夏月華

[摘要] 目的 探討血液灌流治療口服有機磷中毒患者的臨床效果。 方法 選取2004年12月～2012年12月于本院進行急診搶救的有機磷口服中毒患者60例，根據(jù)患者的搶救方式分為對照組和觀察組。對照組采取常規(guī)治療，觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌流治療，比較分析兩組的搶救效果。 結(jié)果 觀察組神志穩(wěn)定時間短于對照組，阿托品藥物使用量少于對照組，疾病治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌流治療口服有機磷中毒能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短神志穩(wěn)定時間，減少阿托品藥物劑量，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 口服有機磷中毒；急診室；搶救

[中圖分類號] R995 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0041-03

Effect analysis of blood perfusion in the treatment of organophosphorus poisoning with oral administration

XIA Yue-hua

Department of Emergency，People′s Hospital of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao 226500，China

[Abstract] Objective To probe into the clinical effect of blood perfusion in the treatment of organophosphorus poisoning patients with oral administration. Methods 60 patients with orally organophosphorus poisoning from December 2004 to December 2012 admitted to our hospital for emergency treatment were selected and divided into control group and observation group according to different methods on rescue.In the control group，regular treatment was provided for patients with orally organophosphorus poisoning，while in the observation group，on the basis of regular treatment，blood perfusion was added.The rescue effect was compared and analyzed in the two groups. Results Time of mind stability in observation group was shorter than that in control group，dosage of atropine in observation group was less than that in control group，clinical cure rate in observation group was higher than that in control group，incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Blood perfusion on the basis of regular treatment applied in organophosphorus poisoning patient with oral administration can reduce the incidence rate of complication，shorten the recovery time of mind stability，decrease the dosage of atropine，and improve clinical effect.

[Key words] Oral administration of organophosphorus poisoning；Emergency room；Rescue

急性有機磷中毒作為臨床上較為常見的急性中毒疾病之一，在對患者進行急診室搶救時應(yīng)給予足夠重視，并且采取相應(yīng)的搶救措施。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌注治療，能有效改善患者的臨床治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，縮短患者的神志穩(wěn)定時間[1]。本文通過比較常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合血液灌注治療的臨床效果，對口服有機磷中毒患者在急診室的搶救進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年12月～2012年12月于本院進行急診搶救的有機磷口服中毒患者60例，根據(jù)患者的搶救方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性5例，占16.67%，女性25例，占83.33%；年齡23～57歲，平均為（37.4±3.5）歲；中毒物種類：甲胺磷19例，敵敵畏7例，樂果4例。觀察組男性6例，占20.00%，女性24例，占80.00%；年齡22～56歲，平均為（37.6±3.4）歲；中毒物種類：甲胺磷21例，敵敵畏5例，樂果4例。兩組患者的年齡、性別、中毒物種類及中毒程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所選的60例口服有機磷中毒患者采取相應(yīng)的搶救措施，其中觀察組入院后采用全自動洗胃機進行徹底洗胃，于搶救早期使用足量的阿托品及復(fù)能劑，并且給予患者大量補液及利尿脫水，同時采取預(yù)防患者出現(xiàn)感染及肝、心、腎損害等相應(yīng)內(nèi)科綜合性治療；在此基礎(chǔ)上于患者中毒12 h內(nèi)給予患者血液灌流治療；以患者的右股靜脈處插管并建立血管通路，采用愛爾一次性使用碳腎（YTS-200型），抗凝劑為肝素，于血液透析機上進行血液灌流，灌流時間控制在2～3 h，灌流期間達到阿托品化的患者暫停使用阿托品[2]；血液灌流治療一般為1次，根據(jù)患者的具體疾病情況進行重復(fù)使用。對照組采取常規(guī)治療，即于觀察組治療基礎(chǔ)上未進行血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

在對患者進行搶救時，記錄患者神志穩(wěn)定時間、阿托品藥物用量、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等。治愈是指患者于治療24 h內(nèi)神志清晰且無相關(guān)臨床中毒癥狀，常見并發(fā)癥包括肺部感染，心肌、腦及肝腎損傷等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組神志穩(wěn)定時間短于對照組，阿托品藥物使用量少于對照組，疾病治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，明顯低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

作為急診危重癥的有機磷中毒，有機磷可與膽堿酯酶的酯解部分進行結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶[3]，對器官可起一定的抑制作用，從而產(chǎn)生膽堿神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制癥狀，造成神經(jīng)肌接頭處出現(xiàn)功能障礙甚至是不同程度的損傷，如心肌損傷、呼吸抑制等，死亡率極高。因急性有機磷中毒為臨床上最常見的急性中毒疾病之一，在對患者進行搶救時應(yīng)給予足夠重視[4-5]。本試驗結(jié)果可知，相較于常規(guī)搶救治療，于此基礎(chǔ)上采取血液灌流治療能有效提高患者的疾病治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的神志穩(wěn)定時間，減少阿托品藥物的使用劑量，有較好的臨床療效。血液灌流通過建立體外循環(huán)，將血液引入裝有樹脂或活性炭等相關(guān)吸附劑的灌流器中，將有毒物質(zhì)吸附出來，使血液凈化，有效并且迅速地降低循環(huán)血液中有毒物質(zhì)的濃度[6-9]。在搶救急性重度有機磷中毒患者時采取血液灌流應(yīng)注意以下幾點：①血液灌流最佳時間為中毒后6 h內(nèi)；②血液灌流前應(yīng)充分了解患者相應(yīng)臨床指標(biāo)；③應(yīng)及時建立有效血管通路；④肝素化要適量[10-11]；⑤術(shù)中應(yīng)加強監(jiān)護；⑥控制血液灌流時間為2～3 h；⑦灌流中及灌流后阿托品用量應(yīng)適量減小[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用血液灌流治療，對照組的神志穩(wěn)定時間明顯長于觀察組，阿托品藥物使用量明顯多于觀察組，疾病治愈率低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，充分表明血液灌流治療在口服有機磷中毒患者中安全且有效。

綜上所述，對口服有機磷中毒患者進行搶救時，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌流有較好的臨床療效，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短神志穩(wěn)定時間，減少阿托品藥物劑量，療效更為顯著。

[參考文獻]

[1] 梁焱，王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒25例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：59-60.

[2] 趙淑桂.淺談急性有機磷中毒搶救的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（6）：3141.

[3] 劉文真.急性重度有機磷中毒的搶救與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（28）：3496-3498.

[4] 莫欣珍.76例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理和搶救要點[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5）：2847-2848.

[5] 郭彩霞，陳莉.內(nèi)科常規(guī)治療配合血液灌流搶救口服有機磷重度中毒體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（6）：92-93.

[6] 張新軍，孫振華.急性有機磷農(nóng)藥中毒16例搶救臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，05（8）：776-777.

[7] 劉偉，王萌煒，孫裕強，等.持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1644-1645.

[8] 劉可軒，唐會林.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管搶救有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（11）：2122-2123.

[9] 王會芳，朱四民.氣管插管后洗胃在急性重度有機磷殺蟲藥中毒搶救中的應(yīng)用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011， 25（6）：493-494.

[10] 張立華，邊劍飛，張敬國.重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸心跳驟停患者早期復(fù)蘇通氣方式研究[J].河北醫(yī)藥，2012， 34（24）：3761-3762.

[11] 艾合買提·買買提，王曼麗.長托寧與阿托品治療有機磷中毒的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（18）：102-103.

[12] 盧景煥.長托寧取代阿托品救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：153-154.

[13] 楊振華，李奕龍.長托寧與阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：67-69.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）