那春霞高廣穎 馬騁宇 段 婷 馬千慧 賈繼榮 俞金枝

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069 2.北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心 北京 100053

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新農(nóng)合大病患者滿意度分析
——基于B市三區(qū)縣484名患者的調(diào)查研究

那春霞1高廣穎1馬騁宇1段 婷1馬千慧1賈繼榮1俞金枝2

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069 2.北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心 北京 100053

目的：了解大病患者對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的滿意程度，為衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展有效管理和完善政策內(nèi)容提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)典型抽樣原則，對(duì)B市三個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣484名享受2013年大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕颊哌M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并結(jié)合其醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行分析。結(jié)果：大病患者平均醫(yī)療支出約占家庭總支出的84.57%，強(qiáng)制性醫(yī)療支出較高，家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策提高了患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償額度，三區(qū)縣實(shí)際補(bǔ)償比平均提高4.79%，保障作用明顯?；颊邔?duì)大病保險(xiǎn)基本態(tài)度平均分為(3.95±1.05)分，88.43%的大病患者愿意個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)參保。結(jié)論與建議：大病患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策的總體滿意度較高，建議短期內(nèi)保持現(xiàn)有籌資方式，維持制度穩(wěn)定性，在基金承受范圍內(nèi)合理提高補(bǔ)償比，加強(qiáng)宣傳教育。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 大病醫(yī)療保險(xiǎn)； 滿意度

2012年8月，國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，指導(dǎo)各地開(kāi)展大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作?！兑庖?jiàn)》指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。在《意見(jiàn)》的指導(dǎo)下，B市于2013年12月發(fā)布了《B市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，2014年3月啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，規(guī)定本市參合人員在2013年享受當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷后(符合民政救助條件的在享受救助政策后)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(16 476元)的部分，由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金再次給予補(bǔ)償報(bào)銷。截至2014年10月底，B市各個(gè)區(qū)縣對(duì)符合條件的參合患者進(jìn)行了大病補(bǔ)償工作。目前已有相關(guān)研究對(duì)大病保險(xiǎn)進(jìn)行了分析，但大多從政府角度切入，分析其性質(zhì)與定位，探討大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系[1-2]，運(yùn)用理論分析和利益相關(guān)者分析研究政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的博弈關(guān)系[3-4]，運(yùn)用Spearman秩相關(guān)分析大病保險(xiǎn)受益歸屬[5]，以及大病保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的影響效果及影響關(guān)鍵因素[6]。但從需方角度研究大病保險(xiǎn)政策滿意度和運(yùn)行效果的文獻(xiàn)較少。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)B市新農(nóng)合大病患者滿意度進(jìn)行分析，了解大病患者對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的總體態(tài)度和政策執(zhí)行的具體感受，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究依據(jù)典型抽樣原則，選擇B市由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)的P區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的S區(qū)、農(nóng)業(yè)人口最多的F區(qū)三個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣，選取大病患者比較集中且交通方便的村級(jí)進(jìn)行調(diào)查，在大病患者人數(shù)最多的7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中共選擇已享受2013年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?97名患者作為調(diào)查樣本，其中P區(qū)101人，S區(qū)222人，F(xiàn)區(qū)174人。

1.2 調(diào)查方法

研究設(shè)計(jì)《B市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷》，包括個(gè)人情況、大病保險(xiǎn)知曉情況、家庭其他成員患病情況、家庭收入與支出情況、籌資意愿和滿意度共6部分32個(gè)問(wèn)題。共計(jì)完成問(wèn)卷497份，將問(wèn)卷結(jié)果錄入Excel表，并與B市新農(nóng)合管理中心提供的患者醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行合并。合并有效問(wèn)卷484份，有效率達(dá)97.6%，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 補(bǔ)償比的計(jì)算

選取大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前后患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比和政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比四項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償作用，計(jì)算公式如下：

(1)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前實(shí)際補(bǔ)償比=大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前全部補(bǔ)償金額/總費(fèi)用=(新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額+民政救助金額+其他補(bǔ)償金額)/總費(fèi)用

(2)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后實(shí)際補(bǔ)償比=大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后全部補(bǔ)償金額/總費(fèi)用=(新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額+民政救助金額+其他補(bǔ)償金額+大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額)/總費(fèi)用

(3)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比=大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前全部補(bǔ)償金額/(總費(fèi)用-政策范圍外自付費(fèi)用)=(新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額+民政救助金額+其他補(bǔ)償金額)/(總費(fèi)用-政策范圍外自付費(fèi)用)

(4)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比=大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后全部補(bǔ)償金額/(總費(fèi)用-政策范圍外自付費(fèi)用)=(新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額+民政救助金額+其他補(bǔ)償金額+大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額)/(總費(fèi)用-政策范圍外自付費(fèi)用)

1.3.2 患者對(duì)大病保險(xiǎn)基本態(tài)度的評(píng)價(jià)指標(biāo)

問(wèn)卷設(shè)計(jì)中，對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的基本態(tài)度的選項(xiàng)依次為：不表態(tài)或不了解、不滿意、不太滿意、一般、較滿意、很滿意。根據(jù)多級(jí)評(píng)分制將選項(xiàng)進(jìn)行數(shù)值化處理，依次賦值為0～5分，依據(jù)平均分值及標(biāo)準(zhǔn)差衡量患者對(duì)大病保險(xiǎn)的總體滿意度。

1.3.3 患者對(duì)大病保險(xiǎn)工作流程的評(píng)價(jià)指標(biāo)

工作流程滿意度的選項(xiàng)分別為：很麻煩、較麻煩、一般、不算麻煩、很方便，依次賦值為1～5分，依據(jù)平均分值及標(biāo)準(zhǔn)差衡量患者對(duì)大病保險(xiǎn)工作流程的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

484名被調(diào)查者中，男性234人，女性250人，男女比例均衡，年齡多集中在50～69歲，50歲及以上者433人，占全部調(diào)查人員的89.47%。家庭規(guī)模以3～5人為主，126名被調(diào)查者中家庭成員在2013年曾住院或長(zhǎng)期服藥。低保戶或貧困戶家庭40個(gè)，占總體的8.26%(表1)。

表1 大病患者基本情況

2.2 大病保險(xiǎn)政策知曉情況

67.56%的患者并不知曉大病保險(xiǎn)政策，只有32.44%的患者在獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償通知前就通過(guò)其他途徑知曉這一政策，主要通過(guò)村衛(wèi)生室宣傳、電視、報(bào)紙、廣播等渠道獲取(表2)。了解這一政策內(nèi)容和報(bào)銷比例只占20.67%，其他大病患者則對(duì)政策內(nèi)容和報(bào)銷比例不了解，而完全不了解的占50.62%。由此可知，大病保險(xiǎn)在參合農(nóng)民中的知曉率較低。

表2 大病保險(xiǎn)政策知曉途徑及知曉率

2.3 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

2.3.1 平均年收入與支出

2013年大病患者家庭平均總收入為3.09萬(wàn)元，平均總支出為9.17萬(wàn)元，而平均醫(yī)療支出為7.75萬(wàn)元，占總支出的84.57%，大病患者家庭經(jīng)濟(jì)支出中醫(yī)療支出占比較高，食品支出占比僅為14.45%(表3)。

表3 大病患者2013年家庭經(jīng)濟(jì)狀況

2.3.2 大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償情況

對(duì)被調(diào)查者的醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前后實(shí)際補(bǔ)償比和政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比均有不同程度的提高，實(shí)際補(bǔ)償比平均提高4.79%，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比平均提高6.12%，其中P區(qū)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前后實(shí)際補(bǔ)償比提高6.19%，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比提高7.33%，為三區(qū)縣中最高，F(xiàn)區(qū)次之，S區(qū)最低(表4)。

2013年484名被調(diào)查者實(shí)際獲得的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額平均為4 743.35元，占大病患者平均家庭年收入的15%。其中P區(qū)補(bǔ)償額最高，平均為5 826.09元，占家庭年總收入的26.15%(表5)。

表4 大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前后補(bǔ)償情況(%)

表5 大病保險(xiǎn)平均補(bǔ)償金額

2.4 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的滿意度分析

2.4.1 基本態(tài)度

大病患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策基本態(tài)度的平均分為3.95分，標(biāo)準(zhǔn)差為1.05，說(shuō)明患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策的滿意度評(píng)價(jià)較高，對(duì)于政策持不滿態(tài)度的人數(shù)較少。大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施得到了絕大多數(shù)大病患者的肯定。

2.4.2 具體感受

(1)患者對(duì)大病保險(xiǎn)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主觀感受

73.55%的大病患者認(rèn)為如果沒(méi)有大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償,高昂的醫(yī)療費(fèi)用和繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)使整個(gè)家庭陷入貧困。被調(diào)查者中認(rèn)為大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作用非常大和作用較大的占62.40%，認(rèn)為不能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不表態(tài)的僅占3.92%。大部分被調(diào)查者認(rèn)為，參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)使得農(nóng)民患大病之后能夠進(jìn)行積極治療(表6)。

(2)患者對(duì)大病保險(xiǎn)報(bào)銷過(guò)程的主觀感受

所調(diào)查的三個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷均

由各區(qū)縣經(jīng)辦部門(mén)根據(jù)大病保險(xiǎn)具體實(shí)施細(xì)則核算2013年度大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額，2014年10月進(jìn)行一次性結(jié)算，大病患者持參合證明到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室領(lǐng)取。由于政策的制定和執(zhí)行的周期所限，2013年大病保險(xiǎn)的報(bào)銷周期較長(zhǎng)，61.36%的被調(diào)查者從接受治療到享受報(bào)銷的時(shí)間跨越長(zhǎng)達(dá)一年甚至更長(zhǎng)，但報(bào)銷周期的延長(zhǎng)并沒(méi)有對(duì)滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響?？傮w來(lái)講，大病患者對(duì)于大病保險(xiǎn)的工作流程持肯定態(tài)度。

表6 患者對(duì)于大病保險(xiǎn)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主觀感受

(3)患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策轉(zhuǎn)診制度的滿意度

P區(qū)目前不設(shè)轉(zhuǎn)診制度，F(xiàn)區(qū)和S區(qū)已執(zhí)行轉(zhuǎn)診報(bào)銷制度多年， 因此此部分只對(duì)以上兩區(qū)進(jìn)行探討。大病患者對(duì)于新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策轉(zhuǎn)診制度的態(tài)度褒貶不一，比較分散。特別滿意和比較滿意的占36.53%，而對(duì)此制度不太滿意和非常不滿意的占35.75%。不滿意轉(zhuǎn)診制度的主要原因集中于轉(zhuǎn)診手續(xù)太煩瑣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室水平不高，擔(dān)心延誤病情(表7)。

表7 患者對(duì)于大病保險(xiǎn)政策中轉(zhuǎn)診制度滿意度

(4)患者的主觀參保意愿

88.43%的大病患者表示即使大病保險(xiǎn)需要個(gè)人繳費(fèi)也愿意參保。當(dāng)涉及繳費(fèi)金額方面，愿意每人每年負(fù)擔(dān)200元以上的占43.93%，100～200元的占33.35%，7.01%的人愿意負(fù)擔(dān)每人每年50元以下的保費(fèi)。本次調(diào)查中只有56名獲得大病補(bǔ)償?shù)谋徽{(diào)查者表示不愿意繼續(xù)參保，其中，29人認(rèn)為保費(fèi)太高，經(jīng)濟(jì)上無(wú)法負(fù)擔(dān)，9人認(rèn)為大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例太低。也有其他人表示大病患者已農(nóng)轉(zhuǎn)非或已去世，不再需要參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)(表8)。

(5)患者對(duì)提高大病保險(xiǎn)籌資水平的主觀意愿

62.19%的大病患者贊成通過(guò)政府和農(nóng)民共同出資提高大病保險(xiǎn)的籌資水平，36.98%的大病患者表示提高籌資水平應(yīng)由政府承擔(dān)，自己無(wú)力承擔(dān)。

表8 患者主觀參保意愿

(6)患者購(gòu)買商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)的情況

484名被調(diào)查者中，53人購(gòu)買了商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)，占所有被調(diào)查者的10.95%，而其他人之所以未購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，是因?yàn)楸徽{(diào)查者普遍認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用高，承擔(dān)不起；少部分已經(jīng)參加了新農(nóng)合，不再需要另外購(gòu)買保險(xiǎn)；不了解商業(yè)保險(xiǎn)，對(duì)保險(xiǎn)公司不信任。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)對(duì)投保人存在年齡和病種的限制。

(7)患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策的意見(jiàn)和建議

243名大病患者對(duì)政策不滿意，占50.21%。主要原因?yàn)椋簣?bào)銷和保障水平較低，補(bǔ)償作用有限；報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)銷繁瑣。近七成患者希望能夠提高補(bǔ)償水平，約30%的大病患者希望提高報(bào)銷的方便程度，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。除此之外，希望政府能夠加強(qiáng)宣傳教育，使這一政策能夠被更多的人所熟知。

3 討論

3.1 大病保險(xiǎn)政策實(shí)施順利，發(fā)揮放大保障的作用

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后實(shí)際補(bǔ)償比平均為51.92%，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比為64.11%，超過(guò)了《意見(jiàn)》中實(shí)際支付比例不低于50%的硬性要求。平均補(bǔ)償金額為4 743.35元，已達(dá)到大病患者平均家庭年收入的15%，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能夠起到緩解作用，患者的主觀反饋也印證了這一點(diǎn)。從宏觀角度看，大病保險(xiǎn)政策的制定和實(shí)施確實(shí)起到了放大保障作用，一定程度上減輕了大病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得新農(nóng)合基本醫(yī)保制度得以延伸。

3.2 大病患者強(qiáng)制性醫(yī)療支出較高，家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

恩格爾系數(shù)指居民家庭中食物支出占消費(fèi)總支出的比重，根據(jù)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在59%以上為貧困，50%～59%為溫飽，40%～50%為小康，30%～40%為富裕，低于 30%為最富裕。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本研究中對(duì)大病患者家庭經(jīng)濟(jì)情況的測(cè)算，2013年大病患者家庭平均恩格爾系數(shù)為14.45%，已經(jīng)達(dá)到最富裕家庭的水平，但這顯然與實(shí)際情況不符，絕大多數(shù)大病患者家庭依然比較貧困，主要是因?yàn)榇蟛』颊邉趧?dòng)能力喪失、病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥、醫(yī)療費(fèi)用總額高、報(bào)銷目錄外費(fèi)用多[1]，累及其他家庭成員勞動(dòng)參與率降低。高額的醫(yī)療費(fèi)用使得家庭的醫(yī)療支出較高，而日常食品支出急劇下降，從而導(dǎo)致食品支出占家庭總支出的比例下降，而醫(yī)療支出在家庭總支出中占比較高，家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，使得大病患者家庭“因病致貧，因病返貧”問(wèn)題突出，因而大病患者家庭恩格爾系數(shù)不高反低，正體現(xiàn)了高額醫(yī)療支出對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。

3.3 大病患者主觀參保意愿強(qiáng)烈，但對(duì)政策內(nèi)容了解程度低

無(wú)論從大病患者對(duì)政策的基本態(tài)度還是對(duì)政策執(zhí)行的滿意程度來(lái)看，受益患者對(duì)于大病保險(xiǎn)政策給予了充分肯定，對(duì)于工作流程等細(xì)節(jié)也予以認(rèn)可，滿意度普遍較高。正是由于患者嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而大病保險(xiǎn)政策的出臺(tái)能夠提高報(bào)銷比例，調(diào)查中大部分大病患者主觀參保意愿較強(qiáng)，這說(shuō)明大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施確實(shí)讓大病患者家庭受益。該政策對(duì)大病患者的吸引力較大，患者對(duì)于大病保險(xiǎn)期望值較高。商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)由于費(fèi)用較高、有一定的門(mén)檻限制等原因，導(dǎo)致患者的接受度低于新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。

與此同時(shí)，大多數(shù)大病患者在享受保障前不了解政策內(nèi)容和具體報(bào)銷方案，知曉途徑相對(duì)狹窄，這也使得一部分患者對(duì)于大病保險(xiǎn)的期望值過(guò)高，當(dāng)實(shí)際享受到的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償額度與預(yù)期不符時(shí)，容易造成對(duì)政策的不滿。另外，大病患者普遍把大病保險(xiǎn)政策和之前的新農(nóng)合二次報(bào)銷混為一談。因此，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)亟需在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行正確的宣傳推廣。

3.4 患者逐漸適應(yīng)轉(zhuǎn)診制度，但對(duì)此評(píng)價(jià)褒貶不一

S區(qū)和F區(qū)的轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)實(shí)行了較長(zhǎng)時(shí)間，參合農(nóng)民已適應(yīng)這一政策，但對(duì)這一制度仍然有不滿意之處，主要因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，患者的就醫(yī)需求不同，上下級(jí)醫(yī)院間存在利益博弈，院間診療行為和檢查結(jié)果不互認(rèn)，沒(méi)有形成良好的轉(zhuǎn)診體制機(jī)制。大病患者普遍病情較重，病程較長(zhǎng)，患者及家屬主觀上更傾向于醫(yī)療水平高、服務(wù)質(zhì)量較好的三級(jí)醫(yī)院，從而造成轉(zhuǎn)診制度難以執(zhí)行，患者及家屬對(duì)于轉(zhuǎn)診政策制定的目的和意義不理解，認(rèn)為轉(zhuǎn)診制度手續(xù)繁瑣。

4 結(jié)論與建議

4.1 大病保險(xiǎn)基金按照一定比例劃撥，短期內(nèi)保持現(xiàn)有籌資方式以維持制度穩(wěn)定性

目前，B市大病保險(xiǎn)的籌資方式實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，大病保險(xiǎn)資金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫@一籌資方式滿足了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)在初始運(yùn)行階段的資金保障。但由于大病保險(xiǎn)的受益群體集中于高齡患者，如直接采用單獨(dú)籌資方式，與新農(nóng)合籌資相分離，相應(yīng)的一部分年輕群體將失去對(duì)大病保險(xiǎn)的興趣，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)資金不足。因此，建議短期內(nèi)保持現(xiàn)有籌資方式，維持大病保險(xiǎn)制度保障的穩(wěn)定性。

4.2 合理提高補(bǔ)償比例，提升補(bǔ)償水平

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策尚處于試行階段，籌資水平、運(yùn)行和保障能力還較弱，而患者希望通過(guò)大病保險(xiǎn)政策得到更多的補(bǔ)償，以減輕家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而當(dāng)前由于政策規(guī)定所限，可能出現(xiàn)由于政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用高等原因?qū)е碌难a(bǔ)償比例偏低，使得大病保險(xiǎn)政策不能滿足少部分患者需求的現(xiàn)象。此外，由于政策宣傳不到位，導(dǎo)致患者對(duì)報(bào)銷比例的期待值過(guò)高，出現(xiàn)對(duì)政策的不滿。但如果不考慮資金問(wèn)題而盲目擴(kuò)大新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍，將現(xiàn)有政策中的一些不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，或者降低起付線，提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，則很有可能會(huì)引發(fā)誘導(dǎo)需求，產(chǎn)生不必要或者不合理的醫(yī)療服務(wù)，造成基金超支現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)騙取保險(xiǎn)基金問(wèn)題，造成不必要的資源浪費(fèi)。建議提高新農(nóng)合基金的籌資水平，在不超出基金支付能力的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)大保障范圍，合理提高大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例，提升補(bǔ)償水平，加強(qiáng)監(jiān)管，控制不合理的醫(yī)療支出。

4.3 患者對(duì)大病保險(xiǎn)整體認(rèn)知度低，建議加強(qiáng)宣傳教育，夯實(shí)群眾基礎(chǔ)

為加深參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的依賴和信任，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，通過(guò)媒體等渠道，針對(duì)政策的具體內(nèi)容、報(bào)銷比例和各項(xiàng)特殊規(guī)定進(jìn)行宣傳，夯實(shí)群眾基礎(chǔ)。

致謝

感謝B市三區(qū)縣衛(wèi)生局及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本課題的信任和支持，感謝參與調(diào)查的患者及其親屬積極配合，為課題提供了大量的數(shù)據(jù)，同時(shí)也感謝課題組成員的辛勤付出。

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(編輯 趙曉娟)

Patients’ satisfaction on catastrophic medical insurance of New Rural Cooperative Medical Scheme: Analysis of 484 patients in three districts of B city

NAChun-xia1,GAOGuang-ying1,MACheng-yu1,DUANTing1,MAQian-hui1,JIAJi-rong1,YUJin-zhi2

1.SchoolofHealthAdministrationandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China2.BeijingNewRuralCooperativeMedicalSchemeServiceCenter,Beijing100053,China

Objective: To understand the patients’ satisfaction on catastrophic medical insurance of New Rural Cooperative Medical Scheme (NRCMS), and provide references for effective management and policy improvement. Methods: According to the principles of representative sampling, a questionnaire survey conducted. 484 patients got compensation for catastrophic insurance in 2013 were surveyed, and information of medical costs was analyzed. Results: The average medical cost accounts for 84.57% of total household expenditure. Mandatory medical expenditure is still high and economic burden of diseases is heavy. This policy has increased the compensation rate, and the actual compensation rate increases 4.79% in three districts. The average score of patients’ attitude toward catastrophic medical insurance is (3.95 ± 1.05) points, 88.43 % of patients continue to participate in medical insurance. Conclusions and suggestions: Patients’ satisfaction on catastrophic medical insurance of NRCMS is high. It is suggested that the existing financing modes should maintain stability in the short term, and the compensatory rate should be improved reasonably.

New Rural Cooperative Medical System; Catastrophic medical insurance policy; Satisfaction

北京市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(SZ201410025008)

那春霞，女(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)。E-mail: nachunxia@ccmu.edu.cn 通訊作者：高廣穎。E-mail: gaogy@nsd.pku.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.03.007

2015-03-01

2015-03-20