王曉琳?林海升?戴杰

【摘要】 目的 評價(jià)云南白藥治療急性智齒冠周炎的療效。方法 220例急性智齒冠周炎患者隨機(jī)分成云南白藥組和碘甘油組， 各110例， 冠周沖洗后分別用云南白藥及碘甘油作冠周局部上藥治療， 觀察兩組用藥后的療效。結(jié)果 治療1 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在總的炎癥控制時(shí)間上， 云南白藥組好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.48±2.16）d， 短于碘甘油（4.32±2.38）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 云南白藥是治療急性智齒冠周炎的一種安全有效的局部用藥， 臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 智齒冠周炎；云南白藥；碘甘油；局部用藥

急性智齒冠周炎是青年人常見的需氧菌與厭氧菌混合感染的牙源性感染性疾病， 臨床上發(fā)病率高， 病程遷延長， 疼痛明顯， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作者在冠周沖洗后采用復(fù)方云南白藥盲袋內(nèi)上藥， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月期間來本科就診符合急性智齒冠周炎條件的患者220例， 男113例， 女107例， 年齡17～29歲。急性智齒冠周炎患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：智齒冠周充血紅腫、糜爛溢膿， 疼痛明顯， 無明顯間隙感染及全身癥狀；能按要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診；排除伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者及妊娠、哺乳期患者。220例患者隨機(jī)分成碘甘油組和云南白藥組， 各110例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 先用0.9%生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗智齒冠周及盲袋， 直至沖出無泡沫清亮液體為止， 冠周隔濕、吸干。碘甘油組每日冠周沖洗后將碘甘油置入盲袋內(nèi)；云南白藥組每日冠周沖洗后將云南白藥膠囊內(nèi)粉劑置入盲袋內(nèi)[2]?；颊咧盟幒? h內(nèi)不漱口， 囑每日復(fù)診檢查及沖洗上藥， 直至炎癥控制。在治療期間原則上不用其他藥物或治療措施， 若治療3 d無變化或有加重傾向的患者輔助使用其他抗生素。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 完全或明顯好轉(zhuǎn)：完全或基本止痛， 冠周牙齦紅腫消失或基本消失， 開口正常?；竞棉D(zhuǎn)：疼痛較前緩解， 冠周紅腫較前消退， 張口度較前有所改善。無變化：仍疼痛， 冠周仍紅腫， 張口度無改善。加重：疼痛較前加重， 張口度較前變小， 有冠周膿腫形成或并發(fā)間隙感染等。有效率=完全或明顯好轉(zhuǎn)率+基本好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療1 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0348， P<0.05）， 見表1。

2. 2 治療3 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4281， P<0.05）， 見表2。

2. 3 在總的炎癥控制時(shí)間上， 云南白藥組好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.48± 2.16）d， 短于碘甘油（4.32±2.38）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

智齒冠周炎傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名為“牙齩癰”， 又名“盡牙癰”、“合架風(fēng)”、“角架風(fēng)”等[4]， 多發(fā)于18～25歲青年， 表現(xiàn)為智齒周圍牙齦及齦瓣紅腫， 甚至腮頰腫痛， 牙關(guān)緊閉， 開合不利， 影響進(jìn)食， 如延誤治療， 易引起周圍組織器官或多間隙感染， 嚴(yán)重時(shí)形成骨膜下膿腫、下頜第一磨牙區(qū)黏膜瘺、面頰瘺及骨壞死等[5]。傳統(tǒng)局部治療是冠周沖洗后上碘甘油， 但碘甘油為液態(tài)， 被唾液沖洗后不易維持濃度， 作用時(shí)間短， 因此， 作為能抑制盲袋內(nèi)致病菌繁殖及寄居的云南白藥有其特殊優(yōu)勢。

云南白藥是我國傳統(tǒng)的創(chuàng)傷止血中藥， 研究表明云南白藥局部外用不僅僅局限于皮膚， 而且對黏膜也有明顯作用[6， 7]， 已有報(bào)道將其應(yīng)用于口腔疾病如：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、第三磨牙拔除術(shù)后殘根愈合、減輕頜面外科手術(shù)后炎癥反應(yīng)和局部腫脹等[8， 9]， 這為作者將云南白藥運(yùn)用于冠周炎提供了理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

云南白藥由三七、麝香、重樓、草烏等含有多種抗炎作用的生物活性物質(zhì)的中藥組成， 具有止血、活血化瘀、定痛、抗炎、愈創(chuàng)、生肌等功效[10]；云南白藥可顯著促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bEGF）的表達(dá)[11]， 從而使血管生長加快， 有利于傷口的愈合；云南白藥主要成分為三七， 三七總皂苷有明顯的抗炎作用， 抑制病菌生長， 對炎性反應(yīng)過程中的遞質(zhì)釋放、毛細(xì)血管的滲透性、白細(xì)胞游走等環(huán)節(jié)有抑制作用， 并能顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能[12， 13]， 此外三七中含有三亞麻油酸甘油酯， 該物質(zhì)能調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)， 減輕腫脹[14-16]。云南白藥還對角叉菜膠、異性蛋白、佐劑、化學(xué)致炎劑及棉球肉牙腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的對抗作用， 具有廣譜抗菌作用[17-19]。

綜上所述， 云南白藥較碘甘油療效顯著， 能迅速緩解疼痛， 縮短療程， 使用方便， 安全可靠， 可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴杰， 周岐， 尹美女， 等.電刀切除齦瓣輔助治療急性局限性冠周炎的療效觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2011， 31（1）：53-54.

[2] 余梓東， 邱敏堅(jiān)， 丁詠.云南白藥在急性智齒冠周炎治療中的應(yīng)用.中醫(yī)研究， 2004， 17（2）：60-62.

[3] 杜望朔， 戴杰， 嚴(yán)齊會(huì).康復(fù)新液治療急性智齒冠周炎45例.山東中醫(yī)雜志， 2011， 30（11）：788-789.endprint

[4] 林仲民， 林楠， 王穎.中西醫(yī)結(jié)合診治口腔黏膜疾病. 北京：新華出版社， 2009：20.

[5] 李元聰.口腔?。裔t(yī)案·妙方解析）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：155.

[6] 李紀(jì)民， 鄒青， 姜田田， 等.云南白藥與思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（12）：1482-1483.

[7] 溫小鵬， 張廣健， 黨誠學(xué).云南白藥局部應(yīng)用治療食管癌術(shù)后食管胃頸部吻合口瘺臨床觀察.新中醫(yī)， 2013， 45（4）：100-101.

[8] 張凱， 王興， 張偉， 等.口服云南白藥對下頜智齒拔牙創(chuàng)愈合影響的隨機(jī)雙盲對照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47（4）：199-202.

[9] 唐正龍， 王興， 伊彪， 等.云南白藥膠囊對正頜外科術(shù)后腫脹反應(yīng)影響的評價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 88（33）：2339-2342.

[10] 霍丹丹.云南白藥臨床新用途.中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 24（8）：19.

[11] Karachalios T， Lyritis GP， Kaloudis J， et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. A prospective， randomised trial. J Bone Joint Surg Br， 2004， 86（3）：350-358.

[12] 聶玉華.拔牙術(shù)后疼痛應(yīng)用云南白藥預(yù)防效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（4）：140.

[13] 孫林琳.云南白藥預(yù)防阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的效果觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2003， 23（6）：373.

[14] 楊團(tuán)結(jié)， 唐瞻貴， 鐘理， 等.云南白藥對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2004， 23（12）：914-916.

[15] Liu H， Huang Y， Wang Q， et al. Detection of saponins in extracts from the rhizomes of Paris species and prepared Chinese medicines by high performance liquid chromatography-electrospray ionization mass spectrometry. Planta Med， 2006， 72（9）：835-841.

[16] Salgado B， Paramo R， Sumano H. Successful treatment of canine open cervix-pyometra with Yun-Nan-Pai-Yao， a Chinese herbal preparation. Vet Res Commun， 2007， 31（4）：405-412.

[17] 於裕幸， 顧小鳴.潘托拉唑合云南白藥治療消化性潰瘍出血52例.浙江中醫(yī)雜志， 2008， 43（8）：493.

[18] 趙海順.降逆和胃湯合云南白藥治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2012， 30（5）：1164-1166.

[19] Rho JY， Hobatho MC， Ashman RB. Relations of mechanical properties to density and CT numbers in human bone. Med Eng Phys， 1995， 17（5）：347-355.

[收稿日期：2014-06-23]endprint

[4] 林仲民， 林楠， 王穎.中西醫(yī)結(jié)合診治口腔黏膜疾病. 北京：新華出版社， 2009：20.

[5] 李元聰.口腔?。裔t(yī)案·妙方解析）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：155.

[6] 李紀(jì)民， 鄒青， 姜田田， 等.云南白藥與思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（12）：1482-1483.

[7] 溫小鵬， 張廣健， 黨誠學(xué).云南白藥局部應(yīng)用治療食管癌術(shù)后食管胃頸部吻合口瘺臨床觀察.新中醫(yī)， 2013， 45（4）：100-101.

[8] 張凱， 王興， 張偉， 等.口服云南白藥對下頜智齒拔牙創(chuàng)愈合影響的隨機(jī)雙盲對照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47（4）：199-202.

[9] 唐正龍， 王興， 伊彪， 等.云南白藥膠囊對正頜外科術(shù)后腫脹反應(yīng)影響的評價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 88（33）：2339-2342.

[10] 霍丹丹.云南白藥臨床新用途.中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 24（8）：19.

[11] Karachalios T， Lyritis GP， Kaloudis J， et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. A prospective， randomised trial. J Bone Joint Surg Br， 2004， 86（3）：350-358.

[12] 聶玉華.拔牙術(shù)后疼痛應(yīng)用云南白藥預(yù)防效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（4）：140.

[13] 孫林琳.云南白藥預(yù)防阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的效果觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2003， 23（6）：373.

[14] 楊團(tuán)結(jié)， 唐瞻貴， 鐘理， 等.云南白藥對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2004， 23（12）：914-916.

[15] Liu H， Huang Y， Wang Q， et al. Detection of saponins in extracts from the rhizomes of Paris species and prepared Chinese medicines by high performance liquid chromatography-electrospray ionization mass spectrometry. Planta Med， 2006， 72（9）：835-841.

[16] Salgado B， Paramo R， Sumano H. Successful treatment of canine open cervix-pyometra with Yun-Nan-Pai-Yao， a Chinese herbal preparation. Vet Res Commun， 2007， 31（4）：405-412.

[17] 於裕幸， 顧小鳴.潘托拉唑合云南白藥治療消化性潰瘍出血52例.浙江中醫(yī)雜志， 2008， 43（8）：493.

[18] 趙海順.降逆和胃湯合云南白藥治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2012， 30（5）：1164-1166.

[19] Rho JY， Hobatho MC， Ashman RB. Relations of mechanical properties to density and CT numbers in human bone. Med Eng Phys， 1995， 17（5）：347-355.

[收稿日期：2014-06-23]endprint

[4] 林仲民， 林楠， 王穎.中西醫(yī)結(jié)合診治口腔黏膜疾病. 北京：新華出版社， 2009：20.

[5] 李元聰.口腔?。裔t(yī)案·妙方解析）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：155.

[6] 李紀(jì)民， 鄒青， 姜田田， 等.云南白藥與思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（12）：1482-1483.

[7] 溫小鵬， 張廣健， 黨誠學(xué).云南白藥局部應(yīng)用治療食管癌術(shù)后食管胃頸部吻合口瘺臨床觀察.新中醫(yī)， 2013， 45（4）：100-101.

[8] 張凱， 王興， 張偉， 等.口服云南白藥對下頜智齒拔牙創(chuàng)愈合影響的隨機(jī)雙盲對照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47（4）：199-202.

[9] 唐正龍， 王興， 伊彪， 等.云南白藥膠囊對正頜外科術(shù)后腫脹反應(yīng)影響的評價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 88（33）：2339-2342.

[10] 霍丹丹.云南白藥臨床新用途.中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 24（8）：19.

[11] Karachalios T， Lyritis GP， Kaloudis J， et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. A prospective， randomised trial. J Bone Joint Surg Br， 2004， 86（3）：350-358.

[12] 聶玉華.拔牙術(shù)后疼痛應(yīng)用云南白藥預(yù)防效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（4）：140.

[13] 孫林琳.云南白藥預(yù)防阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的效果觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2003， 23（6）：373.

[14] 楊團(tuán)結(jié)， 唐瞻貴， 鐘理， 等.云南白藥對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2004， 23（12）：914-916.

[15] Liu H， Huang Y， Wang Q， et al. Detection of saponins in extracts from the rhizomes of Paris species and prepared Chinese medicines by high performance liquid chromatography-electrospray ionization mass spectrometry. Planta Med， 2006， 72（9）：835-841.

[16] Salgado B， Paramo R， Sumano H. Successful treatment of canine open cervix-pyometra with Yun-Nan-Pai-Yao， a Chinese herbal preparation. Vet Res Commun， 2007， 31（4）：405-412.

[17] 於裕幸， 顧小鳴.潘托拉唑合云南白藥治療消化性潰瘍出血52例.浙江中醫(yī)雜志， 2008， 43（8）：493.

[18] 趙海順.降逆和胃湯合云南白藥治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2012， 30（5）：1164-1166.

[19] Rho JY， Hobatho MC， Ashman RB. Relations of mechanical properties to density and CT numbers in human bone. Med Eng Phys， 1995， 17（5）：347-355.

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