尹羅娟湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，湖南長(zhǎng)沙　410007

層級(jí)護(hù)理管理在中醫(yī)骨科中的應(yīng)用研究

尹羅娟
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，湖南長(zhǎng)沙410007

[摘要]目的對(duì)層級(jí)護(hù)理管理在中醫(yī)骨科患者中的應(yīng)用效果予以探討分析。方法隨機(jī)選取2011年2月—2013年2月在該院接受治療的80例中醫(yī)骨科患者和20例護(hù)理人員作為該次研究的對(duì)象，分別作為對(duì)照組（40例患者和10例護(hù)理人員）與觀察組（40例患者和10例護(hù)理人員），對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)率、護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析，將兩組護(hù)理人員的心理狀態(tài)、工作滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員的心理狀態(tài)、工作滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式應(yīng)用到中醫(yī)骨科患者的臨床護(hù)理中，能夠明顯提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的心理狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]層級(jí)管理；護(hù)理；中醫(yī)骨科；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

層級(jí)管理為新型管理理念，指在組織管理過(guò)程中，對(duì)各級(jí)明確分工，嚴(yán)格依據(jù)程度對(duì)各項(xiàng)工作開(kāi)展。中醫(yī)骨科具有一定特殊性，病種多，以老年患者為主，護(hù)理人員工作量大，工作繁重，工作強(qiáng)度高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[1]。該文于2011年2月—2013年2月就層級(jí)護(hù)理管理在中醫(yī)骨科的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年2月—2013年2月在該院接受治療的80例中醫(yī)骨科患者和20例護(hù)理人員作為該次研究的對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對(duì)照組（40例患者和10例護(hù)理人員）與觀察組（40例患者和10例護(hù)理人員），其中對(duì)照組的40例患者中有15例患者為女性患者，25例患者為男性患者，患者的年齡分布在18～69歲，平均年齡為（44.08±7.51）歲，其中對(duì)照組的10例護(hù)理人員中有1例人員為主管護(hù)師，1例為護(hù)師，其余8例均為護(hù)士，所有護(hù)理人員均為女性，護(hù)理人員的年齡分布在24～44歲，平均年齡為（32.97±5.18）歲；其中觀察組的40例患者中有17例患者為女性患者，23例患者為男性患者，患者的年齡分布在19～70歲，平均年齡為（44.63±7.82）歲，其中觀察組的10例護(hù)理人員中有1例人員為主管護(hù)師，1例為護(hù)師，其余8例均為護(hù)士，所有護(hù)理人員均為女性，護(hù)理人員的年齡分布在25～45歲，平均年齡為（33.07±5.26）歲；兩組患者和護(hù)理人員的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)醫(yī)院的具體狀況，建立起一個(gè)由護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)理組員—護(hù)工組成的層級(jí)管理護(hù)理模式，將各級(jí)責(zé)任人員的職責(zé)范圍進(jìn)行規(guī)范明確，其具體負(fù)責(zé)內(nèi)容包含了床位管理、患者的入選宣教、心理護(hù)理等。責(zé)任護(hù)理人員必須對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其具體包含了日常護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、管理護(hù)理操作技術(shù)病區(qū)、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理等；同時(shí)還需對(duì)護(hù)理人員定期開(kāi)展交流活動(dòng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等。以便于各醫(yī)療組之間、護(hù)理人員之間的工作更加協(xié)調(diào)，將醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用，從而有助于提升團(tuán)隊(duì)效率[1-4]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)率進(jìn)行比較分析，將兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)、工作滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)的方式對(duì)患者與護(hù)理人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行有效調(diào)查；通過(guò)護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理來(lái)對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)定，每1項(xiàng)的滿(mǎn)分均設(shè)定為100分，分值越高則表明責(zé)任護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越好；通過(guò)采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表來(lái)對(duì)護(hù)理人員的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)定，滿(mǎn)分均設(shè)定為80分，分值越高則表明護(hù)理人員的心理狀況越差[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0實(shí)施處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來(lái)進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

表1　兩組患者院內(nèi)感染及差錯(cuò)情況比較[n（%）]

兩組護(hù)理人員在護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表2　兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(±s)

表2　兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(±s)

組別　護(hù)理措施落實(shí)(分)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)(分)病區(qū)管理(分)對(duì)照組（n=10）觀察組（n=10）t值P值83.7±43.5 92.9±32.6 4.778 <0.05 84.5±23.6 93.5±31.2 4.817 <0.05 83.5±23.8 97.4±34.6 5.231 <0.05

觀察組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3　兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

觀察組護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4　兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

觀察組護(hù)理人員的心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表5所示。

表5　兩組護(hù)理人員心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別　抑郁評(píng)分　　焦慮評(píng)分觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值32.4±3.3 50.7±4.8 20.504 <0.05 30.3±3.2 48.9±4.3 22.698 <0.05

3　討論

骨科疾病是一種非常普遍的臨床運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面疾病，包含了頸椎病、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、脊柱骨折、骨腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、四肢骨折等。如果患者的骨科疾病得不到及時(shí)有效治療將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。一般情況下骨科患者的病情都相對(duì)比較繁瑣復(fù)雜，除了及時(shí)采用外科手術(shù)進(jìn)行治療外，還需要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理。大量的臨床研究表明骨科患者的恢復(fù)狀況同臨床護(hù)理有著密不可分的關(guān)系，隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平的不斷提升，人性化護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理越來(lái)越多地被應(yīng)用到患者的臨床護(hù)理中[2-3]。

應(yīng)用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的層級(jí)管理模式，先由醫(yī)院或科室領(lǐng)導(dǎo)組建管理小組，依據(jù)醫(yī)院具體情況，就層級(jí)護(hù)理模式建立，對(duì)各級(jí)責(zé)任人員工作的職責(zé)范圍明確。如每一位責(zé)任護(hù)士需對(duì)6～28張床位全權(quán)負(fù)責(zé)，具體負(fù)責(zé)范圍包括床位管理、入院宣教、心理護(hù)理等。責(zé)任護(hù)士需從入院至出院，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者行全程具中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量檢查，包括文件的書(shū)寫(xiě)，護(hù)理質(zhì)量，隨訪(fǎng)情況等，并掌握患者需求，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，使其完成專(zhuān)科護(hù)理。同時(shí)，還需定期開(kāi)展培訓(xùn)，組織交流活動(dòng)，合理對(duì)醫(yī)療資源利用，以使團(tuán)隊(duì)工作效率提高[5-6]。

隨著醫(yī)療模式的進(jìn)一步擴(kuò)大，管理工作地位的重要性逐漸引起關(guān)注，加之目前競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院需對(duì)自身形象提升，即需提高自身管理和醫(yī)療水平。同時(shí)，管理者還需深入了解當(dāng)前形勢(shì)，對(duì)人力資源合理調(diào)配，以使護(hù)理質(zhì)量提高，特別是病情較為復(fù)雜的骨科患者。組長(zhǎng)責(zé)任制為近年應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式，將整個(gè)護(hù)理一體化，并有效整合醫(yī)療資源。另外，責(zé)任劃分組內(nèi)成員，使各護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任明確，充分使小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、分層管理優(yōu)勢(shì)集合，促使整體護(hù)理水平提高[7-8]。有研究表顯示，在護(hù)理管理中，應(yīng)用組織負(fù)責(zé)制實(shí)施層級(jí)管理，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員參與意識(shí)，提高其專(zhuān)業(yè)水平，進(jìn)而保障整體護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)中醫(yī)骨科，需重視特色護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，如針灸，推拿，按摩，中醫(yī)藥調(diào)整等，可組織護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視經(jīng)驗(yàn)交流，以促使骨科工作效率提高，患者滿(mǎn)意度增強(qiáng)，對(duì)改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，保障核心競(jìng)爭(zhēng)力意義顯著。

該研究中通過(guò)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果得出，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員的護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理狀態(tài)、工作滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式應(yīng)用到中醫(yī)骨科患者的臨床護(hù)理中，能夠明顯提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的心理狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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Application-level Nursing Management in Chinese Medicine in Orthopedics

YIN Luo-juan
First Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha, Hunan Province, 410007 China

[Abstract]Objective To level nursing management application results in Chinese medicine orthopedic patient to be explored in the analysis. Methods Randomly selected from February 2011 to February 2013 in our hospital treated 80 cases of Chinese medicine orthopedic patients and 20 nurses as the object of this study were randomly divided into two groups, the control group and observation group of the control group was treated traditional care management model for nursing intervention for patients of the observation group leader is responsible for system-level management model for careintervention, will write, ward management, primary care, nursing satisfaction with the two groups of patients the incidence of nosocomial infections, error rate, the implementation of care measures, nursing documentation of comparative analysis, the mental state of two nurses, job satisfaction of comparative analysis. Results The incidence of nosocomial infection in patients, the error rate was significantly lower than the control group patients,the difference was statistically significant（P<0.05）; writing, ward management to implement the observation group were nursing measures, nursing file, basic care, nursing satisfaction were significantly better than the control group patients,the difference was statistically significant (P<0.05); mental state nursing observation group, job satisfaction were significantly better than the control group caregivers,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The leader is responsible for system-level management model applied to clinical care Chinese medicine orthopedic patients, can significantly enhance patient satisfaction with care and improve quality of patient care, psychological adjustment state nurses, should be promoted in the clinical application.

[Key words]Level management; Care; Chinese medicine orthopedics; Team leader responsibility system

(收稿日期：2015-03-21）

[作者簡(jiǎn)介]尹羅娟（1978.10-），女，湖南衡陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0009-03