方欣葉施莉莉 王賢吉 王力男 付 晨 金春林 何 達(dá)

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所 上海 200040 2.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025 3.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125

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·專題研究·

高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示

方欣葉1施莉莉2王賢吉1王力男1付 晨3金春林1何 達(dá)1

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所 上海 200040 2.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025 3.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125

高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)是健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域，但由于公立醫(yī)院特需服務(wù)不斷擴(kuò)張、社會(huì)辦醫(yī)政策存”玻璃門”等原因，我國(guó)高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展尚處于初期階段。事實(shí)上，高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)在部分國(guó)家(特別是發(fā)達(dá)國(guó)家)已經(jīng)初具規(guī)模，并在發(fā)展基礎(chǔ)、運(yùn)營(yíng)模式、保障體系等方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究介紹了英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、新加坡、澳大利亞和印度發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)：建立國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院起兜底作用，實(shí)行分層定價(jià)和差異化補(bǔ)貼政策，借助商業(yè)健康保險(xiǎn)，運(yùn)用公私合作模式，優(yōu)先發(fā)展若干領(lǐng)域。并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出我國(guó)發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的啟示：在確?；踞t(yī)療服務(wù)的前提下，實(shí)行有差別的支付政策；推廣商業(yè)健康保險(xiǎn)，拓展公私合作，確定發(fā)展高端醫(yī)療的優(yōu)先領(lǐng)域。

高端醫(yī)療； 安全網(wǎng)醫(yī)院； 商業(yè)健康保險(xiǎn)； 公私合作

目前，學(xué)界對(duì)于高端醫(yī)療的概念尚無(wú)統(tǒng)一界定。從相對(duì)于基本醫(yī)療的角度出發(fā)，高端醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)整體中的一個(gè)相對(duì)概念，具有高服務(wù)、高技術(shù)、高收費(fèi)的特點(diǎn)。國(guó)際上高端醫(yī)療服務(wù)相關(guān)研究較少，多融合于私立醫(yī)療服務(wù)中。新醫(yī)改以來(lái)，高端醫(yī)療服務(wù)作為社會(huì)辦醫(yī)的重點(diǎn)領(lǐng)域，得到了國(guó)家政策的大力支持。2014年頒布了多個(gè)文件，放寬準(zhǔn)入條件，從政策層面大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。[1-2]當(dāng)前，由于公立醫(yī)院特需服務(wù)不斷擴(kuò)張、社會(huì)辦醫(yī)政策存在“玻璃門”、“彈簧門”等現(xiàn)象、以及社會(huì)信任度較低等原因，我國(guó)高端醫(yī)療服務(wù)供給相對(duì)滯后，高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中存在的很多問(wèn)題尚未解決。與此同時(shí)，國(guó)際上一些國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家在探索高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的成效。本文結(jié)合英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、新加坡、澳大利亞、印度六個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)其發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)的做法，為我國(guó)高端醫(yī)療服務(wù)健康、有序發(fā)展提供借鑒。

1 國(guó)外高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

1.1 確?；踞t(yī)療服務(wù)的公平與可及

美國(guó)等6個(gè)國(guó)家均將保障基本醫(yī)療服務(wù)的供給作為推進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前提。近年來(lái)美國(guó)?？漆t(yī)療服務(wù)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，帶動(dòng)了一大批高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。然而，伴隨著全科醫(yī)生數(shù)量的減少，美國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足，影響居民整體健康水平的改善。新一輪醫(yī)改政策將改革重點(diǎn)放到基本醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)學(xué)上。通過(guò)重組國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)院向弱勢(shì)群體提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，提升居民的健康水平。[3-4]由此可見(jiàn)，美國(guó)在發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的同時(shí)，通過(guò)組建國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院，保證了居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。否則，即使高端醫(yī)療服務(wù)得到了迅速發(fā)展，基本醫(yī)療服務(wù)缺失所帶來(lái)的弊端也會(huì)必然出現(xiàn)。而在印度，政府鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)院向貧困線以下居民提供免費(fèi)門診和住院治療[5-6]，以彌補(bǔ)公共醫(yī)療服務(wù)供給的不足，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平與可及。在此基礎(chǔ)上，由于私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在環(huán)境、服務(wù)、質(zhì)量上有一定優(yōu)勢(shì)，吸引了部分高收入人群就醫(yī)，間接推動(dòng)了高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。[7]而英國(guó)在國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系下，基本醫(yī)療仍是主體，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的高端醫(yī)療服務(wù)對(duì)象多為短期赴英的外國(guó)人以及有特殊醫(yī)療需求的富裕階層。[8]

1.2 政府差異化補(bǔ)貼，以支付能力為杠桿實(shí)現(xiàn)患者分流

在高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展初期，由于各項(xiàng)配套措施尚未完善，政府一般通過(guò)行政手段或經(jīng)濟(jì)手段直接對(duì)開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或使用高端醫(yī)療服務(wù)的人群給予補(bǔ)償。如新加坡通過(guò)混合籌資系統(tǒng)，運(yùn)用多層次的保障措施保證居民享受到基本醫(yī)療服務(wù)。[9]同時(shí)，隨著新加坡人均可支配收入水平的不斷提高，居民對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的需求日益凸顯。然而，新加坡17家公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的84%，私人辦醫(yī)空間較小。[10]為滿足高收入人群的高層次就醫(yī)需求，鼓勵(lì)居民選擇符合自身需求的醫(yī)療服務(wù)，新加坡政府采用了差異化的政府補(bǔ)貼政策，規(guī)定各級(jí)別病房的醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境和服務(wù)態(tài)度所應(yīng)達(dá)到的水平，并按照病房級(jí)別制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，給予不同比例的補(bǔ)貼。[11]公立醫(yī)院的病房級(jí)別分為A級(jí)、B1級(jí)、B2+級(jí)、B2級(jí)和C級(jí)，從A級(jí)到C級(jí)床位補(bǔ)貼分別為該病床費(fèi)用的0%、20%、50%、65%和80%(表1)。新加坡將高端醫(yī)療服務(wù)納入公立醫(yī)療體系并進(jìn)行不同程度的補(bǔ)償，解決了居民不同層次的就醫(yī)需求，改善了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。[12]

表1 新加坡不同級(jí)別病房費(fèi)用補(bǔ)助比例

資料來(lái)源: Ministry of Health，Singapore[EB/OL]. http:/ /www. moh. gov.sg

新加坡公立醫(yī)院的病房27%屬于C級(jí)，38%屬于B1和B2級(jí)，其余35%屬于A級(jí)。[13]以病房條件及舒適程度為基礎(chǔ)的分層定價(jià)(differential pricing)賦予了患者更多自主選擇權(quán)，使有條件的患者可根據(jù)自身支付能力自由選擇。同時(shí)，為確保入住不同級(jí)別病房的病人享受同等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，新加坡政府規(guī)定，除B2級(jí)以下病房的患者不能自主選擇醫(yī)生外，任何類型的病房都必須提供相同的醫(yī)療服務(wù)。A級(jí)和B1級(jí)病房的患者通過(guò)支付較高的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)的病房條件，但不能或較少享受政府補(bǔ)貼；相反，選擇B2+及以下級(jí)別病房的患者，病房環(huán)境質(zhì)量雖然有所下降，但能獲得較高的政府補(bǔ)貼。差別補(bǔ)貼政策科學(xué)分流了不同支付能力的患者，在減輕中低收入人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，滿足了對(duì)就醫(yī)環(huán)境、流程等有較高要求的患者。[14]

印度政府以較低價(jià)格向私營(yíng)企業(yè)提供土地、水電等基礎(chǔ)設(shè)施，允許其建立相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在保證提供部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可大力發(fā)展針對(duì)高收入人群的高端醫(yī)療。此外，政府還對(duì)部分人群在指定的私營(yíng)醫(yī)院和診療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，鼓勵(lì)居民使用高端醫(yī)療服務(wù)。[15-16]

1.3 以商業(yè)健康保險(xiǎn)為支撐，發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)

由于商業(yè)健康保險(xiǎn)在國(guó)家醫(yī)療保障體系的定位以及高端醫(yī)療服務(wù)籌資特點(diǎn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)較為自然地成為發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)的支撐。除以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主的國(guó)家外，絕大多數(shù)國(guó)家都建立了以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的公共醫(yī)療保障體系，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，公共醫(yī)療保障體系為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展保留了空間。[17]而商業(yè)健康保險(xiǎn)的逐漸興起為高端醫(yī)療服務(wù)提供了進(jìn)一步發(fā)展的空間。如澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)提供，但患者沒(méi)有自由選擇醫(yī)生和病房的權(quán)利，也無(wú)法優(yōu)先享受住院治療，只能被動(dòng)等候。[18]而在私立醫(yī)院和部分公立醫(yī)院中,參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的居民可自由選擇醫(yī)生，而且等候時(shí)間較短。此外，商業(yè)健康保險(xiǎn)還覆蓋了一系列非醫(yī)療的高端服務(wù)，如理療、牙科、視光等。[19]這不僅大大提升了差異化保障水平，也滿足了高收入人群的一些特殊需求。澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展并沒(méi)有受到全民醫(yī)療保險(xiǎn)的限制，其覆蓋率穩(wěn)定在44%左右。[20-21]近年來(lái)，為更好地平衡基本醫(yī)療和高端醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，鼓勵(lì)部分高收入人群到高端私立診所就醫(yī)，澳大利亞采取了一系列措施引導(dǎo)居民購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，在不支出額外費(fèi)用的前提下，更多尋求高端醫(yī)療服務(wù)。[22]

德國(guó)只有月工資收入超過(guò)法定界限的居民可自愿選擇參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。[23]通過(guò)繳納高額保險(xiǎn)費(fèi)用，被保險(xiǎn)者可享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2007年，德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到27.97%[18]，涵蓋附加住院費(fèi)用、附加門診費(fèi)用、附加住院津貼、預(yù)防保健費(fèi)用等[24]。借助商業(yè)健康保險(xiǎn)，在同等支付水平下，德國(guó)居民可優(yōu)先享受便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如在私立醫(yī)院接受全方位的高端健康體檢等。

印度的商業(yè)健康保險(xiǎn)起步較早，1986年印度國(guó)有保險(xiǎn)公司開(kāi)始為團(tuán)隊(duì)客戶提供費(fèi)用報(bào)銷型健康保險(xiǎn)。1999年，印度政府全面放開(kāi)保險(xiǎn)業(yè)，允許私立機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的多為高收入群體，印度政府也給與參保人部分稅收優(yōu)惠。這些政策都促進(jìn)了高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

1.4 開(kāi)展公私合作，積極探索發(fā)展高端醫(yī)療的路徑

一般而言，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高端醫(yī)療服務(wù)受到了強(qiáng)調(diào)人人享有衛(wèi)生保健的政治民意、社會(huì)輿論以及部分意識(shí)形態(tài)的較大挑戰(zhàn)，而私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入則可以消解這種壓力，如公私合作。公私合作不僅可以拓寬居民公共醫(yī)療服務(wù)利用的渠道，而且能夠促進(jìn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，二者相互促進(jìn)。[25]公立醫(yī)院與高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展公私合作(public-private partnership,PPP)的方式主要包括四種：一是服務(wù)合作(Service PPP)，指私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共醫(yī)療服務(wù)。二是設(shè)施或籌資合作方式(Facilities/finance)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與私人主體簽訂合同，共同籌資、設(shè)計(jì)、建造和運(yùn)營(yíng)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)則由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。在這種模式下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌和技術(shù)優(yōu)勢(shì)與私人機(jī)構(gòu)的資金和經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。三是混合合作模式(Combined PPP)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)新建設(shè)施或?qū)υ性O(shè)施進(jìn)行擴(kuò)建，在公共醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。這種模式下，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，但因其技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量都優(yōu)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此費(fèi)用更高。四是托管合作模式(Co-location)，將公立醫(yī)院長(zhǎng)期使用的土地或房產(chǎn)租賃給私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院收取租金和指定收益。這一模式實(shí)際上是政府或公立醫(yī)院通過(guò)外包的形式，將醫(yī)院交給專業(yè)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分享有自主權(quán)，可自由招聘人員、引進(jìn)器材，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)、高價(jià)的服務(wù)獲得高收益，以此來(lái)支付公立醫(yī)院的租金。

目前，國(guó)際上已有很多公私合作的案例，如澳大利亞4 家醫(yī)院轉(zhuǎn)制由公司經(jīng)營(yíng)，3 家醫(yī)院由私人公司建設(shè)并租給政府使用，15 家醫(yī)院由私人建設(shè)、擁有和運(yùn)營(yíng)，30 家醫(yī)院公私混合經(jīng)營(yíng)。[26]2013年，英國(guó)引入私立部門參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)私人籌資計(jì)劃(Private Financing Initiative，PFI)不斷擴(kuò)大私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額。[27]英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期合同，由其進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)、管理。德國(guó)在不改變公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的情況下建立新的經(jīng)營(yíng)機(jī)制[28],積極推進(jìn)公私合作，兼顧公平與效率,特別是在技術(shù)、人才政策等方面促進(jìn)不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)與合作,激發(fā)活力。[29]

1.5 依據(jù)各國(guó)優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)先發(fā)展部分?？祁I(lǐng)域

高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)在健康管理、高科技治療、整形美容等?？品较蛏暇哂休^突出的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。[30]由于身體檢查、健康管理、醫(yī)療旅游等屬于非基本醫(yī)療服務(wù)，彈性較大，高收入人群具有一定需求。因此，高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)首先在這些領(lǐng)域得到迅速發(fā)展。印度憑借豐富的旅游資源以及草藥學(xué)、物理療法與藏藥等特色優(yōu)勢(shì)，主要開(kāi)展醫(yī)療旅游。一是針對(duì)專門前來(lái)印度就醫(yī)的外國(guó)人開(kāi)展心臟手術(shù)、肝臟移植；二是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的吸引力；三是發(fā)達(dá)的休閑健康護(hù)理產(chǎn)業(yè), 如瑜伽、水療等，吸引世界各地的養(yǎng)生保健人士。[31]而新加坡憑借發(fā)達(dá)的體檢技術(shù)和先進(jìn)的診療設(shè)備，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)醫(yī)療體檢專科，在一些醫(yī)院專設(shè)體檢科，可根據(jù)不同年齡層次人群需要，提供合適的體檢套餐，及早確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)疾病癥狀。

2 啟示

2.1 在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)

近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了多個(gè)政策文件，強(qiáng)調(diào)引入社會(huì)資本辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)基本和非基本醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在促進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的同時(shí)，我國(guó)應(yīng)積極推動(dòng)衛(wèi)生基本立法工作，將健康作為基本人權(quán)以法律的形式確認(rèn)下來(lái)。同時(shí)，以較好的執(zhí)行力和財(cái)力保障法律的實(shí)施[32]，切實(shí)滿足全民特別是弱勢(shì)人群的醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)社會(huì)力量舉辦高端醫(yī)療的積極性，促進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。因此，只有在醫(yī)療服務(wù)體系中合理界定高端醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的邊界，在充分保障居民基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益基礎(chǔ)上發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)，才能夠既具有政策的內(nèi)容合理性，又能夠促進(jìn)二者互相補(bǔ)充，從而優(yōu)化整體醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)。

2.2 公立醫(yī)院可提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行有差別的支付政策

我國(guó)多數(shù)的公立醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，此外，我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量遠(yuǎn)超私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)能力上更是遙遙領(lǐng)先。與此同時(shí)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題尚未得到有效解決，導(dǎo)致很多高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“醫(yī)生荒”，尤其是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生嚴(yán)重短缺，使得私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空有先進(jìn)設(shè)備，卻難以開(kāi)展高端、復(fù)雜的診療服務(wù)。因此，在發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)的初期，應(yīng)充分利用公立醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源、人力資源等優(yōu)勢(shì)，在條件允許的情況下，適當(dāng)放寬特需病房的占比。將特需病房劃分為不同級(jí)別，在保證服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，改善特需病房就醫(yī)環(huán)境，并依據(jù)不同等級(jí)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

2.3 鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，為高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供支撐

應(yīng)進(jìn)一步明確商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位，細(xì)化商業(yè)健康保險(xiǎn)的內(nèi)容，通過(guò)實(shí)行稅收優(yōu)惠措施等鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，將部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的業(yè)務(wù)委托給開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司管理。此外，對(duì)于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人也應(yīng)給予相應(yīng)扶持，如允許個(gè)人使用個(gè)人賬戶內(nèi)的資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，允許購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用免繳個(gè)人所得稅等。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，吸引部分高收入人群到高端私立醫(yī)院就醫(yī)。

2.4 公立醫(yī)院與高端社會(huì)辦醫(yī)之間可開(kāi)展公私合作

在市場(chǎng)化程度較高的北京、上海、廣州等地，通過(guò)公私合作的方式可實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療與公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)發(fā)展。四種公私合作模式下，服務(wù)合作模式中由于我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)的強(qiáng)勢(shì)地位，導(dǎo)致私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)動(dòng)力不足。同時(shí)，公立醫(yī)院歸屬于地方衛(wèi)生計(jì)生委管理，私立機(jī)構(gòu)的進(jìn)入還帶來(lái)管理難題。設(shè)施或籌資合作方式雖有整合優(yōu)勢(shì)，但由于醫(yī)院建設(shè)周期長(zhǎng)、投入大，對(duì)于資金回報(bào)的期望值很高。而且，醫(yī)院建設(shè)完成后，私立機(jī)構(gòu)不參與醫(yī)療服務(wù)提供，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可大量接收享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，導(dǎo)致高端醫(yī)療服務(wù)很難開(kāi)展?；旌虾献髂Ｊ诫m能利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，但因當(dāng)前我國(guó)政策“玻璃門”、“彈簧門”的存在，其實(shí)際經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大。相比之下，試點(diǎn)托管合作在我國(guó)更具現(xiàn)實(shí)意義：一是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建，增加的空間由私人資本提供臨床醫(yī)生、高端醫(yī)用設(shè)備和相應(yīng)診療服務(wù)；二是在公立醫(yī)院外部，距公立醫(yī)院較近的區(qū)域新建一所小型私立醫(yī)院或診所，配置相應(yīng)高資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，公立醫(yī)院的醫(yī)生也可進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在該模式下，患者被賦予了更多的就醫(yī)選擇權(quán)，既可支付較低的價(jià)格在公立醫(yī)院接受治療，也可支付較高的價(jià)格的在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。托管模式不僅充分發(fā)揮了我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢(shì)，又合理利用了社會(huì)資金，在管理方式上也有較大的靈活性，是加速發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的有效途徑。

2.5 優(yōu)先發(fā)展若干優(yōu)勢(shì)專科領(lǐng)域

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)資本主要投資在門檻較低的眼科、牙科和體檢領(lǐng)域，婦產(chǎn)和兒科也由于近年來(lái)需求的增長(zhǎng)逐漸興起。對(duì)比國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)自身特點(diǎn)，可充分利用國(guó)際、國(guó)內(nèi)兩個(gè)市場(chǎng)，著力發(fā)展旅游醫(yī)療、健康管理、個(gè)性化體檢、中醫(yī)藥保健等服務(wù)。低廉的醫(yī)療費(fèi)用、國(guó)際化的醫(yī)療服務(wù)體系、良好的配套設(shè)施是發(fā)展旅游醫(yī)療的必要條件。目前，北京、上海、廣州等地區(qū)已經(jīng)逐步發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)，但由于國(guó)內(nèi)整體市場(chǎng)的不成熟，醫(yī)療旅游還處于萌芽狀態(tài)。除成本低廉、旅游資源豐富外，中醫(yī)中藥等中國(guó)特色的醫(yī)療保健方法，如針灸、推拿等，也可以作為發(fā)展醫(yī)療旅游的主打品牌。此外，隨著人們對(duì)養(yǎng)生和健康的關(guān)注度逐漸增加，集預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)、指導(dǎo)與促進(jìn)為一體的個(gè)性化體檢、疾病篩查、保健指導(dǎo)、健康干預(yù)等健康管理服務(wù)需求日益擴(kuò)大，可作為我國(guó)發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)領(lǐng)域。

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(編輯 趙曉娟)

Development of premium healthcare industry: International experience and implications

FANGXin-ye1,SHILi-li2,WANGXian-ji1,WANGli-nan1,FUChen3,JINChun-lin1,HEDa1

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,ShanghaiMedicalTechnologyIntelligenceInstitute,Shanghai200040,China2.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China3.ShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200125,China

Premium healthcare is the key area of healthcare industry and private medical institutions. However, with the expansion of VIP services in public hospitals and policy barriers to private medical institutions, the development of premium healthcare in China is still in its early stage. The premium healthcare industry has in fact begun to take shape in some developed countries, accumulating rich experience in the aspects of developing bases, operating modes and security systems. Therefore, this paper introduces the experiences of premium healthcare development in several countries: the United Kingdom, the United States, Germany, Singapore, Australia, and India: the building of safety net hospitals; the setting of hierarchical pricing and differential financial assistance; the use of public-private partnership based on commercial health insurance to determine prioritization. Based on the actual situation in China, this paper provides some implications to develop premium healthcare, including the implementation of differential payment policies built on the provision of basic healthcare services, the promotion of commercial health insurance and public-private partnerships, and the determination of preferential areas.

Premium healthcare; Safety net hospital; Commercial health insurance; Public-private partnership

方欣葉，女(1989年—)，碩士，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策評(píng)價(jià)。E-mail: fangxinyee@163.com

何達(dá)。E-mail:heda@shdrc.org

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.03.002

2015-02-09

2015-03-18