郭丹丹 鄭虎占

1.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，北京102209；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

我院中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥分析

郭丹丹1鄭虎占2

1.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，北京102209；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

目的分析、挖掘北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）名老中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥規(guī)律，探索中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥特點(diǎn)。方法收集2011年1月～2014年1月我院名老中醫(yī)治療更年期綜合征的1000張?zhí)幏剑\(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其治療更年期綜合征的方劑配伍規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果1000張?zhí)幏街谐Ｒ?jiàn)有8種辨證類(lèi)型，同一張?zhí)幏匠霈F(xiàn)一種以上辨證類(lèi)型的分別計(jì)數(shù)，共計(jì)1081次，結(jié)果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽(yáng)虛型81次，占7.49%；陰陽(yáng)兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。根據(jù)中醫(yī)辨證類(lèi)型的不同，治療用藥各有規(guī)律和特點(diǎn)。肝腎陰虛型治療主要以滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱為主，常用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎(chǔ)方加減；肝郁脾虛型治療主要以疏肝解郁健脾為主，常選用逍遙散為基礎(chǔ)方加減；血瘀型治療主要以活血化瘀為主，常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減；氣血兩虛型治療常以氣血雙補(bǔ)為主，常用八珍湯為基礎(chǔ)方加減；心腎不交型治療主要以滋陰降火、交通心腎為主，常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎(chǔ)方加減；脾腎陽(yáng)虛型治療主要以溫補(bǔ)脾腎為主，常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方加減；陰陽(yáng)兩虛型治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主，常用二仙湯為基礎(chǔ)方加減；精血虧虛型治療主要以益精養(yǎng)血為主，常用小營(yíng)煎、四物湯為基礎(chǔ)方加減。結(jié)論本次處方分析為中醫(yī)治療更年期綜合征提供有益參考，并促進(jìn)臨床中藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

中醫(yī)中藥曰用藥曰更年期綜合征

1994年世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)提出圍絕經(jīng)期的定義是從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間。婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降而導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群稱(chēng)之為更年期綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒(méi)有與更年期綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，但在“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“郁癥”、“年老血崩”、“不寐”等病證中有類(lèi)似的記載［2］。如《金匱要略》中的“臟躁”和“百合病”，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！保鞍俸喜≌?，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治。得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！保?］近代稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸癥”或“經(jīng)斷前后諸癥”。

流行病學(xué)研究［4］對(duì)更年期婦女進(jìn)行癥狀及個(gè)性特征評(píng)分（分別采用kupperman及艾森克問(wèn)卷），提示更年期某些癥狀，尤其是精神神經(jīng)癥狀與個(gè)性特征密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“絕經(jīng)前后諸證”以腎虛為致病之本，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)繼而影響心肝脾等多臟器發(fā)生病理改變而引發(fā)本病［5］?！端貑?wèn)·上古天真論》［6］：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！蹦I主生殖，腎氣衰，天癸竭，月經(jīng)斷絕。這是更年期的主要生理特點(diǎn)［7］。該病的病因病機(jī)不僅在于腎虛，它還和心、肝、脾及氣血沖任有關(guān)。中醫(yī)理論中肝腎關(guān)系非常密切：沖任隸屬于肝（腎）。肝腎同源，同源互濟(jì)。肝郁腎亦郁。腎藏精，為先天之本，肝藏血，體陰而用陽(yáng)［8］，腎精必須不斷得到肝血所化之精的填充，肝血也有賴(lài)于腎精的滋養(yǎng)，精與血是互相滋生的，精血充足，五臟得養(yǎng)。陰液不足，可導(dǎo)致陽(yáng)亢，陽(yáng)偏盛，也要灼爍陰液，導(dǎo)致陰液不足，肝火太盛，也可下劫腎陰，形成腎陰不足［9］；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，脾陽(yáng)失煦，可致脾腎陽(yáng)虛；腎水不足，水火不濟(jì)，心腎不交則可見(jiàn)心火獨(dú)亢，耗傷氣血［10］；痰濕或瘀血阻滯，又常使病情加重和發(fā)展［11］。

西醫(yī)認(rèn)為因雌激素水平過(guò)度降低引起下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等產(chǎn)生失衡是更年期發(fā)病的主要原因［12］。雌激素的過(guò)度減少是更年期綜合征的基礎(chǔ)。西醫(yī)治療上主要采用激素替代療法，比較單一，風(fēng)險(xiǎn)受益有爭(zhēng)議。中醫(yī)治療本病，在于整體調(diào)節(jié)，補(bǔ)腎為主，兼調(diào)他臟，標(biāo)本兼治。相比之下，中醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)，可以改善臨床癥狀，并且毒副作用較小，患者易接受。北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）中醫(yī)治療更年期綜合征效果顯著，現(xiàn)將我院1000張中藥處方治療更年期綜合征用藥規(guī)律進(jìn)行初步分析，以饗讀者。

1 材料與方法

研究對(duì)象為我院用藥原處方。處方來(lái)源：我院名老中醫(yī)所開(kāi)具治療更年期綜合征處方。處方入選標(biāo)準(zhǔn)：2011年1月1日～2014年1月1日的門(mén)診飲片處方，名老中醫(yī)開(kāi)具，患者無(wú)卵巢切除或破壞者［13］，診斷為更年期綜合征或絕經(jīng)前后諸癥，且有辨證分型，服用方法為煎服，具有醫(yī)師簽名，經(jīng)藥師調(diào)劑并簽名的合格處方，合計(jì)1000張。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)1000張?zhí)幏竭M(jìn)行初步整理分析，發(fā)現(xiàn)主要有以下8種辨證類(lèi)型，同一張?zhí)幏匠霈F(xiàn)一種以上辨證類(lèi)型的分別計(jì)數(shù)，共計(jì)1081次。結(jié)果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽(yáng)虛型81次，占7.49%；陰陽(yáng)兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。其中又以前三種為常見(jiàn)類(lèi)型。我院名老中醫(yī)針對(duì)不同的辨證類(lèi)型和主要癥狀有各自的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，整理如下：

2.1 肝腎陰虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，經(jīng)行量少，甚至閉經(jīng)，發(fā)熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，情志異常，頭暈頭痛，兩目干澀，口干便結(jié)，易怒脅脹，舌紅，苔黃而少，脈弦數(shù)。我院中醫(yī)主要以滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱為主。常用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎(chǔ)方加減。合并高血壓的首選天麻鉤藤飲，原方中為朱茯神，我院中醫(yī)常加朱砂粉沖服以增加重鎮(zhèn)安神的作用；針對(duì)陰虛不寧的，加女貞子、墨旱蓮等補(bǔ)益肝腎，滋陰補(bǔ)血；虛喘而有潮熱盜汗的加醋五味子、麥冬等；陰虛火旺，骨蒸潮熱加知母、黃柏等苦寒瀉火的藥；兩目昏花，視物模糊，迎風(fēng)流淚，加枸杞子、菊花等補(bǔ)肝陰，清肝熱；另外，我院中醫(yī)針對(duì)肝腎陰虛的更年期綜合征，虛熱氣郁從而引起的咽炎、梅核氣常加入桔梗、甘草、陳皮、竹茹等利咽喉，祛痰藥，也有較好效果。

2.2 肝郁脾虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)胸脅脹悶，煩躁易怒，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，烘熱汗出，口干舌燥，神疲食少，乳房作脹，舌邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。我院中醫(yī)主要以清肝火、瀉心火為主。常選用逍遙散為基礎(chǔ)方加減。肝郁氣滯者，加香附、郁金、川芎等疏肝解郁；肝郁化火者加牡丹皮、炒梔子等清熱泄火；肝郁脾虛血瘀者加丹參、桃仁、紅花、三七粉等活血化瘀；神疲食少脾虛者一般加黨參，氣短厲害加黃芪，為了補(bǔ)而不壅，適當(dāng)加陳皮和枳殼。腰痛甚者加續(xù)斷；針對(duì)更年期綜合征合并肝炎的我院中醫(yī)也常選用此方加清熱燥濕的藥，如茵陳、焦梔子、車(chē)前子等。另外，甘麥大棗湯也是我院中醫(yī)治療心虛、肝郁所致的更年期綜合征常見(jiàn)基礎(chǔ)方。此方中甘草、小麥、大棗三味甘藥配伍，具有甘緩滋補(bǔ)、柔肝緩急、寧心安神之效?！督饏T要略》中原方記載“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭。象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。

2.3 血瘀型用藥分析

該型癥見(jiàn)胸痛，頭痛日久，痛如針刺且痛有定處，口唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。我院中醫(yī)主要以活血化瘀為主。常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減。血府逐瘀湯是更年期合并冠心病者首選，桂枝茯苓丸是更年期合并子宮肌瘤者首選。乳房脹痛者加佛手、郁金、延胡索等；耳鳴、口干者加麥冬、菊花；項(xiàng)背緊痛者加葛根、桂枝；皮膚干燥瘙癢者加蒺藜、蟬蛻；眩暈頭痛者加天麻、石決明；腰膝酸痛者加狗脊、續(xù)斷。另外，更年期情緒不穩(wěn)定，肝失疏泄，膽胃不和，氣郁則痰逆，內(nèi)擾臟腑，臟腑功能失調(diào)［14］，常出現(xiàn)痰濕與瘀血夾雜，同時(shí)癥見(jiàn)痰多易咯，胸膈痞滿(mǎn)，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或膩，脈緩或弦滑者，常加半夏、南星、陳皮等燥濕化痰藥。

2.4 氣血兩虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，心悸怔忡，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈細(xì)而虛。我院中醫(yī)治療常以氣血雙補(bǔ)為主，常用八珍湯為基礎(chǔ)方加減。氣血俱虛而又偏寒者加肉桂、黃芪，加強(qiáng)了補(bǔ)氣溫陽(yáng)的效果，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，從而加強(qiáng)補(bǔ)血功能。

2.5 心腎不交型用藥分析

該型癥見(jiàn)痞悶嘈雜，怔忡，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，易驚，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌尖紅而苔燥少苔，脈細(xì)數(shù)。我院中醫(yī)治療主要以滋陰降火、交通心腎為主。常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎(chǔ)方加減。交泰丸中黃連苦寒，降心火，制偏亢之心陽(yáng)，肉桂辛熱，暖水臟，溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽(yáng)，寒熱并用，配以知柏地黃湯加蓮子心、磁石等，滋陰降火，寧心安神，如此水火既濟(jì)，心腎相交。另外，黃連阿膠湯加減也是我院中醫(yī)治療心腎不交型更年期綜合征另一常見(jiàn)基礎(chǔ)方。

2.6 脾腎陽(yáng)虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色暗淡，或崩中漏下，畏寒肢冷，面浮足腫，腰膝酸軟，少腹冷痛，納差腹脹，泄瀉，白帶稀薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。我院中醫(yī)治療主要以溫補(bǔ)脾腎、益氣滲濕為主。常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方加減。氣虛血脫，多汗短氣者，常加人參、紅參、白術(shù)等；嘔噦吞酸者，加炮姜；陽(yáng)衰中寒、泄瀉腹痛者，加人參、煨肉豆蔻；小腹痛，加制吳茱萸；淋帶不止者，加鹽補(bǔ)骨脂；血少血滯腰膝軟痛者，加當(dāng)歸、川芎；畏寒等腎陽(yáng)虛癥狀明顯者則加用仙靈脾、仙茅、巴戟天。

2.7 陰陽(yáng)兩虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或量多，眩暈耳鳴、烘熱汗出、焦慮抑郁、心悸失眠等陰虛癥狀，又有畏寒肢冷、浮腫便溏等陽(yáng)虛癥狀。我院中醫(yī)治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主。常用二仙湯為基礎(chǔ)方加減。二仙湯集寒熱補(bǔ)瀉于一方，雖然寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，但卻有“溫而不燥”“剛?cè)嵯酀?jì)”之妙用，有溫潤(rùn)補(bǔ)虛之能而無(wú)苦寒傷正之弊［15-19］。不寐者加首烏藤、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、茯神等；心胸?zé)炚呒映礂d子、淡豆豉；情緒極度抑郁，煩躁欲哭者加石菖蒲、郁金、合歡皮、合歡花等；怕冷畏寒者去黃柏、知母加干姜或炮姜；便溏者合參苓白術(shù)散；浮腫者加豬苓、茯苓、澤瀉等；經(jīng)量過(guò)多者加阿膠、海螵蛸。另外，我院中醫(yī)常在此方中加入枸杞子、熟地黃、紫河車(chē)、制何首烏等益腎填精之品，精充腎陰腎陽(yáng)皆可得功。

2.8 精血虧虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)面色暗黑或萎黃，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，骨節(jié)酸楚，肌膚麻木刺痛或瘙癢如蟻行感，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)弱。我院中醫(yī)治療主要以益精養(yǎng)血為主。常用小營(yíng)煎、四物湯為基礎(chǔ)方加減。心悸、怔忡，失眠多汗者，加炒酸棗仁、浮小麥、茯神以養(yǎng)心安神；氣滯疼痛者加醋香附、丹參以行氣止痛；營(yíng)虛兼寒者加生姜或炮姜；火盛煩躁者加龜板膠烊化沖服；陰虛火旺者加青蒿、知母、黃柏、地骨皮等以清虛熱。

2.9 主要癥狀用藥特點(diǎn)探討

針對(duì)不同癥狀用藥也各有規(guī)律：烘熱汗出，常用浮小麥、龍骨、牡蠣、炒梔子、牡丹皮等清熱收斂藥；心煩易怒，善悲欲哭，常選用大棗、浮小麥、炙甘草、百合、知母、郁金等安神開(kāi)竅通；心悸、怔忡、失眠，常選用炒酸棗仁、茯神、首烏藤、生龍骨、生牡蠣等寧心安神藥；上熱下寒癥狀，常選用炙淫羊藿、仙茅、肉桂、黃連、附子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥；肢體麻木刺痛，常選用雞血藤、川芎、丹參、桃仁等活血行氣化瘀藥；腰膝酸軟，常選用枸杞子、女貞子、地黃、續(xù)斷等滋補(bǔ)肝腎藥；皮膚有蟻行感，常選用牡丹皮、赤芍、防風(fēng)、蒺藜、蟬蛻等清熱涼血祛風(fēng)藥；浮腫，常選用茯苓、澤瀉、玉米須等利水滲濕藥；崩漏，出血期益氣固脫，常選用炭類(lèi)等止血藥，血止后常選用當(dāng)歸、炒白術(shù)、黃芪、炒棗仁等養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾藥。凡治崩漏，必止血以塞其流，同時(shí)更需清熱涼血以清其源，而后補(bǔ)氣血以復(fù)其舊［20-21］。

3 討論

更年期綜合征是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重困擾婦女身心健康，由于激素替代療法的風(fēng)險(xiǎn)受益一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)，所以迫切地需要尋求一種更安全有效的治療方法。中醫(yī)中藥治療更年期綜合征具有優(yōu)勢(shì)，副作用小，顯示了很好的前景。近年來(lái)隨著對(duì)其研究的不斷深入，多認(rèn)為肝腎虧虛是主要病機(jī)。綜合我院處方的分型與用藥，我院名老中醫(yī)治療上以調(diào)理先天為主，后天為輔，根據(jù)主病和主癥針對(duì)性地遣方用藥，臨方加減，輔以調(diào)理脾胃、疏肝健脾、活血化瘀藥，可以有效解除更年期綜合征一系列的癥狀，為臨床更好地治療此病提供了方法。

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Analysis of traditional Chinese medicine in the treatment of climacteric syndrome in our hospital

GUO Dandan1ZHENG Huzhan2
1.Department of Pharmacy,Beijing Royal Integrative Medicine Hospital,Beijing 102209,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

ObjectiveTo analyze the regularities of drug use of TCM doctors in Beijing Royal Integrative Medicine Hospital(“our hospital”for short)treating climacteric syndrome,further to explore the characteristics of TCM treating climacteric syndrome.Methods1000 pieces of prescriptions for TCM treating climacteric syndrome in our hospital from January 2011 to January 2014 were collected,of which,the compatibility and the regularity of medicines were analyzed and calculated by TCM theories and statistics.ResultsThere were 8 kinds of syndromes that commonly used of 1000 prescriptions,totally 1081 syndromes,of which,375 syndromes were yin deficiency in liver and kidney,counting for 34.69%;195 syndromes were liver qi stagnation and spleen qi deficiency,counting for 18.04%;128 syndromes were blood stasis,counting for 11.84%;94 syndromes were deficiency of qi and blood,counting for 8.70%;92 syndromes were abnormal physiological function between heart and kidney,counting for 8.51%;81 syndromes were yang deficiency of spleen and kidney,counting for 7.49%;69 syndromes were deficiency of yin and yang,counting for 6.38%;47 syndromes were deficiency of essence and blood,counting for 4.35%.Regularities and characteristics varied according to different TCM syndromes.The treating method of yin deficiency in liver and kidney syndrome were mainly taking nourishing kidney to soothe the liver and replenish yin to clear heat.Basic formulas were Tian Ma Gou Teng Decoction, Zhen Gan Xi Feng Decoction,Zuo Gui Pill plus Er Zhi Pill,Liu Wei Di Huang Pill,Yi Guan Decoction.The treating method of liver qi stagnation and spleen qi deficiency syndrome was soothing liver to nourish spleen.Basic formulas were Xiao Yao Power.The treating method of blood stasis was promoting blood circulation to remove stagnation.Basic formulas were Xue Fu Zhu Yu Decoc-

Traditional Chinese Medicine;Drug use;Climacteric syndrome

R271.11

A

1673-7210(2015）01(c）-0130-04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)81373985）。

郭丹丹（1985.8-），女，北京中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)臨床中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：臨床中藥學(xué)。

鄭虎占（1957.10-），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師；研究方向：臨床中藥學(xué)。tion and Gui Zhi Fu Ling Pill.The treating method of deficiency of qi and blood syndrome was reinforcing qi and blood.Basic formulas were Ba Zhen Decoction.The treating method of abnormal physiological function between heart and kidney syndrome was nourishing yin and clear heat to make normal physiological function of heart and kidney.Basic formulas were Jiao Tai Pill and Zhi Bai Di Huang Decoction.The treating method of yang deficiency of spleen and kidney syndrome was warming and strengthening spleen and kidney.Basic formulas were You Gui Decoction,Jin Gui Shen Qi Pill.The treating method of deficiency of yin and yang syndrome was nourishing both yin and yang.Basic formulas were Er Xian Decoction.The treating method of deficiency of essence and blood syndrome was replenishing essence and blood.Basic formulas were Xiao Ying Decoction and Si Wu Decoction.ConclusionThis drug analysis provides meaningful references for TCM in treating climacteric syndrome,and promote the development of TCM clinical pharmacy in climacteric syndrome.

2014-09-22本文編輯：張瑜杰）