吳綺珣等

[摘要] 目的 研究口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將本院70例白血病化療患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理，比較兩組患者口腔、肛周感染率及焦慮情況。 結(jié)果 觀察組的口腔、肛周感染率分別為5.71%、8.57%，顯著低于對(duì)照組的34.29%、28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組正常、輕度焦慮的比例分別為42.86%、34.29%，均高于對(duì)照組的20.00%、25.71%，其中兩組正常的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的中、重度焦慮的比例均低于對(duì)照組，其中兩組重度焦慮的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 白血病化療采取口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理可顯著降低感染率，有利于患者身心健康，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口腔；肛周；護(hù)理；白血病化療

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0187-03

Application value of the oral cavity and crissum intensive nursing in preventing the infection after chemotherapy of leukemia

WU Qi-xun QIU Rong LIU Ji-zi ZHOU Juan

Department of Hematology and Oncology，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To study the application value of the oral cavity and crissum intensive nursing in preventing the infection after chemotherapy of leukemia. Methods 70 patients with leukemia were randomly divided into the observation group and control group，and there were 35 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the oral cavity and crissum intensive nursing on the basis of control group.The infection rate of oral cavity and crissum，the anxiety status in the two groups was compared. Results The infection rate of oral cavity and crissum in the observation group [5.71%，8.57% respectively] were lower than those in the control group [34.29%，28.57% respectively] and there was a statistical difference in the two groups （P<0.05）；the proportion of the normal，mild anxiety [42.86%，34.29% respectively] were higher than those in the control group [20.00%，25.71% respectively]，among them，there was a statistical difference of the proportion of the normal in the two groups （P<0.05）；the proportion of moderate，severe anxiety in the observation group were lower than those in the control group，among them，there was a statistical difference of the proportion of severe anxiety in the two groups （P<0.05）. Conclusion Oral cavity and crissum intensive nursing taken in the chemotherapy of leukemia can significantly reduce the incidence rate of infection，it is conducive to physical and mental health of patients，which has higher clinical application value.

[Key words] Oral cavity；Crissum；Nursing；Chemotherapy of leukemia

白血病患者化療后因免疫抑制、中性粒細(xì)胞下降以及大量使用糖皮質(zhì)激素，使機(jī)體可能更易發(fā)生感染[1]，另由于口腔及肛周解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，例如排便均對(duì)肛周有不良影響，故導(dǎo)致肛周成為感染源入侵體內(nèi)的通道，而吸煙、飲食等可加重口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，若感染發(fā)生后缺乏有效的處理措施，則很可能演變?yōu)槿硇愿腥咀罱K引發(fā)敗血癥[2]，因此白血病化療后口腔、肛周等易感部位必須采取強(qiáng)化護(hù)理措施以保障患者健康，對(duì)此，本研究圍繞70例白血病化療患者分別采取口腔、肛周護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施，并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年11月收治的70例白血病化療患者為研究對(duì)象，其中男37例，女33例，年齡21～64歲，平均（34.26±7.40）歲，均滿足急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性非淋巴細(xì)胞白血病43例，入院時(shí)接受尿常規(guī)、血常規(guī)、胸片等檢查未見(jiàn)感染。以抽簽法將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，化療后行常規(guī)抗感染治療，以0.9%氯化鈉注射液漱洗口腔與肛周。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取口腔強(qiáng)化護(hù)理與肛周強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①口腔強(qiáng)化護(hù)理：急性白血病患者在化療后會(huì)發(fā)生骨髓抑制，其體內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著下降，自身免疫力與抵抗力較低，因此口腔自身清潔功能下降，口內(nèi)菌落繁殖上升，最終容易引發(fā)黏膜潰瘍等口腔感染類疾病，因此在前期應(yīng)做好護(hù)理公布工作，讓患者用軟毛刷在餐后清洗口腔，刷牙力度要適中，避免對(duì)牙齦等薄弱組織造成損傷，使用的牙刷應(yīng)該2周進(jìn)行1次消毒清理。根據(jù)實(shí)際情況給予甲硝唑或制霉菌素液含漱，保持每日2次的生理鹽水口腔護(hù)理，對(duì)口腔的狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察其是否有破潰、白膜、濃點(diǎn)等病變，化療期間注意飲食，禁煙、禁酒、不食刺激性食物，多漱口、喝水，必要時(shí)可給予預(yù)防藥物。②肛周強(qiáng)化護(hù)理：化療期間需加強(qiáng)肛周護(hù)理，保持患者排便通暢，避免便秘，如患者有便秘傾向，應(yīng)使用緩瀉劑，大便后應(yīng)使用溫開(kāi)水清洗肛周，同時(shí)用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，對(duì)合并肛裂、痔瘡等疾病的患者應(yīng)采取栓劑治療，另外護(hù)理人員應(yīng)對(duì)肛周皮膚黏膜進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀。有感染傾向患者使用皮膚黏膜型萬(wàn)福金安涂抹，保持肛周局部干燥，當(dāng)患者已發(fā)生肛周感染，可在上述措施基礎(chǔ)上增加紅外局部照射治療，有肛周膿腫的患者采取局部培養(yǎng)，最后結(jié)合其培養(yǎng)效果進(jìn)行敏感抗生素灌腸抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組化療后口腔及肛周感染發(fā)生率；②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分析兩組患者化療后的心理狀態(tài)，共20項(xiàng)指標(biāo)，單個(gè)指標(biāo)分4級(jí)評(píng)判，分別對(duì)應(yīng)1～4分，總分為80分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔、肛周感染率的比較

觀察組的口腔、肛周感染率分別為5.71%、8.57%，顯著低于對(duì)照組的34.29%、28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者焦慮情況的比較

觀察組患者正常、輕度焦慮的比例分別為42.86%、34.29%，均高于對(duì)照組的20.00%、25.71%，其中兩組正常的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的中、重度焦慮的比例均低于對(duì)照組，其中兩組重度焦慮的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，可分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病以及慢性淋巴細(xì)胞白血病[4-5]，致病因素較為多樣化，包括RNA病毒、氯霉素、放射線物質(zhì)等，目前臨床主要通過(guò)放射治療、化療進(jìn)行治療，除干細(xì)胞移植、選擇性免疫治療以及腫瘤疫苗外。化療以及抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用使患者免疫力下降，提高感染概率，因此有必要采取有效的護(hù)理措施以避免患者再受感染折磨[6]。

白血病患者常見(jiàn)感染部位包括呼吸道、胃腸道、口腔、肛周，本次主要研究口腔、肛周兩個(gè)部位的強(qiáng)化護(hù)理措施。結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，飲食、排便等眾多因素均可能導(dǎo)致上述兩個(gè)部位發(fā)生感染性病變[7]，口腔護(hù)理重點(diǎn)是保持口腔清潔，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生理鹽水洗漱、口服藥物等強(qiáng)化預(yù)防；肛周護(hù)理則需加強(qiáng)提肛訓(xùn)練，常用溫水以及消毒液清洗肛門(mén)，避免外來(lái)感染源入侵[8]。化療期間需對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，觀察患者的血常規(guī)變化情況，尤其是中性粒細(xì)胞的改變，當(dāng)患者中性粒細(xì)胞數(shù)量<0.5×109/L或白細(xì)胞數(shù)量<0.5×109/L時(shí)，患者發(fā)生感染的概率較高[9-10]，因此若發(fā)生上述情況，應(yīng)保持謹(jǐn)慎，必要時(shí)給予細(xì)胞刺激因子以增加白細(xì)胞數(shù)量，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)高危感染部位做好預(yù)防工作，另需采取保護(hù)性隔離措施[11]。

本研究中對(duì)觀察組采取口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理，以保持口腔和肛周的清潔為主，另給予甲硝唑、制霉菌素液、高錳酸鉀液坐浴及紅外局部照射治療等輔助措施，最大程度地避免口腔出現(xiàn)因飲食、刷牙不當(dāng)導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，而肛周強(qiáng)化護(hù)理關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)感染征兆并給予抗感染預(yù)防與治療。通過(guò)上述針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理措施，觀察組的口腔及肛周感染率分別為5.71%、8.57%，顯著低于對(duì)照組的34.29%、28.57%，另觀察組患者的不良情緒得到較大程度的緩解，觀察組患者正常、輕度焦慮的比例均高于對(duì)照組，與賴永洪等[12]的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，加強(qiáng)口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理是提高白血病患者感染抵抗力的有效方式，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-29 本文編輯：許俊琴）