吳 芬

（江西省血液中心行政辦公室，南昌 330052）

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據(jù)是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流病。其典型癥狀為燒心和反流，且易反復發(fā)作，嚴重影響了生活質(zhì)量。目前抑酸藥為治療本病的主要措施，但其療效有限，且停藥后易復發(fā)。近年研究表明，中醫(yī)藥療法對胃食管反流病療效良好[1]。本研究使用氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病，觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月—6月來我院就診的84例胃食管反流病患者，隨機等分為觀察組和對照組。所有患者胃食管反流病的診斷均符合相關(guān)標準，且生活方式良好，未患其他系統(tǒng)的嚴重慢性疾病。觀察組42例，女性20例，男性22例；年齡35～71歲，平均（44.32±7.36） 歲；體 重60 ～72kg，平 均 體 重（69.84±7.63） kg。對照組42例，19例女性，23例男性；年齡38～67歲，平均（46.54±8.24） 歲；體重58～74 kg，平均體重（65.82±8.23） kg。2組患者在性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。在進行本研究前，2組患者均停止所有胃食管反流病治療2周以上。

1.2 治療方法 對照組治療方法為：奧美拉唑20 mg，口服，每日2次，莫沙必利5 mg，飯前30 min口服，每日3次，共28 d；觀察組治療方法在上述基礎(chǔ)上加用氣滯胃痛顆粒5 g，口服，每日3次，共28 d。治療過程中不適用其他治療措施。治療后觀察患者癥狀、食管PH值及內(nèi)鏡下的變化。

食管PH監(jiān)測方法：1） 將參考電極置于體表固定。2） 清理鼻腔后，自鼻腔插入pH測量電極，置于食管下括約肌以上5 cm處（可用測壓法、pH梯度法、透視法定位）。3） 將電極導管固定于面頰部，連接盒式pH記錄儀。4） 檢查完畢，調(diào)節(jié)記錄儀至“開始監(jiān)測”，即可記錄食管pH變化情況。

1.3 評價標準 （1） 診斷標準：有典型的食管癥狀，如明顯燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等；內(nèi)鏡檢查證實存在黏膜損傷；抑酸藥診斷性治療有效[2]。

（2） 療效判定：1） 癥狀評分：按燒心、反酸、胸痛等癥狀的輕重分為4 度。0 度:無癥狀；1度:有感覺但不很明顯；2 度: 癥狀明顯， 但不影響工作； 3 度:癥狀嚴重，難以堅持日常工作。治療后癥狀改善1度為有效，2度以上為顯效，癥狀無變化或加重為無效。2） 內(nèi)鏡下評分：正常：食管黏膜無破損；A級：一個或一個以上食管黏膜破損，直徑小于5 mm；B級：一個或一個以上黏膜破損，直徑大于5 mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級：黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。改善1級以上為有效，改善不明顯為無效。3） 食管PH監(jiān)測：以24 h中PH＜4時間作為評價指標[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 結(jié)果采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況 觀察組治療癥狀改善有效率為88.10%，對照組為64.29%，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組癥狀改善情況 [例（%）]

2.2 2組內(nèi)鏡下改善情況 觀察組內(nèi)鏡下改善1級以上者31例，有效率為73.81%，對照組內(nèi)鏡下改善1級以上者22例，有效率為52.38%，2組有效率差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組p H監(jiān)測情況 在24 h pH監(jiān)測中，觀察組治療后24 h食管pH＜4的時間較治療前減少（3.4±1.2） h，對照組治療后24 h食管pH＜4的時間較治療前減少（1.8±1.1） h，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

胃食管反流病是由多種因素造成的以食管下括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷物為胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。主要發(fā)病機制為抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低。胃食管反流病的治療目的主要在于控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥，目前西醫(yī)治療的主要措施有患者教育、胃腸動力治療、抑酸治療及手術(shù)治療[4]。中醫(yī)認為，胃食管反流病病位在食道和胃脘，與肝、 脾關(guān)系密切，病機總屬肝胃失和，胃氣上逆而致本病，因體質(zhì)或病理因素的不同，又可兼夾氣虛、 濕熱、 痰濕、 瘀血，治當疏肝理氣，降逆和胃[5]。氣滯胃痛顆粒柴胡、延胡索(炙)、枳殼、香附(炙)、白芍、炙甘草等組成，臨床上用于肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛， 具有抗?jié)?、抗炎?zhèn)痛和促胃動力作用，適于治療胃食管反流病。

本研究使用氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病，兼得中西醫(yī)的優(yōu)勢，與單純西醫(yī)治療的對照組相比，觀察組治療癥狀改善有效率為88.10%，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療表現(xiàn)出了更強的療效，對緩解患者癥狀具有更大優(yōu)勢；觀察組內(nèi)鏡下有效率為73.81%，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。表明對于修復食管黏膜的損傷，中西醫(yī)結(jié)合治療具有更大幫助；觀察組治療后24 h食管pH＜4的時間較治療前減少（3.4±1.2） h，與對照組比較對照組差異顯著（P＜0.05），表明氣滯胃痛顆粒結(jié)合抑酸藥能明顯改善食道的PH環(huán)境，有利于癥狀的減輕。

氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病，能有效緩解患者癥狀，修復食管黏膜損傷，改善食管pH，值得臨床推廣。

[1]張麗賢，袁雙珍，陳玉梅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對胃食管反流病食道動力及酸反流的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(23)：205-208.

[2]刁云鵬，韓凌，李坤，等.氣滯胃痛顆粒對胃腸動力作用的影響[J].中成藥，2011，33(8)：1307-1311.

[3]張聲生，李乾構(gòu)，朱生，等.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9)：844-847.

[4]張國忠，周雪英.雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療反流性食管炎的療效及對患者血清胃泌素、血漿胃動素水平的影響[J].中國藥師，2015，18(5)：798-801.

[5]段國輝，葉敏.氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療胃食管反流病肝胃不和證臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(5):78-80.