曾國勇 曾祥俊

（江西南昌大學附屬贛州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，贛州 341000）

目前來看，在腦梗死的臨床治療中，吞咽障礙是一個常見的臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，明顯提高了患者肺部感染的幾率，將導致患者營養(yǎng)不良，不利于康復?，F(xiàn)今對于該癥狀的治療主要是利用藥物治療、康復訓練以及針刺等方式，但是在治療中若是采取單一的治療方法其療效十分緩慢，而中西醫(yī)結合的治療方式可能具有很大的優(yōu)勢。以下則是通過本院2014年1月—2015年1月收治的腦梗死吞咽障礙患者進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要是選取了本院2014年1月—2015年1月收治的55例腦梗死吞咽障礙患者，男性為30例，女性為25例，平均年齡（61.2±13.4） 歲。將其隨機分為藥物治療組、針灸治療組以及中西醫(yī)結合治療組。藥物治療組患者18例，僅接受藥物治療；針灸治療組患者18例，在藥物治療基礎上進行針灸治療；中西醫(yī)結合治療患者19例，主要方式是藥物治療、吞咽功能訓練治療以及針灸治療相互結合。

1.2 方法 首先對于藥物治療組采用的常規(guī)藥物治療，治療內(nèi)容是積極抗血小板聚集、神經(jīng)保護、高脂穩(wěn)定血管斑塊、改善腦血流側枝循環(huán)等，并且給予維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療。吞咽功能的訓練，主要是給予常規(guī)的基礎性訓練以及攝食訓練。其中基礎訓練主要是有吞咽器官的訓練，頸部的松弛訓練、咽部的冷刺激以及勾引訓練喉抬高訓練等[1]；練習次數(shù)為4～6次/日，時間保持在20 min。患者在后期要給予攝食訓練，食物為分別為膠凍狀過度到半固定食物，最后到固定食物?；颊咴谟柧殨r要保證頭向前屈，護理人員利用薄一些的勺子，起初量要小，之后每口都要適當增加一些量。這時患者要做吞咽的動作，攝食訓練的頻率為1天3次。最后就是進行針灸的治療，對患者進行針灸的位置主要是地倉、天突、人迎、下關以及風馳等穴位。針灸方式為平補平瀉，局部出現(xiàn)酸麻脹針感，針灸頻率1天1次，每次時間為30 min。

1.3 統(tǒng)計學方式 主要是采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行進數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 三組患者治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

表1 三組患者治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后藥物治療 18 1.2±1.4 3.6±2.4針灸治療 18 1.5±1.9 5.6±2.4中西醫(yī)結合治療 19 1.3±1.3 9.1±2.1

表2 三組患者療效比較 [例（%）]

以上數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，中西醫(yī)結合治療組較前2組均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可以充分的發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療腦梗死吞咽障礙的療效十分顯著，具有很大的優(yōu)勢。

3 討論

吞咽屬于一種最為復雜的軀體反射之一，對于正常人來說每天的吞咽次數(shù)為600余次，并且在吞咽動作中，其感受器官主要是分布在舌根、咽后壁、前腭弓、扁桃體以及軟腭等。并且主要是利用舌咽以及迷走神經(jīng)傳入到孤束核，匯總末梢神經(jīng)感覺信息，同時啟動延髓網(wǎng)狀結構的吞咽中樞，在經(jīng)過相關的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)以及迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)等到達相關的肌肉。在腦梗死后皮質(zhì)以及皮質(zhì)下投射損傷，導致了吞咽肌肉麻痹，肌張力提升，咽反射減弱，變得更加遲緩。對于針刺治療主要是為了緩解肌肉的痙攣，以此來恢復肌肉的張力，促進咽部肌肉的協(xié)調(diào)運動。并且病變的部位在經(jīng)過不斷的機械刺激之后，從而來形成長期的強化作用，最終使受損的反射弧重建。腦梗死后病變腦組織處于一種缺氧缺血的狀況，對風池穴進行針刺，具有擴張基底動脈的作用，以此來增加腦中的血流量，促進側支的循環(huán)。以此來改善病變腦中的缺氧供應，同時局部腦微循環(huán)的改善對腦組織的細胞進行保護，促進神經(jīng)功能的好轉(zhuǎn)。利用傳統(tǒng)的針刺療法能夠有效做好腦梗死后的神經(jīng)元保護，促進神經(jīng)再生，以及血管新生等，提升治療效率。

但是目前，在臨床腦梗死治療中，其吞咽功能障礙治療還沒有一個明確的方案。不僅僅是運用傳統(tǒng)的針灸治療，西藥治療也具有很高的療效?，F(xiàn)今有些學者倡導的是藥物治療，利用西藥來進行吞咽障礙的治療，也有些學者倡導利用傳統(tǒng)的中醫(yī)學進行治療[2]。部分學者提倡利用中西醫(yī)結合的治療方式，堅持全方位治療[3]。在常規(guī)治療基礎上進行針灸性的治療，并且也要利用一些綜合性的康復訓練方式，以此來提升治療的效果。本文主要是對藥物治療、針灸治療以及中西醫(yī)結合治療方式進行了研究分析，最終發(fā)現(xiàn)了在腦梗死吞咽障礙的治療中，實施中西醫(yī)結合的治療方式具有很大的優(yōu)勢，能有效提升治療的效率[4]。對患者進行常規(guī)用藥治療，主要的藥物是阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，達到改善腦血循環(huán)、降低血液的粘滯度等，從而來緩解吞咽困難的狀況。之后在藥物治療的基礎上進行針灸治療，并且給予一些康復性的訓練。對于腦梗死來說，其神經(jīng)在結構以及功能上具有充足的重塑性和代償性，但是要想做好重組，必須要進行反復的訓練以及刺激，做好對患者的教育工作，從而來改善患者的吞咽功能[5]。腦梗死產(chǎn)生的吞咽障礙在中醫(yī)的角度將屬于“喉痹”，利用針灸的方式對咽喉部經(jīng)絡穴位進行刺激，以此來取得更好的療效。主要穴位為地倉、天突、人迎、下關以及風池等穴位。利用針灸刺激這些穴位，并且配合一些康復訓練，以此來充分的提高腦動脈的血流量，改善腦組織缺血缺氧的狀況，促進血液的循環(huán)；同時還要做反射神經(jīng)的刺激，改善肌肉的靈活性。所以將藥物治療、針灸治療以及康復訓練相互結合，做好中西醫(yī)結合治療，將有效提升腦梗死吞咽障礙的治療效果。

[1]賈一波，王金淼，劉雪鋒.針刺配合吞咽言語診治儀治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011(10)：50-51.

[2]孫冰蓮，金玲，吳世紅，等.吞鋇造影在卒中后吞咽障礙評估及治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2012(11)：60-65.

[3]賀利峰，王亞仙，談鷹，等.急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010(6)：30-31.

[4]趙月梅.吞咽障礙治療儀吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012(1)：40-41.

[5]張保球，老錦雄，潘清潔.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2012(11)：50-56.