王維峰

基底動脈尖綜合征臨床特征及預(yù)后影響因素分析

王維峰

目的探討和研究基底動脈尖綜合征(TOBS)臨床特征及預(yù)后影響因素。方法對52例基底動脈尖綜合征患者進(jìn)行回顧性分析研究, 分析其臨床特征、預(yù)后影響因素。結(jié)果基底動脈尖綜合征患者以意識障礙及頭痛頭暈為主要臨床癥狀, 以眼球運(yùn)動障礙、瞳孔異常及肢體癱瘓為主要臨床體征。 糖尿病、高血壓、慕下、慕上合并幕下、病灶個數(shù)＞4個及格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥10分是基底動脈尖綜合征不良預(yù)后因素。結(jié)論通過患者臨床癥狀及體征、影像學(xué)表現(xiàn)有助于對基底動脈尖綜合征做出早期診斷和治療, 根據(jù)患者不良預(yù)后因素及早判斷病情嚴(yán)重程度, 進(jìn)而早期全面治療, 可提高治愈率。

基底動脈尖綜合征(TOBS)由Caplan于1980年最早提出的概念[1], 患者基底動脈首端常存在血液循環(huán)障礙, 引起慕上丘腦、幕下中腦、枕顳葉及小腦梗死的綜合征。臨床搶救難度大, 致死率及致殘率較高。本研究對基底動脈尖綜合征臨床特征及預(yù)后影響因素分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2015年2月收治的52例基底動脈尖綜合征患者作為研究對象, 年齡39～79歲,平均年齡(63.2±5.3)歲。既往有糖尿病26例, 高血壓病42例,高血脂病24例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 基底動脈尖綜合征患者均采用本科室自編的調(diào)查問卷, 收集和分析患者既往基礎(chǔ)疾病史、臨床表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后等?；颊呔?jīng)顱腦核磁共振成像(MRI)確定基底動脈尖范圍內(nèi)的病灶。

1.2.2 評定方法 采用GCS量表評定患者意識狀態(tài)[2], 出院1個月后通過電話隨訪或返院復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 52例基底動脈尖綜合征患者中,以意識障礙為主要臨床癥狀31例(59.6%), 頭痛頭暈24例(46.2%), 以眼球運(yùn)動障礙、瞳孔異常為主要臨床體征29例(55.8%), 肢體癱瘓21例(40.4%), 病理征陽性9例(17.3%)。

2.2 影響因素分析 糖尿病、高血壓、慕下、慕上合并幕下、病灶個數(shù)＞4個及GCS評分≥10分是基底動脈尖綜合征不良預(yù)后因素。見表1。

表1 影響基底動脈尖綜合征預(yù)后因素分析[n(%)]

3 討論

基底動脈尖綜合征是指基底動脈頂端2 cm范圍內(nèi)的5條分叉血管發(fā)生血液循環(huán)障礙, 進(jìn)而引起相應(yīng)供血區(qū)域多發(fā)梗死[3]。其主要由于腦血栓形成及腦梗死所致, 患者起病急、發(fā)展快、病死率也較高。患者臨床癥狀較為復(fù)雜, 缺乏特異性表現(xiàn), 臨床上常結(jié)合影像診斷技術(shù)進(jìn)行診斷。

本研究探討基底動脈尖綜合征臨床特征及預(yù)后影響因素；結(jié)果顯示：52例基底動脈尖綜合征患者中, 以意識障礙為主要臨床癥狀占59.6%, 頭痛頭暈占46.2%, 以眼球運(yùn)動障礙、瞳孔異常為主要臨床體征29例(55.8%), 肢體癱瘓21例 (40.4%), 病理征陽性9例(17.3%)。糖尿病、高血壓、慕下、慕上合并幕下、病灶個數(shù)＞4個及GCS評分≥10分是基底動脈尖綜合征不良預(yù)后因素。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-6]。意識障礙及眼球運(yùn)動障礙是該病的主要癥狀, 其與中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累有關(guān)。臨床上應(yīng)對該病提高警惕, 尤其是對意識障礙、卒中危險因素及缺血癥狀時應(yīng)考慮基底動脈尖綜合征[7-9]。

綜上所述, 通過仔細(xì)觀察患者臨床癥狀及體征、影像學(xué)表現(xiàn)有助于對基底動脈尖綜合征做出早期診斷和治療, 根據(jù)患者不良預(yù)后因素及早判斷病情嚴(yán)重程度, 進(jìn)而早期全面治療, 可提高治愈率, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]朱曉華, 周其達(dá), 鄒錫良, 等. 20例基底動脈尖綜合征的臨床分析及預(yù)后.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 13(3):58-59.

[2]趙桂榮.基底動脈尖綜合征診治進(jìn)展.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 5(5):858-859.

[3]由麗娜, 姜海東, 王曉輝, 等.基底動脈尖綜合癥23例臨床分析. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 7(2):66-68.

[4]李潤芝, 牛小媛.基底動脈尖綜合征26例臨床特征與預(yù)后分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 9(6):1154-1155.

[5]王薇, 張茁. 基底動脈尖綜合征臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析. 北京醫(yī)學(xué), 2008, 30(5):270-273.

[6]李瀛, 余丹, 王愛岳,等. 基底動脈尖綜合征的預(yù)后分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(9):150.

[7]杜曉達(dá). 基底動脈尖綜合征35例的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析. 中國醫(yī)科大學(xué), 2009.

[8]董雪婧. 基底動脈尖綜合征的臨床特點(diǎn)和預(yù)后因素分析. 中國醫(yī)科大學(xué), 2008.

[9]呂友梅, 王燕美. 基底動脈尖綜合征的臨床及影像特征分析.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(8):912-913.

Analysis of clinical characteristics and prognostic influencing factor for top of the basilar syndrome

WANG Wei-feng. Department of Neurology, Liaoning Pulandian City Central Hospital, Pulandian 116200, China

ObjectiveTo investigate and research clinical characteristics and prognostic influencing factor analysis for top of the basilar syndrome (TOBS).MethodsA retrospective analysis was made on 52 patients with top of the basilar syndrome, and their clinical characteristics and prognostic influencing factors were analyzed.ResultsTop of the basilar syndrome had mainly clinical symptoms as disturbance of consciousness, headache, and dizziness, and its mainly clinical signs included ocular motility disorders, dyscoria, and acroparalysis. Adverse prognostic factors of top of the basilar syndrome included diabetes mellitus, hypertension, subtentorial, supratentorial complicated with subtentorial lesions ＞4, and Glasgow coma scale (GCS)≥10 points.ConclusionClinical symptoms, signs and imaging performance are helpful for making early diagnosis and treatment for top of the basilar syndrome. Early judgment of severity by adverse prognostic factors ought to be made for applying early and comprehensive treatment and improving cure rate.

Top of the basilar syndrome; Clinical characteristics; Prognostic factor analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.005

2015-04-13]

116200 遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】基底動脈尖綜合征；臨床特征；預(yù)后因素分析