鄭怡博

風(fēng)險預(yù)防措施對提高靜脈用藥質(zhì)量的作用研究

鄭怡博

目的探討風(fēng)險預(yù)防措施對提高靜脈用藥質(zhì)量的作用。方法統(tǒng)計分析靜脈用藥調(diào)配中心實施風(fēng)險預(yù)防前后, 靜脈用藥配藥差錯率和患者的臨床滿意度。結(jié)果實施風(fēng)險預(yù)防之后, 配藥差錯率由11.15%降到1.76%, 患者對靜脈輸液的滿意度由66.10%明顯升高到97.07%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論評估靜脈用藥調(diào)配中心的風(fēng)險因素, 并制定相應(yīng)的防范措施, 可以有效降低差錯﹑糾紛的發(fā)生, 確保患者用藥的有效性和安全性。

風(fēng)險預(yù)防；靜脈用藥；質(zhì)量；滿意度

靜脈用藥調(diào)配中心的工作質(zhì)量將會直接決定醫(yī)院各科室的用藥安全。為了從根本上降低靜脈用藥風(fēng)險的發(fā)生率, 在靜脈用藥調(diào)配中心實施風(fēng)險預(yù)防, 并制訂出一套有效的解決措施, 從而提高靜脈用藥質(zhì)量, 保證患者治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等醫(yī)院, 本中心現(xiàn)有藥師10名, 護(hù)師33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高級職稱2名, 中級職稱8名。在本院靜脈用藥調(diào)配中心共包括了32個病區(qū)服務(wù)。本院靜脈用藥調(diào)配中心2010年12月開始投入使用。2012年起在靜脈用藥調(diào)配中心實施風(fēng)險預(yù)防。

1.2 方法 統(tǒng)計分析本院靜脈用藥調(diào)配中心2011年1月～2015年1月出現(xiàn)的差錯, 對比在靜脈用藥調(diào)配中心實施風(fēng)險預(yù)防前后, 靜脈用藥配藥差錯率和患者的臨床滿意度。

2 結(jié)果

在靜脈用藥調(diào)配中心實施風(fēng)險預(yù)防之后, 有效降低了配藥差錯率, 從使用前的11.15%降到使用后的1.76%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

問卷調(diào)查顯示, 患者對靜脈輸液的滿意度由66.10%明顯升高到97.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 風(fēng)險預(yù)防措施使用前后靜脈用藥配藥差錯率和患者滿意度比較［%(n)］

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險因素主要包括以下幾個方面。

3.1 人為因素 部分藥劑工作人員注意力不集中﹑風(fēng)險意識不強(qiáng), 具體因素包括以下四個方面：①人員不足。靜脈用藥調(diào)配中心每日都需要完成較大的工作量, 工作任務(wù)繁重,并且有一些員工又是新入職, 對一些工作流程掌握不熟練。②專業(yè)人員知識不足。有些專業(yè)人員對醫(yī)囑中的簡單錯誤不能準(zhǔn)確的識別, 對醫(yī)囑只是簡單的核對。③人員工作壓力大﹑強(qiáng)度大, 工作人員經(jīng)常處于長期疲勞狀態(tài)。④藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng), 缺乏風(fēng)險意識, 存在違規(guī)操作的問題。

3.2 管理因素 ①人員編制不足。在藥物配置高峰時段很容易出現(xiàn)人員短缺問題, 此時會從各個科室抽調(diào)護(hù)士來協(xié)助完成相關(guān)工作, 這樣可能會出現(xiàn)一些員工對其工作流程不熟悉, 從而誘發(fā)差錯事故的發(fā)生。②監(jiān)管措施不到位, 制度執(zhí)行力差, 存在安全隱患。③靜脈用藥調(diào)配中心人員缺乏完善的藥理知識, 在排藥﹑審方﹑配置環(huán)節(jié)不能對醫(yī)囑中存在差錯及時發(fā)現(xiàn)。④靜脈用藥調(diào)配中心時間集中, 工作要求高,配置量大, 很容易出現(xiàn)注意力不集中﹑疲勞等問題, 導(dǎo)致工作上的失誤［1］。

3.3 物質(zhì)因素 ①藥品因素。新藥品種層出不窮, 導(dǎo)致藥物之間的配伍發(fā)生了復(fù)雜的變化, 同時對相關(guān)藥物未定期檢查質(zhì)量﹑定位存放, 有些藥品還存在藥名相似﹑包裝雷同等現(xiàn)象。②輸液微粒因素。注射器和藥品在進(jìn)行生產(chǎn)過程中可能會帶來異物；藥物配伍過程中出現(xiàn)結(jié)晶性微粒；針頭反復(fù)穿刺膠塞出現(xiàn)橡膠微粒；消毒方法與安瓶切割不當(dāng)產(chǎn)生的玻璃碎屑。③設(shè)備因素。靜脈用藥調(diào)配中心的空調(diào)凈化系統(tǒng)未進(jìn)行定期檢修, 從而導(dǎo)致室內(nèi)空氣潔凈度無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

為了將風(fēng)險因素降到最低, 需要采取有效的預(yù)防措施,主要包括：① 完善質(zhì)量管理體系。在靜脈用藥調(diào)配中心成立質(zhì)量控制管理小組, 主要包括科室主任﹑護(hù)士長。全體組織人員根據(jù)實際情況編制工作標(biāo)準(zhǔn), 并對藥劑人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和教育, 所有人員都要按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。定期對科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查, 制定持續(xù)改進(jìn)措施, 發(fā)現(xiàn)特殊風(fēng)險事件要及時上報相關(guān)部門, 從而進(jìn)一步減少差錯事件的發(fā)生。②創(chuàng)新工作模式, 加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。首先,對原有工作流程中存在的隱患﹑薄弱﹑低效環(huán)節(jié)進(jìn)行改善和優(yōu)化, 全面提升服務(wù)質(zhì)量和效益。在審方過程中, 對于發(fā)現(xiàn)的差錯處方要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通, 并提出修改意見。對容易排錯的藥物要給予嚴(yán)格的檢查, 配置前仔細(xì)核對標(biāo)簽與藥品, 一切符合要求之后才允許方可配制。其次, 在特殊靜脈用藥中要添加上安全警示標(biāo)記, 非整支藥品要劃上刻度線,對于化療藥物﹑青霉素類藥品的標(biāo)簽上還要蓋上提示章, 并將其放置于安全柜內(nèi)。最后控制微粒污染［2］。嚴(yán)把注射器具﹑藥品質(zhì)量關(guān), 正確消毒和切割玻璃安瓿, 減少瓶塞穿刺次數(shù),改進(jìn)加藥方法, 控制加藥種類等。③優(yōu)化人員配置。對靜脈用藥調(diào)配中心各個環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行合理規(guī)劃和安排, 并按照需要來設(shè)崗, 同時堅持按崗設(shè)人的原則, 將靜脈用藥調(diào)配中心的藥劑及護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一管理, 對全體藥劑及護(hù)理人員還要定期進(jìn)行質(zhì)量體系的教育和培訓(xùn), 定期組織藥劑及護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律﹑法規(guī), 培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)﹑職業(yè)道德, 提高其風(fēng)險防范意識。此外, 還要培養(yǎng)藥劑及護(hù)理人員的質(zhì)量意識, 使其都能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作, 提高工作效率和整體質(zhì)量。

評估靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險因素, 并根據(jù)醫(yī)院實際制定一套相應(yīng)的防范措施, 不斷提高藥劑及護(hù)理人員的專業(yè)知識水平和風(fēng)險防范意識, 使各個環(huán)節(jié)的操作有據(jù)可依﹑有章可循, 這樣可以有效降低差錯﹑糾紛的發(fā)生, 確?；颊哂盟幍挠行院桶踩?。

［1］王勤勤.淺談靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險分析及預(yù)防措施.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 6(7):165-166.

［2］閆燕.靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理安全風(fēng)險與防范措施.全科護(hù)理, 2014(11):2570-2571.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.224

2015-08-20］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心