陳桂榮　羅群娣

[摘要]目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油治療急性智齒冠周炎的效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我院收治的98例急性智齒冠周炎患者，按照就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49），對(duì)照組患者接受碘甘油治療，觀察組患者接受鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，比較兩組患者臨床療效以及治療前后冠周帶內(nèi)菌群變化。結(jié)果 所有患者均完成疾病治療，觀察組患者治療有效率（93.9%）顯著高于對(duì)照組（79.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者細(xì)菌密度、革蘭陰性菌（G-）比例、螺旋體比例均低于對(duì)照組，革蘭陽性菌（G+）比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎效果顯著，可有效控制炎癥感染，治療效果較碘甘油更優(yōu)，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸米諾環(huán)素軟膏；碘甘油；急性智齒冠周炎；菌群

[中圖分類號(hào)] R782.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0122-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect difference of Minocycline Hydrochloride Ointment and Iodine Glycerin in the treatment of acute pericoronitis.Methods 98 patients with acute pericoronitis who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were chosed and divided into control group （n=49） and observation group （n=49） according to the parity of ID number.The control group was given Iodine Glycerin，the observation group was given Minocycline Hydrochloride Ointment.The therapeutic efficiency rate and change of flora in pericoronitis before and after treatment were compared between two groups.Results All the patients completed treatment，in the comparison of therapeutic effects，the therapeutic efficiency rate（93.9%） after treatment in the observation group was significantly better than that in the control group（79.6%） （P<0.05）；in the comparison of changes of flora，the bacteria density，G- proportion，spirochete proportion in the observation group was significantly lower than that in the control group，and G+ proportion was higher （P<0.05）.Conclusion Minocycline Hydrochloride Ointment is effective for acute pericoronitis patients，with more effective control of inflammation infection and better treatment effect than Iodine Glycerin，which is worthy of a further application in clinical treatment.

[Key words]Minocycline Hydrochloride Ointment；Iodine Glycerin；Acute pericoronitis；Flora

智齒冠周炎為青少年常見口腔感染性疾病，以下頜智齒冠周炎多見[1]。由于該病癥狀明顯、發(fā)展較快，若未能及時(shí)控制可發(fā)生感染擴(kuò)散引起間隙感染以及蜂窩組織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前臨床急性智齒冠周炎治療以局部沖洗、上藥為主要，以2%過氧化氫、生理鹽水沖洗后放置1%碘甘油為常用治療方案，但由于藥效持續(xù)時(shí)間短，需頻繁換藥而效果有限[3-4]。近來研究提出，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療局限型智齒冠周炎效果良好，具有作用時(shí)間長、用量少等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。為進(jìn)一步提升臨床治療效果，本研究以碘甘油治療為對(duì)照，研究分析鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的98例急性智齒冠周炎患者，按照就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。所有患者臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查均符合急性智齒冠周炎診斷。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他原因所致的冠周炎；②藥物過敏者以及妊娠、哺乳期婦女；③依從性差，無法堅(jiān)持完成試驗(yàn)者；④有明顯全身以及間隙感染癥狀；⑤所有患者有嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作。觀察組中，男35例，女14例；年齡（28.3±5.6）歲；病程（4.5±0.8）d。對(duì)照組中，男36例，女13例；年齡（28.6±5.5）歲；病程（4.6±0.9）d。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行以過氧化氫、生理鹽水沖洗智齒冠周、盲袋。

1.2.1對(duì)照組 患者接受碘甘油（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q/WHLL 18，朗力生物醫(yī)藥有限公司，濃度1%）冠周以及盲袋注射治療，1次/d。

1.2.2觀察組 患者接受鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：朗訊牙周抑菌軟膏，注冊證號(hào)：Q/WHLL13，朗力生物醫(yī)藥有限公司，0.5 g）治療，1次/d。

所有患者治療周期均為3 d，治療期間不使用抗生素以及漱口水等清潔用具。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療前后冠周帶內(nèi)菌群變化。

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者紅腫熱痛癥狀消失，盲袋內(nèi)無異常分泌物，張口度恢復(fù)正常為痊愈；患者紅腫熱痛癥狀明顯減輕，盲袋內(nèi)異常分泌物明顯減少，張口度恢復(fù)部分（20～25 mm）為顯效；患者紅腫熱痛癥狀減輕至可忍受，盲袋內(nèi)異常分泌物減少，張口度有所恢復(fù)（15～<20 mm）為有效；患者紅腫熱痛癥狀、盲袋內(nèi)異常分泌物、張口度受限無改善或者癥狀加重為無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2細(xì)菌檢測 分別于患者治療前后采集齦下菌斑進(jìn)行涂片、革蘭染色，油鏡（×100）下隨機(jī)選取5個(gè)視野進(jìn)行細(xì)菌密度計(jì)數(shù)并取平均值。隨機(jī)計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)菌，計(jì)算G+、G-、螺旋體比例。

本組研究中，灌洗、用藥等操作均由同一名臨床醫(yī)師完成；療效評(píng)價(jià)以及細(xì)菌檢測由另一名醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果的比較

所有患者均完成疾病治療，兩組患者臨床治療效果比較，觀察組患者治療有效率（93.9%）顯著高于對(duì)照組（79.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2治療前后菌群變化情況的比較

治療后各指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者細(xì)菌密度、G-比例、螺旋體比例均低于對(duì)照組，G+比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

智齒冠周炎為臨床常見的口腔疾病之一，是指由各種因素導(dǎo)致的第三磨牙冠周組織炎癥，以青少年為主要發(fā)病人群。由于智齒多發(fā)生萌出異位，齒齦軟組織覆蓋牙冠而形成盲袋。盲袋易于堆積、發(fā)酵食物殘?jiān)瑫r(shí)由于位置較深日常清潔刷牙難以清理，形成了細(xì)菌生長、繁殖的有利環(huán)境。機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)即可能引起急性智齒冠周炎發(fā)病，臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛以及不同程度張口受限。如若未能接受有效治療來遏制病情發(fā)展，可引起間隙感染、蜂窩組織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，引起急性智齒冠周炎發(fā)病細(xì)菌以厭氧菌和需氧菌共同組成[10-11]。從病因治療出發(fā)，抗感染為首選治療方案。由于全身抗生素治療時(shí)冠周的抗生素濃度難以有效抗菌，故臨床常以過氧化氫、生理鹽水沖洗后局部放置碘甘油為主要治療手段[12]。碘甘油因其強(qiáng)滲透性而對(duì)細(xì)菌芽胞、螺旋體等病原體具有殺滅作用，但其為液體形態(tài)，易于被唾液稀釋、溢出，故抗菌時(shí)效較短、有限[13]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏為近來年研發(fā)新藥，以7-鹽酸二甲胺四環(huán)素為主要成分，與四環(huán)素抗菌作用相似，起效濃度較低，對(duì)多數(shù)條件致病菌具有抑制作用[14]。申晉斌等[15]在36例急性智齒冠周炎研究中認(rèn)為，盲袋內(nèi)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏起效快、用量少、藥物濃度高、作用時(shí)間長，為治療急性智齒冠周炎的理想藥物。余紅豆等[16]研究認(rèn)為，鹽酸米諾環(huán)素軟膏遇水硬化成膜，不易從盲袋內(nèi)溢出，也可機(jī)械性阻止殘?jiān)逊e；作為高滲透脂溶性藥物，隨著基質(zhì)材料分解而緩慢釋放，有利于維持藥物高濃度抗菌抑菌狀態(tài)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏為治療急性智齒冠周炎的有效藥物，效果較碘甘油更優(yōu)；螺旋體比例為評(píng)估藥物影響齦下微生物效果的重要觀察指標(biāo)，對(duì)厭氧菌和需氧菌混合感染具有重要影響；同時(shí)，G+球菌代謝產(chǎn)物均有廣泛抗菌作用，其比例高低對(duì)于口腔菌群動(dòng)態(tài)平衡具有重要意義[17]。本組治療前后菌群變化情況比較，治療后觀察組患者細(xì)菌密度、G-比例、螺旋體比例均低于對(duì)照組，G+比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏可有效降低螺旋體比例，調(diào)節(jié)改善口腔菌群平衡效果更優(yōu)。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎效果顯著，可有效控制炎癥感染，治療效果較碘甘油更優(yōu)，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：方菊花）