徐艷敏，馬秀鳳，李術(shù)平

(1 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011;2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江牡丹江 157011)

喉癌屬于耳鼻喉常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療本病最為有效的方法，但術(shù)后患者分解代謝過(guò)于亢奮，若伴發(fā)吞咽或咀嚼功能障礙，則可能導(dǎo)致患者多日無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食［1］，影響胃腸道功能。本研究針對(duì)喉癌手術(shù)患者術(shù)后常采取鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)處理，進(jìn)一步探討最佳鼻飼方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象95 例，均為牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院2013年2月—2014年11月喉癌手術(shù)患者，且術(shù)后均予以鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)處理，相關(guān)檢查顯示胃腸功能正常，排除胃腸道疾病、肝腎功能不全及臨床資料不全的患者，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)分為2 組，(1)對(duì)照組:45 例，其中38 例男性、7 例女性;年齡35～74 歲，均值56.8±6.1 歲。(2)研究組:50 例，其中41 例男性、9 例女性;年齡32～75 歲，均值56.5±6.3 歲。2 組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

2 組鼻飼采取的器械均為14F 硅膠胃管，鼻飼插管深度50～55cm，均由固定的4 名護(hù)理人員完成操作;鼻飼前進(jìn)行痰液吸除，鼻飼后0.5h 不能吸痰與改變體位;鼻飼液由本院營(yíng)養(yǎng)科提供，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估后配置高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與高蛋白比例流質(zhì)。鼻飼于術(shù)后6h 患者清醒后實(shí)施，開(kāi)始為鼻飼100mL 溫開(kāi)水，對(duì)患者進(jìn)行0.5h 觀察，若無(wú)異?；虿贿m主訴，則繼續(xù)鼻飼100mL 流質(zhì)，盡量多餐少量，同時(shí)根據(jù)患者病情確定鼻飼用量與用法，一般為術(shù)后第1d 開(kāi)始逐漸增量，直到第3d 達(dá)到600mL 時(shí)，患者無(wú)不良主訴則進(jìn)入觀察期［2］。觀察期處理方式兩組皆有所不同，其中:(1)對(duì)照組:本組患者采取常規(guī)鼻飼量與間隔時(shí)間處理，其中每天8 次(間隔2.5h/次，每次時(shí)間0.5h)，每次用量為390mL，包括40mL 沖胃管溫開(kāi)水與350mL 營(yíng)養(yǎng)留置。配送交予營(yíng)養(yǎng)科人員，并由他們配制，采取注射器進(jìn)行灌注，于鼻飼前溫開(kāi)水20mL 沖洗胃管，且鼻飼190mL 溫開(kāi)水。(2)研究組:本組患者采取每天5 次(間隔4h/次，每次時(shí)間0.5h)，每次用量為600mL，每次鼻飼前應(yīng)鼻飼溫開(kāi)水250mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2 組患者術(shù)前術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及胃排空時(shí)間、胃休息時(shí)間、鼻飼并發(fā)癥等，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用百分比表示、計(jì)量資料采用均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

2 組患者術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，但術(shù)后與術(shù)前相較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 2 組患者術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(±s)

表1 2 組患者術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(±s)

2.2 胃排空時(shí)間與胃休息時(shí)間對(duì)比

研究組胃排空時(shí)間、胃休息時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)(表2)。

表2 2 組患者胃排空時(shí)間與胃休息時(shí)間對(duì)比(±s，min)

表2 2 組患者胃排空時(shí)間與胃休息時(shí)間對(duì)比(±s，min)

注:與對(duì)照組相較，* P＜0.05。

2.3 鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組鼻飼后發(fā)生腹脹2 例、腹瀉2 例、嘔吐2例、反流1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%;對(duì)照組則發(fā)生腹脹2 例、腹瀉3 例、嘔吐3 例、反流1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組雖然低于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

喉癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，手術(shù)治療為主要的有效治療方式，但術(shù)后可能因創(chuàng)傷過(guò)大而未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，導(dǎo)致免疫力下降與代謝失衡等，從而影響術(shù)后恢復(fù)，甚至伴發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。營(yíng)養(yǎng)不良，除了會(huì)影響器官與組織正常生理功能，還會(huì)導(dǎo)致免疫力與功能降低，從而抵抗疾病的能力削弱，極易引發(fā)并發(fā)癥，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳，且死亡率較高［4］。為此，針對(duì)喉癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，而鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)處理屬于近幾年應(yīng)用越來(lái)越廣泛的方式，可取得不錯(cuò)的效果。

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院針對(duì)接診的95 例喉癌術(shù)后鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)的患者對(duì)照研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，2 組患者術(shù)后6h 開(kāi)始鼻飼，而且最初三日的鼻飼基本一致，之后對(duì)照組采取常規(guī)鼻飼用法與用量處理，而研究組則減少每天鼻飼次數(shù)，增加每次用量。從研究結(jié)果來(lái)看，2 組患者術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，分析原因在于本次研究2組患者均由相同的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情、術(shù)后所需營(yíng)養(yǎng)素及身體狀況等配制，使得患者獲取營(yíng)養(yǎng)素和機(jī)體所需基本一致，但2 組術(shù)后均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，這主要是因?yàn)槭中g(shù)初期切口疼痛、術(shù)后護(hù)理量增加、咳嗽咳痰等引發(fā)傷口疼痛等所致。同時(shí)，研究組術(shù)后胃排空時(shí)間與胃休息時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而且并發(fā)癥如腹脹、腹瀉、嘔吐等發(fā)生率要稍低于對(duì)照組，可見(jiàn)研究組鼻飼方式不僅可促進(jìn)患者胃腸道休息與修復(fù)，還能減少腹瀉與嘔吐發(fā)生。研究還顯示，減少每天鼻飼次數(shù)，增加每次鼻飼用量后，可減少護(hù)理工作量，更加符合正常人的生理需求［5］，而且對(duì)于胃腸道功能正常的患者而言，過(guò)于少食多餐可能會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響食物消化與吸收。

以往喉癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可采取靜脈供給，但這種方式供給營(yíng)養(yǎng)過(guò)于單一，無(wú)法滿(mǎn)足人體需求，不利于康復(fù)［6］。采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則更加符合人體正常生理需求，經(jīng)腸道可充分吸收外界予以的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于蛋白質(zhì)合成與代謝調(diào)節(jié)均有很高的價(jià)值，同時(shí)還可保障腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整，避免腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移引發(fā)腸源性感染等。很多學(xué)者認(rèn)為喉癌手術(shù)患者大部分胃腸道功能正常，為此予以術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)支持十分關(guān)鍵，因該類(lèi)手術(shù)患者置入胃管屬于常規(guī)操作，也十分便于術(shù)后鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)［7］。為了提高鼻飼效果，除了要確保鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)成分滿(mǎn)足患者個(gè)體需求，相關(guān)的護(hù)理人員在鼻飼時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確操作，保障營(yíng)養(yǎng)的有效攝取，并采取最佳的喂養(yǎng)方式處理。

綜上，喉癌手術(shù)患者術(shù)后合理采取鼻飼全營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)方式，可促進(jìn)患者術(shù)后休息與恢復(fù)，值得借鑒。

［1］陳冬蘭，莫福琴，黃代娜，等.喉癌患者術(shù)后鼻飼量與間隔時(shí)間研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(10):54-56.

［2］丁環(huán).喉癌術(shù)后病人鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理與探討［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，25(2):165-167.

［3］孔群容，李么琴，關(guān)日邦，等.改良喉癌術(shù)后患者鼻飼管插入的臨床護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(3):426-428.

［4］柴相君，潘新良，張立強(qiáng)，等.喉癌部分切除術(shù)后早期鼻飼胃管留置與否對(duì)患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3):41-42.

［5］王春輝.喉癌術(shù)后病人單次鼻飼量及間隔時(shí)間的研究［J］.護(hù)理研究，2014，14(27):3421-3422.

［6］劉美榮.喉癌術(shù)后患者改良鼻飼置管的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8(25):55-56.

［7］吳艷秋.喉癌術(shù)后鼻飼的飲食護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2012，11(8):206.