尹 慧 劉培龍

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

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·全球衛(wèi)生·

衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的進(jìn)展和建議

尹 慧 劉培龍

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

千年發(fā)展目標(biāo)即將于2015年到期，2015年9月25—27日在聯(lián)合國(guó)總部紐約舉行的可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上，將通過(guò)新議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。本文總結(jié)了衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)的執(zhí)行情況和不足，歸納了2015年后發(fā)展議程的磋商過(guò)程及當(dāng)前可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的基本框架，在對(duì)衛(wèi)生方面可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)和具體指標(biāo)分析評(píng)論的基礎(chǔ)上，提出了中國(guó)參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的相關(guān)建議。

2015年后發(fā)展議程； 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)； 全民健康覆蓋

千年發(fā)展目標(biāo)即將于2015年到期，2015年后發(fā)展議程即將啟動(dòng)，為此國(guó)際社會(huì)就全球可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域、總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和相關(guān)問(wèn)題，在理論、方法和政策層面開(kāi)展了大量工作，為國(guó)際政治和外交談判進(jìn)程提供了強(qiáng)有力的支撐。盡管中國(guó)學(xué)者的參與度不斷提高，但針對(duì)衛(wèi)生方面國(guó)際進(jìn)程相關(guān)的學(xué)術(shù)分析和研究較為有限。本文對(duì)國(guó)際社會(huì)圍繞衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)所開(kāi)展的行動(dòng)以及有關(guān)討論主題進(jìn)行總結(jié)分析并提出建議。主要資料來(lái)源為聯(lián)合國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、Google Scholar和Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)。

1 對(duì)衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)的總結(jié)

2000年，聯(lián)合國(guó)189個(gè)會(huì)員國(guó)通過(guò)了《千年發(fā)展宣言》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《宣言》)[1]，這是21 世紀(jì)全球合作的里程碑。《宣言》提出了八項(xiàng)具體、可衡量的發(fā)展目標(biāo)，被稱(chēng)為千年發(fā)展目標(biāo)(Millennium Development Goals，MDGs)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人均承諾到2015年實(shí)現(xiàn)這些相互密切相關(guān)的目標(biāo)。千年發(fā)展目標(biāo)是聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)努力促進(jìn)人類(lèi)發(fā)展的首要框架，而衛(wèi)生在千年發(fā)展目標(biāo)中占據(jù)了重要地位。八項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)之中，有三項(xiàng)直接與衛(wèi)生相關(guān)，即降低兒童死亡率(目標(biāo)四)；改善產(chǎn)婦保健(目標(biāo)五)；與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)(目標(biāo)六)。

1.1 優(yōu)勢(shì)及取得的成就

從關(guān)鍵概念和形式來(lái)看，衛(wèi)生方面的千年發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)主要包括：(1)體系簡(jiǎn)單、透明、易于溝通和傳播；(2)對(duì)目標(biāo)和具體指標(biāo)作出了清晰的界定，有利于改善政策效果和促使各國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能力的提高；(3)為全球達(dá)成共識(shí)創(chuàng)造了條件，有利于加強(qiáng)全球發(fā)展衛(wèi)生方面的伙伴關(guān)系。從實(shí)施上看，衛(wèi)生方面的千年發(fā)展目標(biāo)在推動(dòng)大部分國(guó)家(尤其是一些發(fā)展中國(guó)家)作出有關(guān)健康的政治承諾、確保資金投入、動(dòng)員公民社會(huì)和研究力量共同參與、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)、締結(jié)新的全球技術(shù)和發(fā)展伙伴關(guān)系以及改善健康水平方面發(fā)揮了重要的激勵(lì)作用。衛(wèi)生在千年發(fā)展目標(biāo)中占據(jù)了3/8，使改善全球健康狀況上升為最高級(jí)別的政治承諾，增加了衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展援助，提高了中低收入國(guó)家居民的健康水平。十五年來(lái)，全球兒童死亡率下降明顯、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可及性增強(qiáng)、全球疫苗計(jì)劃廣泛鋪開(kāi)、抗擊瘧疾全球行動(dòng)取得進(jìn)展。[2]

1.2 局限性

總體上看，千年發(fā)展目標(biāo)的局限性體現(xiàn)在設(shè)計(jì)、實(shí)施和程序三個(gè)層面。在設(shè)計(jì)層面，援助有效性原則未充分體現(xiàn)，對(duì)問(wèn)責(zé)制的重視和反映也不夠；在實(shí)施層面，會(huì)員國(guó)并未成為真正的主導(dǎo)方，而數(shù)據(jù)質(zhì)量偏低給監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)帶來(lái)困難；在程序?qū)用妫贫ㄇ臧l(fā)展目標(biāo)的過(guò)程并未公開(kāi)，其形成過(guò)程缺乏廣泛協(xié)商，作為目標(biāo)最終受益方的中低收入國(guó)家，特別是民眾和社區(qū)，無(wú)法對(duì)千年發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定貢獻(xiàn)建議。具體就衛(wèi)生方面的三個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其設(shè)計(jì)層面的局限性還包括：(1)沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)健康公平。國(guó)家層面的平均水平掩蓋了各國(guó)國(guó)內(nèi)的差異。目標(biāo)的落實(shí)情況很不平衡，一些國(guó)家內(nèi)部的不平等在進(jìn)一步擴(kuò)大[3]；(2)關(guān)注某種特定疾病和人群，容易導(dǎo)致各自為政的局面，例如專(zhuān)門(mén)針對(duì)該疾病建立獨(dú)立的計(jì)劃、人員、管理和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)少數(shù)幾種疾病專(zhuān)門(mén)投入資金，使得衛(wèi)生服務(wù)分散化、碎片化，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)注不足；(3)未能認(rèn)識(shí)到社會(huì)、環(huán)境等非衛(wèi)生因素與人類(lèi)健康結(jié)果之間的聯(lián)系。最貧困和最弱勢(shì)的人群由于不能獲得相應(yīng)的資源，經(jīng)常缺乏基本的衛(wèi)生設(shè)施，所有這些進(jìn)一步削弱了其維持生計(jì)和健康生活的能力；(4)忽略了人口和疾病模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的衛(wèi)生問(wèn)題，特別是非傳染性疾病預(yù)防和控制問(wèn)題；(5)沒(méi)有區(qū)分全球目標(biāo)和國(guó)家目標(biāo)，沒(méi)有考慮千年發(fā)展目標(biāo)在不同國(guó)家的適用性問(wèn)題。

隨著千年發(fā)展目標(biāo)設(shè)定的終點(diǎn)時(shí)間即將到來(lái)，圍繞千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)度、如何設(shè)定2015年后發(fā)展議程等議題，聯(lián)合國(guó)相關(guān)組織、部分國(guó)家政府、民間社會(huì)組織等紛紛加入討論,對(duì)于衛(wèi)生在可持續(xù)發(fā)展中的作用也進(jìn)行了新的思考。

2 2015年后發(fā)展議程全球范圍的磋商過(guò)程

2.1 2015年后發(fā)展議程全球范圍的磋商過(guò)程

由于2015年千年發(fā)展目標(biāo)即將到期，2010年9月22日，聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)首腦會(huì)議要求秘書(shū)長(zhǎng)就落實(shí)千年發(fā)展目標(biāo)的進(jìn)展情況提交年度報(bào)告，并在年度報(bào)告中就如何推進(jìn) 2015 年后發(fā)展議程提出建議[4]。2015年后發(fā)展議程(Post-2015 Development Agenda)的談判進(jìn)程在這次大會(huì)上得以授權(quán)啟動(dòng)，該議程將在2015年9月召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上計(jì)劃通過(guò)。此后，2011 年9 月聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)工作組成立，并于2012 年5 月啟動(dòng)全球性專(zhuān)題咨詢(xún)。2012 年7 月“2015 年后聯(lián)合國(guó)發(fā)展議程高級(jí)別名人小組”成立，2013 年1 月“聯(lián)合國(guó)聯(lián)大可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開(kāi)放工作組”成立。2013年9月在美國(guó)紐約召開(kāi)的 “邁向?qū)崿F(xiàn)千年目標(biāo)”的聯(lián)大特別會(huì)議通過(guò)文件，在總結(jié)千年發(fā)展目標(biāo)成敗得失的基礎(chǔ)上制定了到2015年的 “路線圖”，并就如何推進(jìn)2015年后發(fā)展議程的國(guó)際進(jìn)程進(jìn)行了總體規(guī)劃。[5]與此同時(shí)，各國(guó)政府、研究機(jī)構(gòu)、公民社會(huì)團(tuán)體和非政府組織也積極參與到相關(guān)議題的咨詢(xún)、討論和研究，圍繞2015 年后議程討論的熱潮逐漸形成。[6]

為推動(dòng)衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的制定，2012年5月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO) 、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF) 、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(The Joint United Nations Programme on HIV and AIDS，UNAIDS) 、聯(lián)合國(guó)人口活動(dòng)基金會(huì)(United Nations Fund for Population Activities，UNFPA) 等共同發(fā)表了《衛(wèi)生在聯(lián)合國(guó)后千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程中的地位》咨詢(xún)報(bào)告[2]，并于2012 年10 月—2013年2月與瑞典、博茨瓦納政府共同開(kāi)展了2015后發(fā)展議程的衛(wèi)生問(wèn)題的高級(jí)別對(duì)話[7]。上述活動(dòng)認(rèn)可并強(qiáng)調(diào)：(1)衛(wèi)生是可持續(xù)發(fā)展和人類(lèi)福祉的一個(gè)重要組成部分；(2)在生命全程各個(gè)階段最大限度實(shí)現(xiàn)健康；(3)全民健康覆蓋既是獲取這些結(jié)果的手段，同時(shí)本身也是一個(gè)目標(biāo)。自2012年至今，世界衛(wèi)生大會(huì)也圍繞2015年后發(fā)展議程的衛(wèi)生問(wèn)題形成了一系列文件和決議[8-10]，敦促會(huì)員國(guó)確保衛(wèi)生在 2015 年后發(fā)展議程中占據(jù)中心地位，積極參與有關(guān) 2015 年后發(fā)展議程的討論，以及加強(qiáng)自身在制定國(guó)家計(jì)劃和重點(diǎn)以及協(xié)調(diào)資源方面的主導(dǎo)作用，以促進(jìn)健康成果方面的可持續(xù)進(jìn)步。

2.2 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的制訂過(guò)程

從1972 年聯(lián)合國(guó)環(huán)境會(huì)議開(kāi)始，環(huán)境問(wèn)題開(kāi)始被國(guó)際社會(huì)所關(guān)注。1987 年2 月，聯(lián)合國(guó)發(fā)表《我們共同的未來(lái)》報(bào)告，“可持續(xù)發(fā)展”概念被明確提出；1992 年里約峰會(huì)上，正確處理環(huán)境與發(fā)展之間的關(guān)系一時(shí)成為國(guó)際社會(huì)共同的呼聲，《里約宣言》達(dá)成了“共同但有區(qū)別的責(zé)任”的諒解；2002 年8 月，聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展會(huì)議在南非召開(kāi)，大會(huì)主張可持續(xù)發(fā)展包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和生態(tài)三個(gè)維度。[11]2012 年6 月在巴西里約熱內(nèi)盧召開(kāi)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展大會(huì)，盡管會(huì)員國(guó)并未就可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)先領(lǐng)域和具體特定目標(biāo)達(dá)成一致，但在會(huì)議成果文件中強(qiáng)調(diào)，為更好推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的制訂，聯(lián)合國(guó)將成立開(kāi)放工作小組，并啟動(dòng)政府間磋商程序。此外，在本次會(huì)議上，衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系得到了正式的闡述和確定。衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展之間的關(guān)系包括三個(gè)主要部分：(1)增進(jìn)人類(lèi)健康，特別是通過(guò)普及衛(wèi)生服務(wù)來(lái)增進(jìn)健康，有助于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和減貧目標(biāo)；(2)健康可能是投資于可持續(xù)發(fā)展和綠色經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)的主要效益之一；(3)健康指標(biāo)為衡量社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的進(jìn)展提供了有力的手段。[12]聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開(kāi)放工作小組于2013年1月成立，由聯(lián)合國(guó)五個(gè)區(qū)域集團(tuán)的會(huì)員國(guó)提名的30名代表組成，自成立后便開(kāi)始收集來(lái)自會(huì)員國(guó)、學(xué)術(shù)界、非國(guó)家行為體、公民社會(huì)的意見(jiàn)和建議。截至2014年2月，開(kāi)放工作小組共分八次會(huì)議討論了不同議題，并于2014年8月向第64屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)上提交了其制定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)建議草案，供秘書(shū)長(zhǎng)和大會(huì)參考。[13]

2.3 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)與2015年后發(fā)展議程的融合

早在2012 年巴西召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)大會(huì)上，會(huì)員國(guó)就明確提出制定可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)要與2015年后發(fā)展議程的進(jìn)程協(xié)調(diào)一致。[14]此后，雖然2015年后發(fā)展議程的磋商進(jìn)程與制訂可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的進(jìn)程仍然平行開(kāi)展，但大會(huì)開(kāi)放工作組提出的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)可以作為2015年后發(fā)展議程的重要組成部分之一。其他還包括可持續(xù)發(fā)展籌資問(wèn)題政府間專(zhuān)家委員會(huì)的報(bào)告、大會(huì)組織的技術(shù)推動(dòng)方面的對(duì)話等。[15]2014年12月，聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文發(fā)布了題為《2030年享有尊嚴(yán)之路》的綜合報(bào)告，報(bào)告對(duì)2015年后發(fā)展議程進(jìn)行歸納，并提出2015年后可持續(xù)發(fā)展議程的展望，為今后15年繪制了一幅路線圖。[16]報(bào)告中提出了17項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和169項(xiàng)具體目標(biāo)(表1)，其中明確與健康相關(guān)的是確保健康的人生、促進(jìn)各年齡段所有人的福祉(目標(biāo)3)。2015年9月25—27日在聯(lián)合國(guó)總部紐約舉行的可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上，將接納上述新議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

表1 特別首腦會(huì)議談判17項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

3 衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)和不足

3.1 衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)

衛(wèi)生、繁榮、環(huán)境可持續(xù)性以及安全之間的聯(lián)系已得到國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)同。健康的人更有可能尋求更高層次的教育，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，并且為社會(huì)作出積極貢獻(xiàn)。促進(jìn)全民健康無(wú)疑將有助于減少貧困和不平等，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，并為社會(huì)穩(wěn)定和安全奠定基礎(chǔ)。聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開(kāi)放工作小組目前制定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3中共包括 13項(xiàng)具體目標(biāo)，用于衡量衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展的具體進(jìn)展。2015年3月在紐約舉行的政府間磋商會(huì)議上，進(jìn)一步對(duì)包括目標(biāo)3在內(nèi)的9項(xiàng)目標(biāo)中的19個(gè)具體指標(biāo)進(jìn)行了修改完善(表2)。

針對(duì)千年發(fā)展目標(biāo)的不足，衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)包括：(1)關(guān)注了公平問(wèn)題，用單獨(dú)的目標(biāo)10加以體現(xiàn)；(2)考慮了疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的變化：除保留了千年發(fā)展目標(biāo)中原有的3項(xiàng)目標(biāo)外，可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3還包括了預(yù)防和控制非傳染性疾病、建設(shè)強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)、加強(qiáng)衛(wèi)生安全等新的衛(wèi)生指標(biāo)，范圍更加廣泛；(3)注重了目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)，衛(wèi)生與發(fā)展之間的相互作用得到充分顯現(xiàn)。包括減貧、營(yíng)養(yǎng)等其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)對(duì)衛(wèi)生目標(biāo)有重要影響。而在其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的具體指標(biāo)中，也有一些衛(wèi)生指標(biāo)被納入。如“實(shí)現(xiàn)性別平等，增強(qiáng)所有婦女和女童的權(quán)能(目標(biāo)5)”中的指標(biāo)5.6“根據(jù)《國(guó)際人口與發(fā)展會(huì)議行動(dòng)綱領(lǐng)》、《北京行動(dòng)綱要》及其歷次審查會(huì)議的成果文件所商定的結(jié)果，確保普遍享有性與生殖健康和生殖權(quán)利”等。

表2 衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3和具體目標(biāo)

注：在具體指標(biāo)排序到3.9之后,大會(huì)決定接下來(lái)不用3.10,而是用字母繼續(xù)編號(hào)3.a，所以邏輯上是并列關(guān)系。 ①原文為“到2030年，消除新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡率”，2015年3月修改為上文表述。[17]

②原文為“到2020年，將全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半”，2015年3月修改為上文表述。[17]

③原文為“支持研發(fā)防治主要影響發(fā)展中國(guó)家的傳染性和非傳染性疾病的疫苗和藥品，根據(jù)《關(guān)于與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議與公共健康的多哈宣言》的規(guī)定，提供負(fù)擔(dān)得起的基本藥品和疫苗，《多哈宣言》確認(rèn)發(fā)展中國(guó)家有權(quán)充分利用關(guān)于為保護(hù)公眾健康提供靈活變通辦法，尤其是為所有人提供各種藥品的《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議》的各項(xiàng)條款”，2015年3月修改去掉了“基本”。[17]

3.2 衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的不足

(1)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體指標(biāo)共計(jì)169項(xiàng)，數(shù)量過(guò)多且重點(diǎn)不突出。盡管具體衡量衛(wèi)生方面進(jìn)展的指標(biāo)增長(zhǎng)至13項(xiàng)，但在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，衛(wèi)生所占的相對(duì)份額由原來(lái)的37.5%(3/8)降為目標(biāo)層面的5.9%(1/17)和具體指標(biāo)層面的7.7%(13/169)。(2)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3的提法比較籠統(tǒng)。如果衛(wèi)生方面的可持續(xù)目標(biāo)只能有一個(gè)，那么這個(gè)目標(biāo)需要同時(shí)滿(mǎn)足以健康結(jié)果為導(dǎo)向、兼顧衛(wèi)生服務(wù)因素和健康的社會(huì)決定因素、以衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo)、有助于引導(dǎo)政治承諾和資源投入的四條標(biāo)準(zhǔn)。[18]目前的目標(biāo)3滿(mǎn)足了指向健康結(jié)果的要求，也反映了健康的社會(huì)決定因素的重要性。但其提法相對(duì)冗長(zhǎng)和模糊，不利于實(shí)現(xiàn)問(wèn)責(zé)。衛(wèi)生部門(mén)的主導(dǎo)作用未能得到充分體現(xiàn)。(3)全民健康覆蓋被降為一項(xiàng)具體指標(biāo)。全民健康覆蓋是近幾年各國(guó)極力推動(dòng)的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2010年和2013年的世界衛(wèi)生報(bào)告將“全民健康覆蓋”的三層意義解釋為：衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋、醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋以及更廣泛的人群處于健康狀態(tài)。[19]人們支持全民健康覆蓋被納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之一是因?yàn)槠渑c減貧、就業(yè)、教育等密切相關(guān)，是可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，無(wú)論貧窮還是富裕國(guó)家都需要為之努力，也是對(duì)健康公平和健康權(quán)的一種具有實(shí)踐意義的表達(dá)。[8]然而指標(biāo)3.8對(duì)全民健康覆蓋的含義直接強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生服務(wù)可及性和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，卻并未提及全民健康覆蓋的第三層含義——促進(jìn)全體人民的健康，這容易引起對(duì)全民健康覆蓋的理解偏差，將其看作實(shí)現(xiàn)健康的方式，而非一個(gè)目標(biāo)。實(shí)際上全民健康覆蓋本身已包含并且應(yīng)該包含健康的含義。[20](4)13項(xiàng)衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展具體指標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)，無(wú)論是全球?qū)用孢€是國(guó)家層面，都缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估和可靠的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。

4 中國(guó)參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的建議

4.1 針對(duì)可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)文本內(nèi)容的建議

(1)支持減少具體目標(biāo)總數(shù)，特別是缺乏時(shí)間節(jié)點(diǎn)和無(wú)法進(jìn)行測(cè)量的具體目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)已于2015年1月19—21 日開(kāi)啟2015年后發(fā)展議程的政府間談判，其中可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)是核心內(nèi)容。2015年9月25—27日召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上可能全盤(pán)接受工作組的建議，將所有17個(gè)目標(biāo)和169項(xiàng)具體目標(biāo)全部納入2015年后發(fā)展議程中，也可能保留目前建議中的核心目標(biāo)，對(duì)其他相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行精簡(jiǎn)，從總量上減少目標(biāo)的數(shù)量，以便向公眾宣傳，推動(dòng)執(zhí)行。針對(duì)多個(gè)會(huì)員國(guó)對(duì)精簡(jiǎn)指標(biāo)數(shù)量的呼吁，聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部統(tǒng)計(jì)司宣布在2015年12月前確定一個(gè)包含100～120個(gè)核心指標(biāo)的列表。

(2)關(guān)于衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，支持利用全民健康覆蓋促進(jìn)全球可持續(xù)發(fā)展。如前所述，目前的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3提法相對(duì)模糊，未能凸顯衛(wèi)生的重要性和指向性。針對(duì)這一不足，一種建議是對(duì)目標(biāo)3作進(jìn)一步調(diào)整，例如改為“逐步實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋、確保所有人的健康生活”，將全民健康覆蓋明確體現(xiàn)在目標(biāo)中。這樣做的好處在于，首先從全球?qū)用嫔峡矗l(wèi)生是可持續(xù)發(fā)展所有三個(gè)層面(即經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境)的先決條件，因此各國(guó)政府和社會(huì)需要增加衛(wèi)生投資，并從政治上支持衛(wèi)生問(wèn)題的解決。明確提出全民健康覆蓋的目標(biāo)有利于衛(wèi)生部門(mén)獲得相關(guān)政治和資源支持，更有助于擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面和改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，避免忽略衛(wèi)生部門(mén)的作用。同時(shí)，全民健康覆蓋的核心是公平，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的關(guān)鍵是做到“全體性(universal)”[21]，如何縮小欠發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)的可及性、服務(wù)質(zhì)量、健康水平方面的差距，是其關(guān)注的重點(diǎn)，這與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)普遍全面性原則相一致。另外，用于全民健康覆蓋的資源也可看作是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)投資，不僅可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而且可提高各國(guó)人民的福祉和可持續(xù)發(fā)展。

從國(guó)家層面上看，全民健康覆蓋的提法更符合中國(guó)政府之前發(fā)布的《2015年后發(fā)展議程中方立場(chǎng)文件》的基本立場(chǎng)。[22]立場(chǎng)文件中關(guān)于2015年后發(fā)展議程的重點(diǎn)領(lǐng)域和優(yōu)先方向明確提出“建立完善的基本醫(yī)療保障制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高服務(wù)水平和效率”。全民健康覆蓋與此理念相一致，同時(shí)也與中國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生改革的基本目標(biāo)“2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平持續(xù)提升”相一致[23]。在制定全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)時(shí)，若能利用全民健康覆蓋的目標(biāo)把中國(guó)衛(wèi)生改革的目標(biāo)和策略融入其中，將有利于借勢(shì)借力。

(3)關(guān)于13項(xiàng)衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展的具體指標(biāo)，明顯可看出其主要是偏向發(fā)展中國(guó)家。因此會(huì)上中國(guó)可在一些具有優(yōu)勢(shì)的話題上面積極發(fā)聲，如婦幼保健、傳染病防控、維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全等，將中國(guó)在這些領(lǐng)域取得的成果及經(jīng)驗(yàn)分享給其它國(guó)家，同時(shí)也能夠使中國(guó)獲得更多的話語(yǔ)權(quán)。

4.2 關(guān)于中國(guó)參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的建議

(1)將衛(wèi)生方面可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)視為中國(guó)構(gòu)建全球衛(wèi)生領(lǐng)域負(fù)責(zé)任大國(guó)身份的良好機(jī)遇。2015年后發(fā)展議程將影響全球各國(guó)，中國(guó)作為人口大國(guó)和新興經(jīng)濟(jì)體，需要在國(guó)際舞臺(tái)上發(fā)聲，做出愿意承擔(dān)相應(yīng)國(guó)際責(zé)任的政治姿態(tài)。這不僅需要政府層面的參與，也要積極動(dòng)員國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界和公民參與。不能局限于關(guān)注政府間的談判進(jìn)程，也要關(guān)注學(xué)術(shù)界及相關(guān)國(guó)際組織的進(jìn)展動(dòng)態(tài)，并在重要領(lǐng)域?qū)で蠛献鳌24]

(2)與衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)主要由衛(wèi)生部門(mén)參加制定不同，此次參與衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)制定過(guò)程的行為體更加廣泛，而衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也需要多部門(mén)參與，不能只以衛(wèi)生部門(mén)或只在國(guó)家層面解決，需要全球的參與以及非衛(wèi)生部門(mén)的相互協(xié)調(diào)和支持。在未來(lái)對(duì)2015年后發(fā)展議程承諾和實(shí)施的過(guò)程中，要建立不同層面的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各自的職權(quán)范圍和加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，從而促進(jìn)多種利益相關(guān)方的參與以及跨部門(mén)行動(dòng)。

(3)衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心價(jià)值之一是公平。因此為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要更好地應(yīng)對(duì)公平方面的挑戰(zhàn)，如衛(wèi)生人員數(shù)量在城鄉(xiāng)、地區(qū)之間分布不均；如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性與政府可負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生支出之間的平衡等。除政治承諾外，還需要改進(jìn)信息系統(tǒng)并且使政府和衛(wèi)生保健提供者對(duì)健康結(jié)果更加負(fù)責(zé)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和具體指標(biāo)擬定監(jiān)督框架，對(duì)其進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并充分發(fā)揮研究人員、民間社會(huì)團(tuán)體和國(guó)際機(jī)構(gòu)的重要作用。

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(編輯 趙曉娟)

Progress and suggestions on health in the post-2015 development agenda

YINHui,LIUPei-long

SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

With the 2015 deadline for fast approaching the millennium development goals (MDGs), attention has turned to what should follow. The post-2015 development agenda is due to be adopted by the world leaders in a high-level summit which was held in New York in September 2015. This paper summarizes the health-related MDGs progress and suggestions, describes the negotiations process on the health-related post-2015 development agenda, discusses the proposed framework of the sustainable development goals and its indicators, and then provides some suggestions on the Chinese participation in the post-2015 development agenda as well as in the upcoming high-level summit.

Post-2015 development agenda; Sustainable Development Goals; Universal Health Coverage

中英全球衛(wèi)生支持項(xiàng)目(OP3-01) 作者簡(jiǎn)介：尹慧，女(1983年—)，博士，講師，主要研究方向?yàn)槿蚪】荡龠M(jìn)、婦幼衛(wèi)生、健康公平、全球衛(wèi)生治理。 E-mail: yinhui.pku@gmail.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.007

2015-07-07

2015-08-18