朱 坤 張小娟 田淼淼

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

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我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析
——基于6省18縣的調(diào)查

朱 坤 張小娟 田淼淼

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：分析我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀和問題。方法：采用典型抽樣的方法選擇6省18縣296所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗職工作為研究對象，并訪談了20名分管農(nóng)村衛(wèi)生的政府官員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長；利用描述性統(tǒng)計分析對定量數(shù)據(jù)進行分析，對訪談數(shù)據(jù)進行歸納、總結(jié)和主題分析。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量和分布不均衡，中部地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編和編外用人并存現(xiàn)象普遍存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的衛(wèi)生人力資源配置不盡合理，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配置比例低于國家規(guī)定，高級職稱比例較低，部分地區(qū)存在人才斷檔的隱憂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源建設(shè)仍存在一些障礙，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求錯位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘政策不合理，衛(wèi)生技術(shù)人員待遇偏低、晉升職稱困難、職業(yè)發(fā)展受限。建議：優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源結(jié)構(gòu)；調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘政策；暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升通道，拓展其職業(yè)發(fā)展空間；提升衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位吸引力。

農(nóng)村衛(wèi)生； 衛(wèi)生人力資源； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)的樞紐，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，是執(zhí)行我國農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要載體，也是我國基層衛(wèi)生綜合改革的主要對象。[1-2]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能履行與否事關(guān)我國農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，事關(guān)我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)進程。[3]衛(wèi)生人力資源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最重要的資源，合格的衛(wèi)生人才隊伍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利履行職能的重要保障。[4]自2009年實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在“保基本、強基層、建機制”原則的指導(dǎo)下，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，特別是2010年開始基層衛(wèi)生綜合改革后，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展模式和運行方式均發(fā)生重要變化。[5]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是我國基層衛(wèi)生綜合改革的重要組成部分，在新形勢下如何加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，逐步實現(xiàn)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，一直是決策者和研究者關(guān)心的重要問題。為此，有必要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)面臨的問題，為政府循證決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平選擇東部的江蘇和福建，中部的安徽和江西，西部的四川和廣西作為樣本省份，在每個省分別抽取經(jīng)濟發(fā)展較強、中等和較弱的縣(市/區(qū))作為樣本縣，6省共抽取18個樣本縣：江蘇省句容、大豐和金湖縣，福建省晉江、霞浦和長汀縣，江西省新建、永修和靖安縣，安徽省銅陵、舒城和來安縣，四川省龍泉驛、富順和平昌縣，廣西武鳴、鹿寨和都安瑤族自治縣。以樣本縣內(nèi)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查對象，共覆蓋6省18縣(市/區(qū))的296個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收集樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年衛(wèi)生人力資源配置相關(guān)數(shù)據(jù)；同時訪談了6省部分衛(wèi)生計生委(衛(wèi)生廳)基層(農(nóng)村)衛(wèi)生處官員、項目縣分管領(lǐng)導(dǎo)、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，共20名。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計分析方法進行處理，訪談數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)錄、編碼、歸納、總結(jié)及主題分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

樣本地區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院296所，中心衛(wèi)生院占33.11%，一般衛(wèi)生院占66.89%；樣本地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量及構(gòu)成如下(表1)。

表1 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)成情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量分析

2.2.1 在崗人員與在編人員

不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員數(shù)量存在差別，中心衛(wèi)生院的規(guī)模大于一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院中，福建省規(guī)模最大，平均在崗人數(shù)達93.08人，江西省規(guī)模最小，平均在崗人數(shù)為29.69人，約為福建省的1/3；一般衛(wèi)生院中，江蘇省的規(guī)模最大，平均在崗人數(shù)為50.81人，四川省的規(guī)模最小，平均在崗人數(shù)為19.48人，約為江蘇的40%(表2)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人數(shù)普遍低于在崗人數(shù)。江蘇省中心衛(wèi)生院平均在編人員數(shù)量最多，其后依次為福建、安徽、廣西、四川和江西；一般衛(wèi)生院的平均在編人員數(shù)量江蘇省也位居第一，其后依次為福建、廣西、安徽、江西和四川(表2)。

表2 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均在崗人數(shù)與在編人數(shù)比較(人)

2.2.2 人員配置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)存在差別，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能充分使用核定編制。中心衛(wèi)生院，江蘇省核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)最高，按照服務(wù)人口測算達19.25人/萬人口，江西最低，僅為8.44人/萬人口；一般衛(wèi)生院，四川省核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)最高，達13.13人/萬人口，江西最低，為9.17人/萬人口。江蘇、安徽和四川省中心衛(wèi)生院的在崗人員數(shù)低于核定編制人數(shù)，福建、江西和廣西則高于核定編制人數(shù)；一般衛(wèi)生院除四川外，其余地區(qū)的在崗人數(shù)均低于核定編制人數(shù)。除江西外，其余地區(qū)中心衛(wèi)生院的核定編制數(shù)均高于一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在崗人員的地區(qū)分布表現(xiàn)為東西部較高、中部較低(表3)。

表3 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每萬平均人口核定編制數(shù)與在崗人員數(shù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編與編外用人現(xiàn)象并存。樣本地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在空編現(xiàn)象，除江西省外，其余省份的中心衛(wèi)生院空編數(shù)均高于一般衛(wèi)生院。樣本地區(qū)中，安徽和江西的衛(wèi)生院空編較少，平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的空編人數(shù)不足10人；廣西和四川空編較多，廣西中心衛(wèi)生院空編達30人左右；東部的江蘇和福建空編人數(shù)在10人左右。

長期編外用人方面，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人數(shù)較少，中心衛(wèi)生院長期編外人數(shù)平均不足3人，一般衛(wèi)生院平均不足1人；江蘇、福建、廣西長期編外用人較多，中心衛(wèi)生院平均15人左右，一般衛(wèi)生院平均7人左右；江西、四川中心衛(wèi)生院長期編外人數(shù)平均約為8人，一般衛(wèi)生院平均約為5人(表4)。

空編與編外人數(shù)相比，江蘇、福建和江西中心衛(wèi)生院編外人數(shù)高于空編人數(shù)，安徽、廣西和四川編外人數(shù)低于空編人數(shù)；一般衛(wèi)生院方面，除江西省，其余地區(qū)的編外人數(shù)均低于空編人數(shù)(表4)。

各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員占在崗人員比例差別較大，除安徽省外，其余省份編外人員占比均超過10%。江西省中心衛(wèi)生院編外用人比例高達28.84%；福建省、江西省和四川省一般衛(wèi)生院的編外人員占比均超過20%，江蘇和廣西一般衛(wèi)生院的編外人員占比也超過15%(表4)。

表4 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均空編及長期編外人數(shù)比較

對于空編問題，有衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)反映：“現(xiàn)在衛(wèi)生院招人很難招到，我們今年計劃招60人，招了三批，最后只招到了40多人，畢業(yè)生現(xiàn)在是多，但大多數(shù)是本科生，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院大專畢業(yè)生很少了，本科生又不愿意來基層；基層的待遇本來就不行，和縣級醫(yī)院沒法比，現(xiàn)在又搞收支兩條線和績效工資，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性搞沒了，有本事的和有門路的都想走?！币灿械姆从常骸艾F(xiàn)在的招聘政策不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招人，現(xiàn)在進事業(yè)單位都要3∶1面試，有些專業(yè)招的人少，結(jié)果報名不到3人，連開考都開考不了?！?/p>

對于編外用人問題，某衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)說：“現(xiàn)在入編限制太多，但事情還得有人做，沒有辦法，我們只好先找合同制的來做(事)，有些符合條件可以再入編?！?也有的反映：“現(xiàn)在我們確實有空編現(xiàn)象，但這些在崗的(編外)人員大多不符合入編條件，現(xiàn)在入編一方面有學(xué)歷限制，入編要求大專及以上學(xué)歷；另一方面有年齡限制，要求35周歲以下。這兩個條件好多人都不符合?！?/p>

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員構(gòu)成分析

在崗衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量差別較大。中心衛(wèi)生院，福建省在崗衛(wèi)生技術(shù)人員最多，達76.08人，江西省最少，為23.87人；在崗衛(wèi)生技術(shù)人員占比，廣西最高，為87.93%，四川最低，為78.09%。一般衛(wèi)生院，江蘇省在崗衛(wèi)生技術(shù)人員最多，為39.65人，四川最少，為16.09人；衛(wèi)生技術(shù)人員占比，安徽最高，達97.45%，江蘇最低，為78.04%(表5)。

表5 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)技人員數(shù)及其所占比例

2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成存在較大差別。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例高低不一：江蘇省中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比均較高，分別為48.36%和49.95%，福建較低，分別為31.00%和29.65%。公衛(wèi)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例普遍較低，均不足10%。護理人員占比大多保持在30%左右(表6)。

對于公衛(wèi)人員比例較低現(xiàn)象，部分衛(wèi)生院院長反映：“一是招不到人，現(xiàn)在公衛(wèi)專業(yè)基本沒有大專生了，招本科生，他們也不愿意來；二是現(xiàn)在的很多公共衛(wèi)生服務(wù)工作，也不是公衛(wèi)人員過來就能干的，像慢性病管理等，還是需要臨床醫(yī)生的參與，而其他一些(基本)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有些臨床醫(yī)生和護士也都可以做，其實我們衛(wèi)生院更需要多面手。”

樣本地區(qū)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象。中心衛(wèi)生院中福建省的醫(yī)護比為1，其余省份的醫(yī)護比均大于1；一般衛(wèi)生院的的醫(yī)護比均大于1，江蘇和四川的大于2。除安徽省外，其余省份中心衛(wèi)生院的醫(yī)護比均低于一般衛(wèi)生院(表6)。

對于醫(yī)護比倒置現(xiàn)象，部分衛(wèi)生院院長反映：“在衛(wèi)生院，老百姓最關(guān)心的還是看病，對護理的要求沒有醫(yī)療那么高；而且現(xiàn)在衛(wèi)生院住院病人也比以前少了，重癥病人基本沒有，護理人員的需求也沒有那么大。”有院長反映：“醫(yī)務(wù)人員流失也是醫(yī)護比倒置的原因之一，現(xiàn)在招來的醫(yī)生，稍有點本事的就想走，現(xiàn)在衛(wèi)生院的待遇比醫(yī)院差多了，事情還多，留人真難?！?/p>

表6 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員構(gòu)成(%)

職稱構(gòu)成方面，無論是中心衛(wèi)生院還是一般衛(wèi)生院，均以初級職稱為主；但不同省份之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱構(gòu)成有所不同。中級職稱構(gòu)成，江蘇省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高，福建省最低；高級職稱構(gòu)成，安徽省中心衛(wèi)生院最高，江蘇省一般衛(wèi)生院最高，廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有高級職稱人員(表7)。

對于職稱問題，部分衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)認為：“現(xiàn)在的職稱晉升要求對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(衛(wèi)生院)人員與縣級以上醫(yī)療機構(gòu)共同競聘，肯定不占優(yōu)勢；現(xiàn)在盡管取消了他們英語和論文的要求，但是晉升的名額沒有給基層增加，基層還是和醫(yī)院在一個平臺上競爭，晉升還是很難?！币灿械恼J為：“現(xiàn)在職稱晉升比以前要容易一些，基層與縣級醫(yī)院在職稱考試的分?jǐn)?shù)差別已經(jīng)超過10分了?！庇械男l(wèi)生院還通過返聘一些從醫(yī)院退下來的高級職稱醫(yī)務(wù)人員，來加強衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

表7 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員職稱構(gòu)成(%)

年齡構(gòu)成方面，廣西、福建和江西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員30歲以下所占比例較高，其余省份31～40歲年齡段所占比例最高；各省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在60歲以上的衛(wèi)生技術(shù)人員在崗工作現(xiàn)象，但比例較低，大多在1%左右(表8)。值得注意的是部分地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象，如有些省份無論是中心衛(wèi)生院還是一般衛(wèi)生院，30歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員占比均不足20%。

對于年齡斷檔和超齡工作現(xiàn)象，部分衛(wèi)生院院長反映：“現(xiàn)在招人難，衛(wèi)生院的待遇缺乏競爭力，年輕人不愿意來，有的來了2年，考了(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)資格就走了?！庇械脑洪L反映：“現(xiàn)在衛(wèi)生院的骨干流失時有發(fā)生，為了醫(yī)院的發(fā)展，就把一些已經(jīng)退休的老同志留下來，他們大多有中級或高級職稱，這部分人員在老百姓中的口碑也比較好。”

表8 2013年樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員年齡構(gòu)成(%)

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源總量與分布不均衡

分析顯示，大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核定編制數(shù)已經(jīng)達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，少部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源總量不足，核定編制低于國家規(guī)定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按照服務(wù)人口1‰左右的比例核定”的標(biāo)準(zhǔn)[6]，在崗人員也未能達到核定編制的標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制未能得到充分利用，空編和編外用人共存現(xiàn)象普遍存在。衛(wèi)生人力資源分布不均衡，中部地區(qū)出現(xiàn)洼地現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制數(shù)和在崗人員數(shù)低于東部和西部地區(qū)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構(gòu)成不盡合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例仍需進一步提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例普遍為80%左右，與國家規(guī)定的“專業(yè)技術(shù)人員所占編制不得低于編制總額的90%”的要求仍有一定的差距。[6]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比失衡，大多數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生多于護士，醫(yī)護比高于1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)公共衛(wèi)生人員占比偏低，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例均不足10%，部分地區(qū)甚至不足5%。部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，30歲以下人員占比不足20%，存在人才斷檔的隱憂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱人員占比較低，大多數(shù)僅占2%左右，部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源建設(shè)仍存在障礙

提供者能力的均等化是基本公共服務(wù)均等化的前提和基礎(chǔ)。[7]從樣本地區(qū)的反映看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)方面仍存在一些障礙。一是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求錯位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院希望招聘更多的大專生，部分專業(yè)需要招聘本科生，但原有的大專、中專院校逐漸升格為本科院校，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)大專特別是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的生源大幅度下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求難以得到滿足；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘政策不合理，部分地區(qū)未能考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，仍教條地參照事業(yè)單位的招聘要求來招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員，采取了3∶1甚至更高比例的報考和錄取方式，部分地區(qū)因為報名人數(shù)較少或者進入面試人數(shù)較少而導(dǎo)致無法開考或無法進入面試程序；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇仍然很低，盡管目前新進的員工大多解決了編制和身份問題，但其收入與縣級醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)有一定差別，現(xiàn)有的待遇保障政策對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生吸引力不強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資制度后，收入差距有所縮小，骨干人員的積極性有所下降；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升困難、職業(yè)發(fā)展受限；盡管部分地區(qū)對于基層衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升有了政策傾斜，但高級職稱的崗位有限，部分中級職稱人員為了更好的職業(yè)發(fā)展主動離開衛(wèi)生院。

4 建議

4.1 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊伍建設(shè)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和工作任務(wù)的變化，適度增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)；優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源的均衡配置，縮小不同地區(qū)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量差距；提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，為實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)。

4.2 因地制宜，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘政策

結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求和大中專畢業(yè)生的就業(yè)意愿，出臺因地制宜的基層衛(wèi)生人才招聘政策，及時調(diào)整報考和面試的比例，更好地滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才招聘需求。

4.3 暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升通道，拓展其職業(yè)發(fā)展空間

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作崗位的特點，實施合理的職稱晉升政策，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的晉升通道，拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的職業(yè)發(fā)展空間，更好地吸引和引導(dǎo)合格的衛(wèi)生技術(shù)人員流向基層、留在基層、扎根基層。

4.4 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位吸引力

提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的收入水平，縮小其與縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的收入差距，建立健全合理的激勵機制，逐步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位吸引力。

[1] 張雪莉， 周鼎倫. 2001—2010年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展?fàn)顩r分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012, 32(2)： 111-114.

[2] 漢業(yè)旭， 王曉燕， 張建， 等. 影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展的因素及對策——基于北京市五個郊區(qū)縣調(diào)研分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2012, 26(8)： 12-14.

[3] 王晶， 楊小科. 中國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度選擇與發(fā)展反思[J]. 東北師大學(xué)報: 哲學(xué)社會科學(xué)版， 2014(6)： 68-73.

[4] 馬曉， 彭迎春， 楊佳， 等. 衛(wèi)生人力資源對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)可及性的影響研究[J].中國醫(yī)院管理， 2015, 35(8)： 59-61.

[5] 王冰. 醫(yī)改后重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入變化趨勢研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2015, 34(5): 67-69.

[6] 中央編辦, 衛(wèi)生部, 財政部.《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》[Z]. 2011.

[7] 樓繼偉. 中國政府間財政關(guān)系再思考[M]. 北京： 中國財政經(jīng)濟出版社， 2013.

(編輯 薛云)

Analysis of status quo on the allocation for health human resource in township health centers: Based on the survey in eighteen counties of six provinces

ZHUKun，ZHANGXiao-juan,TIANMiao-miao

CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Objective: To analyze the status quo and problems of the health human resources of township health center. Methods: 296 township health centers in 18 counties of 6 provinces were selected with typical sampling and workers in the centers as target population. Relative administrative officials and directors of township health centers were interviewed. Descriptive analysis and thematic analysis were conducted with quantitative data and qualitative data. Results: The volume and distribution of human resources in township health centers are not balanced and the allocation standard of the middle area is low. The null establishment and the employees out of establishment coexist. The allocation of health human resources inside township health centers is not reasonable and the ratio of health professionals is lower than national standard. The rate of senior professionals is low. That health workers are out of stock is a potential problem in some counties. Medical education is not matched with the demand of township health centers. The recruitment policy is inappropriate and the remuneration of health professionals is low. It is difficult for the worker in township health centers to get professional promotion. Recommendations: The structure of workers in township health centers and the recruitment policy should be adjusted. The path of professional promotion should be clear in order to expand the space of career development of workers in township health centers. Improving the remuneration of workers in township health centers should be considered to increase the attractiveness of the post in township health centers.

Rural health; Health human resource; Township health center

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托項目 作者簡介：朱坤，男(1973年—)，副研究員，主要研究方向為農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障。E-mail:zhu.kun@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.012

2015-07-16

2015-08-12