蔣敏

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效，并觀察其對(duì)患者嗅覺功能的影響。 方法 將2012年6月～2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的134例鼻竇炎合并鼻息肉患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各67例，對(duì)照組施行傳統(tǒng)Wigand式開放手術(shù)治療，研究組施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者術(shù)后療效及嗅覺功能改善情況進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 術(shù)后28 d對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，研究組患者治療總有效率（97.01%）高于對(duì)照組（88.06%）（P<0.05）；兩組患者術(shù)后12周時(shí)嗅覺功能CCCRC評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善（P<0.05），但研究組改善幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉效果顯著，能夠明顯改善患者嗅覺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0087-02

慢性鼻竇炎鼻息肉患者多伴有嗅覺功能異常，主要表現(xiàn)為嗅覺功能減退或喪失。傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)治療目的在于緩解患者鼻塞、疼痛、流涕等不適，容易忽視患者嗅覺異常[1]，且創(chuàng)傷較大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高；鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療鼻竇炎鼻息肉的重要方法，其優(yōu)勢(shì)在于能夠最大限度地保留患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及功能的完整。為探討鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及對(duì)患者嗅覺功能恢復(fù)的作用效果，我院2012年6月～2014年6月間對(duì)67例鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，并與同期67例施行鼻腔開放手術(shù)治療患者進(jìn)行對(duì)照觀察，總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年6月～2014年6月我院收治的134例鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合黃選兆等主編《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中有關(guān)鼻竇炎及鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》；③均具備初中以上文化程度，無語言溝通障礙，能夠積極主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性無嗅覺及過敏性嗅覺喪失患者；②既往鼻內(nèi)鏡手術(shù)史患者及手術(shù)禁忌證患者；③嚴(yán)重心肝肺腎等臟器功能障礙或其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。134例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組67例包括男35例，女32例，年齡15～67歲、平均（43.0±9.6）歲，病程6個(gè)月～11年、平均（5.1±2.1）年，臨床分型分期（參照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)）：Ⅱ型1期27例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期13例、Ⅲ型8例；對(duì)照組67例包括男36例、女31例，年齡15～69歲、平均（43.5±10.1）歲，病程6個(gè)月～14年、平均（5.7±2.3）年，臨床分型分期：Ⅱ型1期29例、Ⅱ型2期17例、Ⅱ型3期11例、Ⅲ型10例。兩組的性別比例、年齡、病程、疾病分型分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 施行傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)，其步驟參照Wigand術(shù)式，手術(shù)切口位于上唇齒齦溝交界處，術(shù)中結(jié)合患者具體病情考慮切除患者蝶篩前壁及中鼻甲后部的病變組織，隨后開放篩竇、前篩竇及額竇口，最后擴(kuò)大上頜竇口行上頜竇根治術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面止血并以凡士林紗條、明膠海綿填塞鼻腔。

1.2.2研究組 該組67例患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)合患者病情臨床分型、分期及病灶范圍制訂合適麻醉方案，Ⅱ、Ⅲ型病變患者給予全身麻醉，采用Messerklinger術(shù)式，鼻內(nèi)鏡直徑4 mm，插入后充分暴露鼻腔、鼻道，鏡下切除鉤突、篩泡，摘除息肉，結(jié)合患者鏡下病情依次開放前篩、蝶竇、額篩、后篩，選擇性行上頜竇口擴(kuò)大并切除局部病變的黏膜組織，鏡下擴(kuò)張疏通上頜竇口，術(shù)后創(chuàng)面止血并以凡士林紗條、明膠海綿填塞鼻腔，同時(shí)給予適當(dāng)抗生素及止血藥，每日清洗鼻腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后28 d對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①治愈：經(jīng)治療后患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示鼻腔黏膜基本正常；②好轉(zhuǎn)：患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀較術(shù)前有顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示鼻腔黏膜部分改善，但仍有少量膿涕；③無效：患者臨床癥狀、體征較術(shù)前無任何改善，甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜仍有炎癥病灶及大量膿涕[3]。（2）采用美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺臨床研究中心制訂的嗅覺功能測(cè)試評(píng)分方法（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）[4]分別在術(shù)前3 d及術(shù)后12周對(duì)患者嗅覺功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括嗅覺閾值測(cè)試和嗅覺識(shí)別測(cè)試兩個(gè)內(nèi)容，具體評(píng)分為：0～2分為無嗅覺、2～4分為嚴(yán)重嗅覺下降、4～5分為中度嗅覺下降、5～6分為輕度嗅覺下降、6分及以上為嗅覺正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

術(shù)后4周對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中研究組治療總有效率達(dá)到97.01%，對(duì)照組為88.06%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）， 見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2兩組患者嗅覺功能改善情況比較

兩組患者術(shù)前嗅覺功能CCCRC評(píng)分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后12周評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善（P<0.05），但研究組改善幅度更為顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者嗅覺功能改善情況比較（x±s，分）

3討論

慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉是導(dǎo)致嗅覺障礙的常見原因之一，已往調(diào)查資料顯示約30%的慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者伴有嗅覺功能異常，其具體的致病機(jī)制至今尚未完全闡明，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為可能與鼻腔內(nèi)黏膜炎癥水腫或息肉引起腔內(nèi)阻塞，使外界帶有溴素的各種氣味不能流至嗅裂區(qū)，導(dǎo)致嗅覺功能障礙，同時(shí)張麗艷[5]等的研究中提出患者性別、年齡、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史、阿司匹林耐受不良、哮喘病史、吸煙均可能是導(dǎo)致鼻竇炎合并鼻息肉患者嗅覺功能障礙的重要因素。鼻竇炎合并鼻息肉臨床上多給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)的鼻腔開放手術(shù)其手術(shù)范圍較大，常規(guī)器械操作容易對(duì)鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)及生理功能造成破壞[6]，不利于術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)，且術(shù)中出血量較多，對(duì)術(shù)野造成影響，導(dǎo)致息肉切除不徹底[7]，故術(shù)后復(fù)發(fā)率高。本研究分別采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)分別對(duì)67例鼻竇炎合并鼻息肉進(jìn)行治療，結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)組臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）；同時(shí)本研究采用CCCRC嗅覺功能測(cè)試評(píng)分方法對(duì)兩組患者術(shù)后嗅覺功能改善情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)后12周評(píng)CCCRC分較術(shù)前均有明顯改善（P<0.05），且改善幅度較傳統(tǒng)手術(shù)組更為顯著（P<0.05），筆者分析其原因認(rèn)為：鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者鼻粘膜創(chuàng)傷較小，較傳統(tǒng)開放手術(shù)能夠盡可能地保持鼻粘膜特別是嗅區(qū)黏膜的結(jié)構(gòu)及功能完整[8-9]，這是保證術(shù)后嗅覺通道順暢的關(guān)鍵所在，徐艷紅[10]等的研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中前后組篩竇的開放造成鼻甲外側(cè)偏移，使得嗅裂區(qū)范圍擴(kuò)大，這一手術(shù)操作對(duì)于患者嗅覺恢復(fù)十分重要。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉能夠促進(jìn)患者嗅覺恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-10-13）