羅冠賢

摘要：目的 探究不同麻醉方式應(yīng)用于骨科老年患者對術(shù)后認(rèn)知功能影響程度。方法 隨機選取2012年9月～2013年9月在我院治療的老年骨科患者120例，分為全麻組和硬膜外組，每組60例，觀察兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能的變化。結(jié)果 兩組患者手術(shù)前的各項指標(biāo)基礎(chǔ)值、觀察指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1～7dMMSE評分均下降，術(shù)后7d患者POCD發(fā)生率低于術(shù)后1d，而硬膜外組低于全麻組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同麻醉方式對老年骨科患者認(rèn)知功能影響不同，硬膜外組POCD發(fā)生率低于全麻組。

關(guān)鍵詞：老年骨科患者；全麻組；認(rèn)知功能障礙；硬膜外麻醉

老年骨科患者術(shù)后，術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率極高。隨著人口老齡化加快，該類患者不斷增加，POCD發(fā)生率也在不斷增加。由于術(shù)后認(rèn)知功能障礙對老年患者生活可造成不良的影響，因此探討降低老年骨科患者術(shù)后POCD發(fā)生率方法，有重要意義。本研究主要探討不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年9月～2013年9月在我院治療的老年骨科患者120例，分為全麻組與硬膜外組兩組，每組60例。全麻組60例患者，男性40例，女20例，年齡60歲～80歲，平均年齡（68.3±3.5）歲。而硬膜外麻醉組60例，男性41例，女性19例，年齡在62～81歲，平均年齡為（67.8±3.2）歲。120例患者根據(jù)美國麻醉協(xié)會，術(shù)前，對患者的體質(zhì)與危險性分級，分為 I、II和III級。患者如有視力障礙、文盲和語言障礙者；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病者，均排除研究之外。

1.2方法 術(shù)前，兩組患者均簽訂麻醉知情同意書，其中，全身麻醉患者為快速誘導(dǎo)氣管插管，麻醉維持采用七氟醚加瑞芬太尼，維持肌松采用順苯磺酸阿曲庫銨，而硬膜外麻醉組，用硬膜外穿刺，而阻滯麻醉為2%的利多卡因，平面控制在T10以內(nèi)，術(shù)中不采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物[1]。

1.3 POCD診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前1d，術(shù)后1d、7d，行MMS評分，最高分為30分。按照患者的文化程度：初中及以上<24分、小學(xué)<20歲、文盲<17分，均判定為認(rèn)知功能受損。術(shù)后評分，與術(shù)前評分相比，認(rèn)知能力有2分下降。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者的觀察指標(biāo)為檢測項目基礎(chǔ)指標(biāo)，主要有HR、MAP和SPO2等?？陀^記錄手術(shù)用時、術(shù)中出血量和液體出入量，對比兩組患者手術(shù)前后MMSE評分變化、POCD發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1檢測項目基礎(chǔ)值 兩組患者手術(shù)各監(jiān)測項目基礎(chǔ)值，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2術(shù)后觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)均得到了成功，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和液體出入量等治療上，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 MMSE評分與POCD發(fā)生率 術(shù)前，兩組患者M(jìn)MSE評分差異不明顯，術(shù)后，1d、7d后，MMSE評分，相比術(shù)前有顯著下降。但術(shù)后7d比術(shù)后1d又有顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而硬膜外組，術(shù)后1d、7dMMSE評分，均高于全麻組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者7dPOCD發(fā)生率，比術(shù)后1d內(nèi)低，硬膜外組術(shù)后1d、7dPOCD發(fā)生率比全麻組低，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷本就較大，而老年患者因為器官老化，加上大都有冠心病、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)病，手術(shù)耐受能力較低，POCD較高[2]。同時，POCD與其它因素也密切相關(guān)，比如精神狀態(tài)、年齡、并發(fā)癥和社會環(huán)境，還有麻醉方式。當(dāng)前，對老年骨科患者POCD影響尚無定論。體內(nèi)代謝完成后，患者可恢復(fù)麻醉前狀態(tài)，可使得腦細(xì)胞出現(xiàn)不完全可逆，而麻醉之后大腦無法恢復(fù)麻醉前狀態(tài)。考慮到機制，與以下幾點相關(guān)：麻醉可影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)、學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能；神經(jīng)元間突觸有可塑性，尤其是LTP與LTD對神經(jīng)元間的信號傳遞可產(chǎn)生影響，全身麻醉降低其作用，導(dǎo)致出現(xiàn)POCD；麻醉藥物可促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡、降低腦血流量等，進(jìn)而發(fā)生POCD[3]。

本研究表明，手術(shù)前后，對比兩組患者的各項檢測項目基礎(chǔ)值與觀察指標(biāo)，MMSE評分均有所下降，但術(shù)后7d又回升，表明全身麻醉比硬膜外麻醉的影響大。通過提高對POCD認(rèn)識、加強患者心理疏導(dǎo)和合理選擇圍麻醉期用藥，位置患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與電解質(zhì)平衡[4]。

總之，老年骨科患者經(jīng)硬膜外麻醉與全身麻醉后，認(rèn)知功能會不同程度受損，均會發(fā)生POCD，但硬膜外麻醉與全麻相比，患者術(shù)后POCD發(fā)生率低。本研究的兩組患者POCD發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），可能因為樣本容量小。研究認(rèn)為，硬膜外麻醉可縮短保管與患者蘇醒時間，減少抗膽堿能藥物使用量與時間，可預(yù)防POCD。

參考文獻(xiàn)：

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[4]孫海軍，梁淑娟，張麗.異丙酚和七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].疑難病雜志， 2010， 9（10）：773-774.

編輯/哈濤