朱敏 高軍 徐怡

[摘要] 目的 探討米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療急性智齒冠周炎的效果比較。 方法 選擇2012年9月～2013年5月在臺(tái)州市第一人民醫(yī)院口腔科門診治療急性智齒冠周炎患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表將70例入選患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。兩組患者均予以3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水沿冠周依次交替反復(fù)沖洗替齦盲袋直至沖洗液清亮，沖洗后干燥隔濕吹干。觀察組患者在此基礎(chǔ)上將米諾環(huán)素軟膏注滿齦袋內(nèi)，隔日1次，直至痊愈。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將3%碘甘油注滿齦袋內(nèi)，每日1次，直至痊愈。觀察并記錄兩組患者治療后的炎癥消退時(shí)間和止痛時(shí)間，并比較其治療5 d后的臨床效果及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組患者治療后疼痛緩解時(shí)間和炎癥消退時(shí)間[（1.87±0.43）、（3.52±0.73）d]均明顯短于對(duì)照組[（2.94±0.67）、（4.87±0.97）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.43、2.27，P < 0.05）。治療5 d后，觀察組患者的痊愈率為65.71%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的40.00%（χ2=4.65，P < 0.05）；觀察組的臨床總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（χ2=6.44，P < 0.05）。兩組患者治療中未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，治療期間未發(fā)生頜面部蜂窩組織炎及頜骨髓炎等并發(fā)癥。 結(jié)論 米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果明顯優(yōu)于3%碘甘油，能明顯縮短疼痛時(shí)間，加快炎癥消退，且操作簡(jiǎn)便，安全性較好，減少患者復(fù)診的次數(shù)，是治療急性智齒冠周炎一種安全有效的局部緩釋藥物。

[關(guān)鍵詞] 急性智齒冠周炎；米諾環(huán)素軟膏；碘甘油；效果

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（c）-0127-03

急性智齒冠周炎是指智齒萌出不全或受阻引起牙冠周圍軟組織的炎癥感染，如不及時(shí)治療可引起頜面部蜂窩組織炎及頜骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極干預(yù)治療[1]。急性智齒冠周炎的治療以局部冠周沖洗（1%～3%過(guò)氧化氫溶液）和上藥（3%碘甘油）為主，但部分患者效果欠理想[2-3]。米諾環(huán)素軟膏是一種新型的牙周局部使用緩釋劑，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其輔助治療急性智齒冠周炎具有較好的效果[4-5]。本研究比較了米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療急性智齒冠周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2013年5月在臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）口腔科門診治療的急性智齒冠周炎患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合邱蔚六等[6]主編的《口腔頜面外科學(xué)》（第6版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者智齒冠周軟組織紅腫疼痛明顯，盲袋內(nèi)有膿液滲出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頜面部蜂窩組織炎、頜骨髓炎或全身中毒癥狀；②對(duì)四環(huán)素類和碘過(guò)敏患者；③治療前4周內(nèi)使用過(guò)抗生素、含抗生素的漱口水或行口腔局部治療[7]。采用隨機(jī)數(shù)字表將70例入選患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病變部位等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前兩組所有患者均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均予以3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水沿冠周依次交替反復(fù)沖洗替齦盲袋直至沖洗液清亮，沖洗后干燥隔濕吹干。觀察組患者在此基礎(chǔ)上將米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧，日本新時(shí)代株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g×5支）注滿齦袋內(nèi)，隔日1次，直至痊愈。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將3%碘甘油注滿齦袋內(nèi)，每日1次，直至痊愈。觀察并記錄兩組患者治療后的炎癥消退時(shí)間和止痛時(shí)間，并比較其治療5 d后的臨床效果及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療期間癥狀及體征變化分為3個(gè)等級(jí)，其中痊愈：治療后患者自發(fā)痛完全消失，局部齦瓣紅腫觸痛消失，盲袋無(wú)膿性分泌物，張口度恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的自發(fā)痛基本消失，局部齦瓣紅腫較前減輕，但仍有觸痛，盲袋內(nèi)膿性分泌物較前減少，張口度較前改善；無(wú)效：治療后患者上述癥狀體征較前無(wú)明顯改善或加重需全身使用抗生素治療。總有效率為痊愈率加顯效率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時(shí)間和炎癥消退時(shí)間比較

觀察組患者治療后疼痛緩解時(shí)間和炎癥消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療效果及安全性比較

治療5 d后，觀察組患者的痊愈率及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.65，P < 0.05；χ2=6.44，P < 0.05）。見(jiàn)表3。兩組患者治療中未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，治療期間未發(fā)生頜面部蜂窩組織炎及頜骨髓炎等并發(fā)癥。

3 討論

急性智齒冠周炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于青年人，其發(fā)病的主要原因是由于智齒冠周盲袋形成及繼發(fā)急性細(xì)菌感染[9]。智齒冠周盲袋易殘留食物殘?jiān)?，且很難自潔或人工清潔，其溫度和濕度可促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，一旦全身抵抗力下降，齦袋內(nèi)寄存的細(xì)菌乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，加之咬合創(chuàng)傷的刺激，易引起冠周炎的急性發(fā)作[10]。急性智齒冠周炎早期治療以冠周局部反復(fù)沖洗及局部上藥除菌消炎為主，冠周局部反復(fù)沖洗可清除冠周盲袋內(nèi)殘留的食物殘?jiān)?、膿液及壞死組織。而局部上藥除菌消炎傳統(tǒng)的方法是冠周沖洗后盲袋內(nèi)導(dǎo)入碘甘油，能緩慢形成游離的碘產(chǎn)生良好的殺菌效應(yīng)。但碘甘油為液態(tài)，易被唾液稀釋和溢出，很難達(dá)到和維持局部有效的血藥濃度，效果欠理想[11-12]。目前臨床上采用冠周盲袋局部注入緩釋型抗生素，這是一種治療急性智齒冠周炎的新型方法[13]。

米諾環(huán)素軟膏是一種新型的牙周局部緩釋劑，其主要的成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有抗菌譜較廣、脂溶性高、滲透性好等臨床特點(diǎn)，對(duì)牙齦卟啉菌、侵蝕埃普菌、伴放線桿菌、中間普氏菌、梭桿菌和螺旋體等多種細(xì)菌均具有強(qiáng)效的抑菌或殺菌效應(yīng)，可迅速有效抑制牙周袋內(nèi)的牙周致病菌，對(duì)控制牙周軟組織炎癥效果較好[14-15]。此外，米諾環(huán)素軟膏遇水即變硬成軟膏狀附著在盲袋內(nèi)，不易從盲袋中溢出，緩慢而有控制地釋放米諾環(huán)素，直接作用于病變部位，維持有效濃度達(dá)5～7 d，達(dá)到持續(xù)抑制或殺滅細(xì)菌的作用，有效改善局部炎癥癥狀[16-17]；同時(shí)米諾環(huán)素軟膏局部用藥可提高病變局部的濃度，減少全身用藥不良反應(yīng)和用藥劑量。周明等[18]研究發(fā)現(xiàn)鹽酸米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用于治療急性智齒冠周炎取得了較滿意的效果，減少患者復(fù)診次數(shù)，操作簡(jiǎn)便，安全性較佳。張賢華等[19]研究認(rèn)為米諾環(huán)素軟膏治療急性冠周炎能降低冠周袋內(nèi)微生物的數(shù)量，可有效控制冠周組織感染及炎癥，迅速緩解局部腫脹疼痛等臨床癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后疼痛緩解時(shí)間和炎癥消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者的痊愈率和臨床總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療中未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

總之，米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果明顯優(yōu)于3%碘甘油，能明顯縮短疼痛時(shí)間，加快炎癥消退，且操作簡(jiǎn)便，安全性較好，減少患者復(fù)診的次數(shù)，是治療急性智齒冠周炎一種安全有效的局部緩釋藥物，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：張瑜杰）