王二偉

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，鐵嶺 112000）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、昏迷、惡心嘔吐、煩躁不安等突發(fā)癥狀，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙而引起的腦組織缺血缺氧性病變壞死，嚴(yán)重時(shí)直接對(duì)患者神經(jīng)功能造成不可逆性損傷[1]。目前中醫(yī)藥對(duì)本病治療的研究和文獻(xiàn)較少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺血性腦卒中多采用西藥治療，常見的有阿司匹林、艾地苯酸等，雖然西藥取得了一定治療效果，但從整體上無法達(dá)到人們預(yù)期的治療效果[2]。我院本次研究選取四物二陳湯加減治療與常規(guī)西藥治療分組對(duì)比，研究四物二陳湯加減治療對(duì)改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果及作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年2月—2012年11月86例缺血性腦卒中患者，男54例，女32例；年齡45～78歲，平均年齡（62.4±4.6） 歲；病程6～54 d，平均病程（29.5±6.3） d；其中完全前循環(huán)梗死（TACI） 18例、部分前循環(huán)梗死（PACI） 25例、腔隙性腦梗死（LACI） 22例、后循環(huán)梗死（POCI） 21例，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。兩組在性別、年齡、病程、病型分類無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片，廣州拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），飯前空腹服用，100 mg/d；靜脈注射甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891），注射劑量按體重1～2 g/kg，稀釋濃度18～20%，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情增減濃度；口服金博瑞艾地苯醌（深證海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970363），飯后服用，30 mg/片，1片/次，3次/d，持續(xù)服用8周。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，口服四物二陳湯加減治療。四物二陳湯配方：姜半夏10 g，川芎6 g，陳皮10 g，茯苓12 g，茺蔚子10 g，雞血藤10 g，當(dāng)歸尾12 g，桑枝20 g，鉤藤20 g，赤芍12 g。根據(jù)患者體質(zhì)和病情酌情加減用藥，開水煎煮，2次/劑，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 （1） 比較2組治療前后NIHSS和BADL評(píng)分。NIHSS總分45分，從患者意識(shí)水平、面癱、上肢體肌力、言語、步行能力等方面評(píng)價(jià)，得分高低與神經(jīng)受損程度成正相關(guān)關(guān)系；采用Barthel指數(shù)法進(jìn)行BADL評(píng)分，總分100分。從患者飲食、入廁、上樓梯、穿衣行走等方面綜合評(píng)價(jià)。正常得分：100分；基本自理：60分以上；中度功能障礙，生活需要幫助：（40，60） 分；重度功能障礙，生活依賴明顯： (20，40） 分；生活完全依賴，殘疾：[0，20]，評(píng)分與日常生活基本活動(dòng)能力成正相關(guān)關(guān)系。 （2） 比較2組治療療效。療效結(jié)果分為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救篘IHSS評(píng)分減少90%以上；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：MIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS減少小于18%、NIHSS增加或者患者死亡。總有效率= [（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)] ×100%。（3） 比較2組治療前后的血清神經(jīng)細(xì)胞中BDNF、NGF含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%） 表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS和BADL評(píng)分比較 治療前2組NIHSS評(píng)分和BADL評(píng)分相較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分相較對(duì)照組顯著較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BADL評(píng)分相較對(duì)照組顯著較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS和BADL評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后NIHSS和BADL評(píng)分比較 （±s，分）

NIHSS評(píng)分治療前 治療后BADL評(píng)分治療前 治療后組別 例數(shù)對(duì)照組 43 72.24±5.84 81.35±6.41 23.10±4.46 9.34±1.58觀察組 43 72.61±5.57 92.42±5.62 22.48±4.52 6.26±1.27 t值 0.76 11.77 0.36 10.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 2組治療臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.35%相較對(duì)照組81.40%顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療臨床療效比較 [例（%）]

2.3 2組治療前后的神經(jīng)細(xì)胞中BDNF、NGF含量比較治療前兩組BDNF、NGF含量相較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組BDNF、NGF含量相較對(duì)照組顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BDNF、NGF含量比較 [例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中作為一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，夜間是疾病高發(fā)期[3]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，20%～30%缺血性腦卒中患者存在不同程度的殘疾，生活依賴較為明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成重大危害。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)缺血性腦卒中的研究不斷深入，但仍未找到確切治療藥物[4]。本次研究在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上服用四物二陳湯加減治療，通過分組對(duì)比臨床療效，研究四物二陳湯加減治療對(duì)改善缺血性腦卒中神經(jīng)功能的療效以及作用機(jī)制。

中醫(yī)稱缺血性腦卒為卒中或中風(fēng)，中醫(yī)治療認(rèn)為中風(fēng)患者是由于血?dú)獠恢?，體虛心寒，痰濁內(nèi)生等綜合因素導(dǎo)致血管經(jīng)絡(luò)阻塞，血流不暢，因此治療中風(fēng)應(yīng)主要是活血化瘀、排毒行氣[5]。中醫(yī)上認(rèn)為川芎可行氣、活血，陳皮可滋肺健脾，當(dāng)歸尾、茺蔚子能活血排毒、疏通經(jīng)絡(luò)，雞血藤能行血化瘀[6]，可見四物二陳湯藥物針對(duì)性較強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS（6.26±1.27） 分、BADL（92.42±5.62） 均有明顯改善，相較對(duì)照組顯著較優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.35%相較對(duì)照組81.40%顯著較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明四物二陳湯加減治療能有效改善患者的生活質(zhì)量，療效較好，但這和王華等[7]研究認(rèn)為總有效率并無顯著差異，而痊愈、顯效、有效例數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)果不同，這可能和研究例數(shù)差異有關(guān)；觀察組治療后血神經(jīng)細(xì)胞BDNF（19.03±2.12） ng/L、NGF（12.81±1.26）ng/L明顯增加，相較對(duì)照組顯著較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），付娜娜[8]等研究認(rèn)為保護(hù)血神經(jīng)細(xì)胞是預(yù)防和治療缺血性腦卒中的重要手段，血神經(jīng)細(xì)胞中重要成分BDNF和NGF是人體不可缺少的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白，可保護(hù)血管神經(jīng)，減輕受損程度，同時(shí)可有效降低血管神經(jīng)內(nèi)、外源性損傷，因此提高血神經(jīng)細(xì)胞中BDNF、NGF含量具有十分重要的意義。結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在服用四物二陳湯后血神經(jīng)細(xì)胞BDNF、NGF含量增長(zhǎng)較快，血管血瘀阻塞等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

綜上，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用四物二陳湯加減治療血性腦卒中對(duì)改善患者神經(jīng)功能療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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