030)

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·論 著·

起搏器囊袋滲液及血腫的臨床分析

白 楊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430030)

目的 探討起搏器植入術(shù)后囊袋滲液及血腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而有效避免該并發(fā)癥發(fā)生。方法 回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年6月至2013年6月行起搏器植入術(shù)145例患者的臨床資料及發(fā)生囊袋滲液及血腫的情況。結(jié)果 (1)本組145例，其中男81例，女64例,平均年齡(62.73±14.63)歲。13例(8.97%)為心臟同步化起搏(CRT)及心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入術(shù)患者，132例(91.03%)為單腔起搏器及雙腔起搏器植入術(shù)患者；(2)囊袋滲液及血腫18例(12.41%)，其中大型起搏器(CRT、ICD)植入術(shù)、體質(zhì)量指數(shù)22以下、過敏體質(zhì)、合并糖尿病及血管疾病與囊袋滲液及血腫發(fā)生率密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 囊袋滲液及血腫是起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)前仔細(xì)排查危險(xiǎn)因素，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

起搏器植入術(shù)； 囊袋滲液； 囊袋血腫； 危險(xiǎn)因素

起搏器囊袋滲液及血腫是起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者中有14%～17%需進(jìn)行第2次手術(shù)，嚴(yán)重影響手術(shù)成功率及患者預(yù)后[1]。因此，能否有效避免起搏器囊袋滲液及血腫發(fā)生對(duì)減少患者痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善預(yù)后有至關(guān)重要的影響。以往文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為其主要與手術(shù)操作中止血不徹底、術(shù)前使用抗凝藥物及術(shù)后傷口護(hù)理欠佳等因素有關(guān)，但缺乏對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的探索，對(duì)臨床指導(dǎo)有限。本文通過回顧性研究本院起搏器植入患者的臨床數(shù)據(jù)，試圖找出造成上述并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，從而更有效地指導(dǎo)臨床治療，提高手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)本院心血管內(nèi)科2012年6月至2013年6月行起搏器植入術(shù)患者共145例，其中男81例，女64例；平均年齡(62.73±14.63)歲。心臟同步化起搏(CRT)及心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入術(shù)13例，單腔起搏器及雙腔起搏器植入術(shù)132例。出現(xiàn)囊袋滲液及血腫18例(12.41%)。

1.2 研究方法 通過檢索病例及隨訪資料，回顧性調(diào)查所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、全身疾病、過敏史、抗血小板和(或)抗凝藥物應(yīng)用、同部位手術(shù)次數(shù)、植入起搏器類型、有無囊袋滲液及血腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

囊袋滲液及血腫相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析見表1。體質(zhì)量指數(shù)22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入術(shù)(38.46%)、過敏體質(zhì)(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)與囊袋滲液及血腫發(fā)生率密切相關(guān)(P<0.05)。

表1 囊袋滲液及血腫相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析[n(%)]

續(xù)表1 囊袋滲液及血腫相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析[n(%)]

注：P值表示相同危險(xiǎn)因素之間囊袋滲液及血腫發(fā)生率的比較。

3 討 論

起搏器植入術(shù)作為臨床上治療緩慢性心律失常，預(yù)防猝死，治療頑固性心力衰竭的重要手段，已在眾多醫(yī)院廣泛開展。作為一種植入性操作技術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，國內(nèi)、外報(bào)道為3.3%～3.8%[2-4]。作為其中最常見的并發(fā)癥，起搏器囊袋滲液及血腫的發(fā)生率為0.2%～0.6%[5-7]。其易引起傷口愈合不良，延長住院時(shí)間，增加額外住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至需行第2次手術(shù)。同時(shí)，血腫持續(xù)存在會(huì)增加囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成菌血癥，危及生命。本文出現(xiàn)上述并發(fā)癥的18例患者中，有15例患者住院時(shí)間延長，占83.33%。直接導(dǎo)致第2次手術(shù)的患者有5例，占27.78%。由此可見，能否有效避免和治療囊袋滲液及血腫嚴(yán)重影響手術(shù)的成敗，對(duì)患者的預(yù)后有至關(guān)重要的影響。

文獻(xiàn)報(bào)道，囊袋滲液及血腫常見危險(xiǎn)因素有:(1)長期服阿司匹林或華法林導(dǎo)致滲血；(2)患者老齡化、消瘦、營養(yǎng)狀況差、并發(fā)癥較多；(3)多次手術(shù)；(4)對(duì)起搏器原件過敏[8]。本文通過統(tǒng)計(jì)分析本院2012年6月至2013年6月行起搏器植入術(shù)的145例患者，總結(jié)出本院起搏器植入術(shù)患者囊袋滲液及血腫的危險(xiǎn)因素為：體質(zhì)量指數(shù)22以下(22.22%)、大型起搏器(CRT、ICD)植入術(shù)(38.46%)、過敏體質(zhì)(25.00%)、合并糖尿病(35.71%)及血管疾病(22.22%)。

不難發(fā)現(xiàn)，本研究與以往文獻(xiàn)中總結(jié)的危險(xiǎn)因素相似，營養(yǎng)狀況差、并發(fā)癥較多、有過敏傾向的患者易罹患此類并發(fā)癥。然而本研究不同之處在于，發(fā)現(xiàn)高齡、多次手術(shù)及抗凝/抗血小板藥物的使用對(duì)此類并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合具體病例分析，本院對(duì)于此類患者圍手術(shù)期給予的營養(yǎng)支持治療及積極的傷口護(hù)理可能有助于減少此類并發(fā)癥發(fā)生[9]。此外，由于電凝技術(shù)的廣泛應(yīng)用，抗凝/抗血小板藥物對(duì)傷口愈合的影響也相對(duì)減小，如果術(shù)中止血徹底，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性較小[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，大型號(hào)起搏器(CRT及ICD)植入過程中易出現(xiàn)囊袋滲液及血腫，分析其可能與手術(shù)植入過程中制備較大囊袋，造成傷口面積增大，愈合延遲有關(guān)。最后需要指出的是，在眾多危險(xiǎn)因素中，糖尿病患者的患病風(fēng)險(xiǎn)(35.71%)極高，對(duì)于此類患者應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的傷口護(hù)理及血糖控制。

綜上所述，目前，由于手術(shù)器械的完善及手術(shù)者技術(shù)的提高，起搏器囊袋滲液及血腫的發(fā)生率明顯減少[10-12]。但由于大型起搏器的廣泛使用、營養(yǎng)不良、過敏、糖尿病發(fā)病率增加等原因，此類并發(fā)癥仍有增多的可能[13-14]。因此，本文結(jié)合此次研究建議采取以下防治措施：(1)對(duì)消瘦、營養(yǎng)狀況較差的患者需加強(qiáng)圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持及傷口護(hù)理；(2)對(duì)于并發(fā)有基礎(chǔ)疾病的患者，需對(duì)患者圍手術(shù)期的血糖、血壓等進(jìn)行有效控制，必要時(shí)使用抗過敏治療，有效減少并發(fā)癥發(fā)生[15]；(3)術(shù)中仔細(xì)操作，對(duì)并發(fā)多種風(fēng)險(xiǎn)因素的高?；颊呒訌?qiáng)術(shù)中止血；(4)對(duì)大型起搏器植入患者應(yīng)延長拆線時(shí)間，加強(qiáng)傷口護(hù)理及衛(wèi)生宣教；(5)對(duì)出現(xiàn)囊袋滲液及血腫患者應(yīng)早期處理，予以必要的傷口護(hù)理、局部抽液及藥物治療。

總之，本文從高危風(fēng)險(xiǎn)因素入手，試圖找到起搏器囊袋滲液及血腫的有效防治措施，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，起到提高手術(shù)成功率、減少患者痛苦的作用。

[1]Ozcan KS,Osmonov D,Yildirim E,et al.Hematoma complicating permanent pacemaker implantation:the role of periprocedural antiplatelet or anticoagulant therapy[J].J Cardiol，2013,62(2):127-130.

[2]Chauhan A,Grace AA,Newell SA,et al.Early complications after dual chamber versus single chamber pacemaker implantation[J].Pacing Clin Electrophysiol,1994,17(11 Pt 2):2012-2015.

[3]Aggarwal RK,Connelly DT,Ray SG,et al.Early complications of permanent pacemaker implantation:no difference between dual and single chamber systems[J].Br Heart J,1995,73(6):571-575.

[4]蔣靖波，伍于斌，張偉，等．永久起搏器植入術(shù)中應(yīng)用電灼術(shù)的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17)：2707-2709．

[5]Armaganijan LV,Toff WD,Nielsen JC,et al.Are elderly patients at increased risk of complications following pacemaker implantation? A meta-analysis of randomized trials[J].Pacing Clin Electrophysiol,2012,35(2):131-134.

[6]Wiegand UK,Lejeune D,Boguschewski F,et al.Pocket hematoma after pacemaker or implantable cardioverter defibrillator surgery-Influence of patient morbidity,operation strategy,and perioperative antiplatelet/anticoagulation therapy[J].Chest,2004,126(4):1177-1186.

[7]al-Khadra AS.Implantation of pacemakers and implantable cardioverter defibrillators in orally anticoagulated patients[J].Pacing Clin Electrophysiol,2003,26(1 Pt 2):511-514.

[8]Bailey SM,Wilkoff BL.Complications of pacemakers and defibrillators in the elderly[J].Am J Geriatr Cardiol,2006,15(2):102-107.

[9]Osman F,Krishnamoorthy S,Nadir A,et al.Safety and cost-effectiveness of same day permanent pacemaker implantation[J].The Am J Cardiol,2010,106(3):383-385.

[10]朱銳，廖志堅(jiān)，李素珍，等．起搏器置入術(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫3例[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(5)：346．

[11]彭剛，舒茂琴，宋治遠(yuǎn)，等．起搏器囊袋并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3)：235-237．

[12]李蕙君，李占全．起搏器植入術(shù)后發(fā)生囊袋血腫的臨床分析與處理對(duì)策[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(14)：169．

[13]Sohail MR,Uslan DZ,Khan AH,et al.Management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infections[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(18):1851-1859.

[14]Klug D,Wallet F,Lacroix D,et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection[J].Heart,2004,90(8):882-886.

[15]Opic P,Van Kranenburg M,Yap SC,et al.Complications of pacemaker therapy in adults with congenital heart disease:a multicenter study[J].Int J Cardiol,2013,168(4):3212-3216.

Clinical analysis on pocket effusion or hematoma

BAIYang

(DepartmentofRdiovascularInternalMedicine,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430030,China)

Objective To investigate the risk factors on pocket effusion,hematoma,and find the treatments to decrease complications.Methods The complete clinical data of 145 patients admitted to our hospital for pacemaker implantations between Jun 2012 and Jun 2013 were retrospectively studied,which included basic clinical data and the condition of pocket effusion and hematoma.Results (1)Among 145 cases,in which 81 cases were male,64 cases were female,the average age was( 62.73±14.63)years,13 patients (8.97%) were implanted by cardiac pacemaker synchronized (CRT) and heart converting defibrillator (ICD),132 patients (91.03%)were implanted by normal single chamber pacemaker or double chamber pacemaker.(2) The pocket effusion or hematoma was complicated in 18 cases (12.41%),and it was significantly related with large pacemaker (CRT or ICD),lower than 22 of body mass index,allergy,history of diabetes and cardiovascular disease (P<0.05).Conclusion Pocket effusion or hematoma after pacemaker surgery was relatively common complication.If the risk factors could be found before the implantation,the complications should be controlled effectively.

pacemaker implantation; pocket effusion; pocket hematoma; risk factors

白楊，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事心電生理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.024

A

1672-9455(2015)03-0348-02

2014-08-19

2014-10-26)