魏燕旋 陸茹茵 黃貴芝 鄭春霞 周 娟

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū)，廣東湛江 524001；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東湛江 524001；3.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院培訓(xùn)部，廣東湛江 524001

急性心肌梗死屬于一種常見的心血管內(nèi)科急癥，主要是因冠狀動脈病變引起動脈血流供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致心肌組織持續(xù)急性缺血而壞死。調(diào)查顯示，我國每年至少新增50 萬急性心肌梗死患者，該病發(fā)病率逐年上升，對人們的生命健康具有嚴(yán)重威脅[1]。該病臨床主要癥狀為發(fā)熱、胸骨后疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及心電圖改變等。臨床上急性心肌梗死患者常伴隨有心力衰竭、心律失常等，對其生命安全造成極大的威脅[2]。由于急性心肌梗死具有起病急、惡化快等特點(diǎn)，因此對此類患者進(jìn)行有序、合理、及時(shí)的急診搶救與臨床護(hù)理，對提升患者的存活率、確保預(yù)后良好具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，給予老年急性心肌梗死患者有效的臨床護(hù)理方案對改善其預(yù)后具有重大作用[3]?？梢姡o(hù)理質(zhì)量是影響患者預(yù)后結(jié)果的重要因素，采取高效、高品質(zhì)的護(hù)理方案對改善急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量具有重要作用。本研究對本院收治的急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月～2015 年9 月我院收治的急性心肌梗死患者106 例，均與急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，Killip 心功能分級均為Ⅱ級、Ⅲ級，且均知情并自愿參與本研究，簽訂同意書。按照就診先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與實(shí)驗(yàn)組，每組53 例。對照組：男33 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均（63.16±3.72）歲；文化程度23 例初中，19 例高中，11 例大專及以上。實(shí)驗(yàn)組：男31 例，女22 例；年齡44～76 歲，平均（62.83±4.01）歲；文化程度24 例初中，18 例高中，11 例大專及以上。兩組的性別、文化水平等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識宣教等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 制訂護(hù)理路徑 由臨床醫(yī)師、護(hù)士等多方醫(yī)務(wù)人員參與，共同制訂護(hù)理路徑內(nèi)容

1.2.2 護(hù)理路徑內(nèi)容 ①入院日：詳細(xì)介紹住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員；制訂作息時(shí)間，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性；給予心理疏導(dǎo)；創(chuàng)建靜脈通道，吸氧，體征監(jiān)測；介紹探視與陪護(hù)制度。②入院第2 天：向患者講解急性心肌梗死的發(fā)病因素、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法等基本知識；講解藥物的應(yīng)用方法、相關(guān)注意事項(xiàng)；營造安靜的病區(qū)環(huán)境；加強(qiáng)飲食教育，遵循低鹽、低脂原則，進(jìn)食半流質(zhì)食物；多飲水，防止便秘；幫助患者更換體位，適當(dāng)翻身；遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。③入院第3 天：加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥；了解患者的作息情況，提升患者睡眠質(zhì)量；給予飲食教育，同第2 天；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。④入院第4 天至出院：遵醫(yī)囑給藥與輸氧治療；加強(qiáng)體征監(jiān)測；幫助患者完成康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行四肢活動；叮囑患者進(jìn)食易消化、低脂肪、低鹽食物，多食用新鮮蔬果，少飲用咖啡、茶；加強(qiáng)健康教育，可以采用視頻講解、圖片解說等方式；告知治療成功病例，提升患者治愈信心；叮囑患者改變不良習(xí)慣，戒煙酒。⑤出院當(dāng)日：辦理出院手續(xù)；叮囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；確保住所空氣流通；再次叮囑藥物使用方法與不良反應(yīng)等；再次告誡患者遵醫(yī)囑用藥，出門注意隨身攜帶；告知患者如有不適及時(shí)到院檢查就診，并告知醫(yī)院的聯(lián)系方式。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理路徑 嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，對于不當(dāng)之處，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、護(hù)理滿意評分，其中護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、滿意與不滿意4 種。總滿意=非常滿意+比較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡1 例，死亡率為1.89%；對照組死亡4 例，死亡率為7.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.23%，高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑是傳統(tǒng)護(hù)理的升華，使護(hù)理更具科學(xué)性

傳統(tǒng)護(hù)理主要遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏清晰的護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)護(hù)理人員的工作態(tài)度也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，健康宣教意識比較缺乏，從而導(dǎo)致患者無法得到全面、專業(yè)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑源于西方，主要指根據(jù)患者疾病狀況，對患者在某個(gè)時(shí)間段應(yīng)該做的檢查與治療、護(hù)理，病情恢復(fù)或發(fā)展情況、出院時(shí)間等制訂目標(biāo)，并詳細(xì)進(jìn)行記錄、說明。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要對護(hù)理方案于各時(shí)間段內(nèi)的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，分析護(hù)理效果與預(yù)期目標(biāo)的差距，從而給予有效的干預(yù)，使臨床護(hù)理路徑更具計(jì)劃性、預(yù)見性。在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中，護(hù)理人員對患者的護(hù)理更加細(xì)致，注重對患者身心的護(hù)理，鼓勵患者主動參與治療及護(hù)理，注重健康教育學(xué)習(xí)，使患者由以往的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的積極治療。

3.2 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中具有重要作用

臨床護(hù)理路徑是一種通過提供高品質(zhì)護(hù)理促進(jìn)患者盡早康復(fù)的護(hù)理模式，是以時(shí)間（入院日，入院第2、3 天等）為橫軸，以臨床診斷治療、住院介紹及藥物指導(dǎo)等為縱軸，由臨床醫(yī)師、護(hù)士等多方醫(yī)務(wù)人員參與制訂的護(hù)理內(nèi)容，從最大程度上避免護(hù)理缺陷或護(hù)理遺漏。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用為急性心肌梗死患者臨床護(hù)理的科學(xué)、合理、有序?qū)嵤┨峁┝死碚撘罁?jù)，對促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的良好開展具有推動作用。當(dāng)前，臨床護(hù)理路徑已普遍用于醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理管理工作者可根據(jù)時(shí)間分明的護(hù)理路徑內(nèi)容對護(hù)理人員的工作開展情況進(jìn)行監(jiān)管與評價(jià)；②能夠在確保護(hù)理效果的同時(shí)，縮短患者住院治療時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上實(shí)現(xiàn)“為患者著想”“以人為本”的護(hù)理宗旨[4]；③通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對降低臨床物質(zhì)消耗具有重要作用，這也是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面[5]；④該護(hù)理方法的實(shí)施不僅需要醫(yī)院上下部門的支持，還需要許多醫(yī)護(hù)人員的通力合作，從而使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的急診搶救，使患者平均住院日減少。文獻(xiàn)表明，將臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死患者的臨床中，可促進(jìn)患者更全面地掌握健康知識技能[6-7]。通過有計(jì)劃、有序、持續(xù)性的護(hù)理，可有效防治并發(fā)癥，對患者盡早康復(fù)出院具有明顯的促進(jìn)意義[8]。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，護(hù)理人員主動與患者交流、接觸，使患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任感與治療積極性明顯提升[9-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對照組的20.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率為1.89%，低于對照組的7.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.23%，高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明在急性心肌梗死患者中采用臨床護(hù)理路徑，可提升患者對相關(guān)知識技能的知曉率與護(hù)理滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，這與竇欣悅等[11-15]的報(bào)道基本接近。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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