張芬 劉素芝 沈雅雙 王秀云 舒妍 郭秀婷

[摘要] 目的 分析葉酸聯(lián)合維生素對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果，為臨床提供參考。 方法 選擇2013年4月～2014年1月我院收治的腦卒中患者100例作為研究對(duì)象。以數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組（各50例）。觀察組服用葉酸聯(lián)合維生素，對(duì)照組僅服用維生素，在所有患者入院和出院時(shí)對(duì)其血漿同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平進(jìn)行檢測，觀察葉酸聯(lián)合維生素的效果。 結(jié)果 治療前，兩組血漿Hcy水平無較大差異（P>0.05）。治療后，觀察組的血漿Hcy水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組為優(yōu)者占70.00%（35/50），優(yōu)良率高達(dá)98.00%（49/50），明顯高于對(duì)照組的44.00%（22/50）及74.00%（37/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)治療后腦卒中復(fù)發(fā)情況及患者的SIAS評(píng)分進(jìn)行比較，各時(shí)段SIAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)該使用葉酸聯(lián)合維生素對(duì)其進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。葉酸與維生素聯(lián)合使用，能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 葉酸；維生素；腦卒中二級(jí)預(yù)防；效果分析

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0095-03

同型半胱氨酸（Hcy）會(huì)因?yàn)榇x異常而發(fā)生高Hcy血癥，其已被證實(shí)為導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。腦卒中復(fù)發(fā)率較高，會(huì)加重患者致殘、致癡呆等癥狀的程度。研究表明[2]，約有一半的腦卒中患者會(huì)留有輕重不同的殘疾癥狀。而流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明[3]，高Hcy血癥患者的腦卒中發(fā)病率高達(dá)19%～42%。采用葉酸聯(lián)合維生素對(duì)患者治療36個(gè)月，會(huì)大大降低腦卒中的發(fā)生率。對(duì)患者補(bǔ)充葉酸和維生素能夠有效減少體內(nèi)血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原及血脂含量，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)病率。本文特此對(duì)葉酸聯(lián)合維生素對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果進(jìn)行分析研究，得到一些結(jié)論。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月～2014年1月我院收治的缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象。其中男65例，女35例；年齡40～72歲，平均（58.65±3.46）歲。以數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀察組（50例）及對(duì)照組（50例）。觀察組中男32例，女18例，年齡40～70歲，平均（58.65±2.53）歲。對(duì)照組中男33例，女17例，年齡43～72歲，平均（58.65±3.75）歲。所有患者的血漿Hcy濃度都大于10 μmol/L（正常值為10 μmol/L以下）。根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢測得到確診。且所有患者沒有內(nèi)分泌性疾病發(fā)生，也沒有較為嚴(yán)重的心功能異常發(fā)生。所有患者在其發(fā)病的前4周內(nèi)未進(jìn)行外科手術(shù)治療。兩組患者的性別、年齡及病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予維生素進(jìn)行治療：服用維生素片（每片含維生素B1 3 mg、B2 1.5 mg、B6 0.5 mg、煙酰胺10 mg、泛酸鈣1 mg，國藥準(zhǔn)字H12020233），3片/次，3次/d。觀察組采用葉酸聯(lián)合維生素進(jìn)行治療：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，服用葉酸（每片5 mg，國藥準(zhǔn)字H12020215）15 mg/次，3次/d。對(duì)兩組患者分別治療21 d，在患者入院及出院時(shí)對(duì)其血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平進(jìn)行檢測?；颊叱鲈簳r(shí)、出院后6個(gè)月以及出院后1年進(jìn)行回訪，調(diào)查復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

以腦卒中殘損評(píng)定法（SIAS）[5]對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)（優(yōu)：SIAS≥20分，良：10～19分，差：小于10分），以此對(duì)腦卒中是否復(fù)發(fā)進(jìn)行確定（是否出現(xiàn)新的功能障礙或者原先癥狀加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血漿Hcy比較

兩組患者在治療前血漿Hcy水平無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)不同方式治療后，觀察組的血漿Hcy水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血漿Hcy水平（x±s，μmol/L）

2.2治療后兩組療效比較

經(jīng)不同方式治療后，觀察組為優(yōu)者占70.00%（35/50），優(yōu)良率高達(dá)98.00%（49/50），明顯高于對(duì)照組的44.00%及74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療后兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.3治療后腦卒中復(fù)發(fā)率及患者的SIAS評(píng)分比較

對(duì)患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月以及出院后1年進(jìn)行回訪，回訪率100%，無失訪；對(duì)兩組不同方式治療后腦卒中復(fù)發(fā)情況以及患者SIAS評(píng)分進(jìn)行比較，各時(shí)段SIAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后一年的復(fù)發(fā)率為4例（8.0%），明顯低于對(duì)照組[12（24.0%）]。見表3。

表3 兩組不同方式治療后腦卒中復(fù)發(fā)率以及患者的SIAS評(píng)分

3 討論

腦卒中目前已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的身體健康，且容易復(fù)發(fā)，一旦腦卒中復(fù)發(fā)，患者病死率會(huì)大大增加[6-8]。所以，對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)如何進(jìn)行預(yù)防已成為醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的問題。近年來，由于Hcy是腦血管病癥的重要危險(xiǎn)因素，因此被不斷研究，證實(shí)其在血管壁、血小板以及凝血因子三個(gè)方面引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。高Hcy血癥成為腦卒中獨(dú)立的較為危險(xiǎn)的因素目前已經(jīng)成為大家共識(shí)。

Hcy為含硫物質(zhì)的4碳α-氨基酸，是蛋氨酸與半胱氨酸在正常代謝后的中間產(chǎn)物。Hcy在正常的代謝轉(zhuǎn)化過程中需要葉酸及維生素作為特定的酶和輔助因子。一旦缺乏這兩種物質(zhì)，會(huì)使得人體內(nèi)Hcy含量異常上升。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者體內(nèi)的Hcy含量均有明顯上升。與此同時(shí)，D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平均有所增加，說明Hcy含量與以上物質(zhì)有較大聯(lián)系。葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸以及谷氨酸等相關(guān)物質(zhì)組成的化合物，是一種B族維生素。葉酸對(duì)人體的營養(yǎng)作用早已得到證實(shí)，人體一旦缺少葉酸將會(huì)引發(fā)巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起身體無力、胃口下降甚至精神病的癥狀。維生素是一系列有機(jī)化合物的統(tǒng)稱，而且是人體必需的微量營養(yǎng)成分，然而有些維生素不能由人體自身產(chǎn)生，必需從食物中獲得。維生素不能產(chǎn)生能量，也不參與構(gòu)成細(xì)胞，然而其能夠?qū)θ梭w的新陳代謝起到重要的調(diào)節(jié)作用。一旦缺乏維生素，會(huì)使人體的健康受到影響；適當(dāng)攝取維生素能保持身心健康；攝取過多會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。兩者聯(lián)合使用對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有著較好的效果。與此同時(shí)，本研究也顯示，兩組經(jīng)不同方式治療后，觀察組為優(yōu)者及優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組。比較兩組腦卒中復(fù)發(fā)及SIAS評(píng)分，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，SIAS評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，表明觀察組在使用葉酸聯(lián)合維生素后，預(yù)后效果較對(duì)照組明顯更好[9-11]。這一結(jié)果使得葉酸聯(lián)合維生素能夠有效降低腦卒中復(fù)發(fā)率并提高患者生活質(zhì)量的說法得到進(jìn)一步證實(shí)。至于其機(jī)制需要臨床根據(jù)積累的病例進(jìn)一步研究[12]。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)使用葉酸聯(lián)合維生素進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。葉酸與維生素聯(lián)合使用能有效降低腦卒中的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。另外，對(duì)腦卒中患者或者患病后得到康復(fù)的，需要定期檢測血漿Hcy、D-二聚體、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫毅鴻，王怡，高瞻，等. 阿司匹林在卒中二級(jí)預(yù)防中的獲益與風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（3）：199-201.

[2] 張立娟，張蔚，朱君效，等. 上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)腦卒中患者高血壓及其控制現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：873-874.

[3] 于天霞，馬麗麗，杜文貞，等. 華法林與阿司匹林對(duì)腦梗死伴心房顫動(dòng)患者二級(jí)預(yù)防的對(duì)比研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（5）：532-533.

[4] 葛婷婷，郭茜，徐文安，等. 缺血性腦卒中的病因?qū)W分型及與磁共振彌散加權(quán)成像表現(xiàn)的相關(guān)性[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：332-334.

[5] 付中應(yīng)，李向榮，吳清明，等. 針刺治療缺血性腦卒中恢復(fù)期優(yōu)選方案的研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：187-189.

[6] 程瑋，孫曉江. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)老年腦卒中患者的臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，14（1）：4106-4108.

[7] Trusilova NS， Besova SG，Bagrova VA，et al. Results of combined treatment of patients with metastatic gastric cancer. Case study[J]. Voprosy onkologii，2013，59（1）：123-125.

[8] Prasolova EG，Shchepotina GM，Dymshits，et al. Development of the high-throughput fluorescence assay detecting SNPs in hemostasis and folate metabolism genes for clinical use[J]. Molekuliarnaia Genetika，Mikrobiologiia i Virusologiia，2013，1（1）：34-40.

[9] 劉海艷，魏秀娥，榮良群，等. 干預(yù)Hcy、高血壓病對(duì)高血壓病合并Hcy腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：72-74.

[10] 王秀華，趙玉娥，陶榮杰，等. 培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者的療效觀察[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（1）：46-49.

[11] 楊文剛，周圓圓，汪孝潔，等. 四物湯聯(lián)合葉酸、維生素B12治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥觀察[J]. 中國藥師，2014，17（3）：438-440.

[12] 徐俊偉，姜蓉. 葉酸和復(fù)合維生素B聯(lián)合治療腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，3（1）：330.

（收稿日期：2014-10-27）