李莉莉 蒙美英 劉蘭英 曾小英 朱桂香 張國璽 鄒曉峰 姜麗萍

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西贛州 341000

前列腺增生及膀胱腫瘤均是老年男性的常見疾病，手術(shù)是主要的治療方法。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，而膀胱腫瘤則是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）[2]，這兩種手術(shù)術(shù)后均需留置導(dǎo)尿管，并行持續(xù)膀胱沖洗。膀胱沖洗是利用壓力差的原理，以實(shí)現(xiàn)清潔膀胱、稀釋尿液、清除膀胱內(nèi)沉淀物和膿液等，起到防止導(dǎo)尿管堵塞的作用，使尿液引流通暢的同時(shí)減輕疼痛和刺激，防止感染，促進(jìn)膀胱功能盡早恢復(fù)。持續(xù)膀胱沖洗在泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其在沖洗過程中常發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣在臨床上的表現(xiàn)以尿淋漓、暫時(shí)性閉尿和尿性腹痛為主要特征。文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為40%～100%[3]，一但發(fā)生膀胱痙攣，患者十分痛苦，疼痛難忍，嚴(yán)重者會導(dǎo)致前列腺窩或膀胱創(chuàng)面繼發(fā)性出血。采用30～35℃的沖洗液進(jìn)行恒溫沖洗可以減少膀胱痙攣的發(fā)生，即使發(fā)生，其強(qiáng)度也明顯降低，有效緩解了患者的臨床癥狀[4]。傳統(tǒng)方法常采用熱水桶浸泡、微波爐加溫等方法對沖洗液進(jìn)行加溫，但不能保持恒溫，常常需要對膀胱沖洗液多次加溫，不僅影響沖洗效果，同時(shí)又使護(hù)理工作量大大增加。本院自2013 年以來，在持續(xù)膀胱沖洗過程中使用恒溫輸液器加溫，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年2 月～2015 年6 月在我院泌尿外科住院行TURP 或TURBT，且術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗的120 例患者，按照手術(shù)時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組60 例。觀察組男性50 例，女性10例；年齡50～74 歲；行TURP 40 例，行TURBT 20例；全麻22 例，腰硬聯(lián)合38 例。對照組男性53 例，女性7 例；年齡48～76 歲；TURP 46 例，TURBT 14 例；全麻20 例，腰硬聯(lián)合40 例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式及麻醉方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

1.2.1 輸液恒溫器 夾子型輸液恒溫器（河北助邦醫(yī)療設(shè)備有限公司）主要由三部分組成：①輸液管夾部分由塑料膠構(gòu)成，內(nèi)有凹槽；②電熱部分設(shè)在塑料套之間，由封膠、帶絕緣的電熱絲構(gòu)成，額定電壓、功率分別為220 V、4 W；③附件部分由通電指示燈、電線、插座構(gòu)成。性能：熱源采用高科技的自動限溫元件，配以耐熱、絕緣的材料構(gòu)成，具有性能穩(wěn)定、自動恒溫、自動限溫及加熱的功能。工作原理：恒溫器接通電源后電熱絲發(fā)熱，使流經(jīng)輸液管所夾部分的液體在熱傳導(dǎo)的原理下溫度升高。目前恒溫器在臨床靜脈輸液加溫中廣泛應(yīng)用[5]。

1.2.2 等滲沖洗液 規(guī)格：3000 ml/袋，由吉安市中才生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 一次性使用沖洗管 由泰州市興春醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

兩組術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，接一次性使用沖洗管。觀察組將沖洗管置入恒溫器輸液加溫凹槽內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況（如病房環(huán)境或沖洗液溫度）調(diào)整恒溫器在管路上的位置[6]，經(jīng)測試除冬季外其他季節(jié)一般是距膀胱40 cm 處夾持恒溫器進(jìn)行加溫，可保持沖洗液恒定在30～35℃，然后連接等滲沖洗液行持續(xù)膀胱沖洗。接通電源，指示燈亮，加溫工作即開始；待沖洗完畢后，拔出電源插頭，將恒溫器取下。對照組則采用常規(guī)膀胱沖洗。兩組術(shù)后48 h 內(nèi)每隔1 h 觀察1次，記錄膀胱痙攣的次數(shù)及程度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膀胱痙攣程度的判斷[7]。重型：下腹部因膀胱痙攣出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有急迫排尿感，患者不斷屏氣，沖洗液顏色加深，沖洗液停止下滴，膀胱痙攣數(shù)分鐘呈現(xiàn)1 次。中型：患者感膀胱憋脹感，下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性脹痛，劇烈較低，血性尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出，沖洗液斷續(xù)下滴，膀胱痙攣每1～2 小時(shí)出現(xiàn)1 次。輕型：血性尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣出現(xiàn)5～6 次/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，膀胱痙攣嚴(yán)重程度較對照組減小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較[n（%）]

3 討論

輸液恒溫器已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。在輸液過程中，特別是在室溫較低的情況下[8]，常會因藥液溫度過低，致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、藥物刺激性疼痛及肢體不適等癥狀，局部有不同程度的疼痛、冷、酸脹及麻木等感覺，甚至出現(xiàn)全身不適、寒冷、咳嗽、喘或加重了原有癥狀。應(yīng)用恒溫輸液器后可改善由于低溫造成的局部血管收縮、阻力增加所導(dǎo)致的輸液速度緩慢，這很利于需迅速輸液治療（如降顱壓、糾正休克等）的患者。張艷等[9]將輸液恒溫器加溫吸氧，明顯提高了慢性阻塞性肺氣腫患者在氧療過程中的舒適度，同時(shí)也提高了患者的依從性，很好地減輕了氧療過程中帶來的干燥、寒冷等不適感，為臨床解決了吸氧中的一大問題。郝曉蕊等[10]在急性重癥胰腺炎術(shù)后腹腔沖洗加負(fù)壓吸引護(hù)理中，應(yīng)用輸液恒溫器實(shí)現(xiàn)了用接近生理體溫的鹽水沖洗腹腔，可有效避免上述不良反應(yīng)。在使用經(jīng)恒溫輸液器加溫后行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床應(yīng)用研究中，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訙靥幚砗?，能明顯減輕患者的不良反應(yīng)，即減少腹脹、腹痛、腹瀉及腹部不適癥狀的發(fā)生，有利于腸道黏膜的吸收，并能很快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果[11]。

研究證明，組織損傷能使外周痛覺感受器敏感化，甚至產(chǎn)生“超敏感”[12]。置導(dǎo)尿管時(shí)后尿道及膀胱頸均存在一定的損傷，因此可能造成損傷部周圍的神經(jīng)感受器敏感化，從而使膀胱頸、后尿道及膀胱三角區(qū)在留置導(dǎo)尿管后或者在持續(xù)膀胱沖洗液的反復(fù)刺激過程中產(chǎn)生“超敏感”現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱更容易發(fā)生陣發(fā)性膀胱痙攣。同時(shí)，沖洗液溫度及沖洗速度的變化對膀胱痙攣的發(fā)生有一定影響，如果沖洗液溫度過低也易引起膀胱痙攣，并且誘發(fā)繼發(fā)性出血。

膀胱痙攣可出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，同時(shí)伴隨著肛門墜脹感、下腹部痙攣性疼痛、尿道燒灼感、尿道口出現(xiàn)血液或尿液溢出，致使患者疼痛難忍，十分痛苦，嚴(yán)重影響休息，不利于疾病的恢復(fù)，且易誘發(fā)心腦血管意外等并發(fā)癥。膀胱痙攣受諸多因素影響，但是膀胱沖洗液的溫度是重要影響因素之一，采取適宜的沖洗液溫度能減少膀胱痙攣的發(fā)生。研究[13]報(bào)道，對經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)（PKTUVP）后行持續(xù)膀胱沖洗，發(fā)現(xiàn)通過有效的沖洗裝置、時(shí)間、沖洗液、速度以及及時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，可以大大減少PKTUVP 術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，其中在沖洗過程中沖洗液的溫度非常重要，保持一個(gè)接近人體體溫的溫度可以大大提高沖洗效率。

對于如何達(dá)到恒溫，本研究進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)使用輸液恒溫器可以實(shí)現(xiàn)這一目的，本研究中觀察組應(yīng)用恒溫輸液器后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，且膀胱痙攣嚴(yán)重程度也低于對照組（P＜0.05）。輸液恒溫器應(yīng)用于持續(xù)膀胱沖洗中具有溫度恒定、操作方便、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，其主要原理是輸液恒溫器采用高科技自限溫元件作為熱源，當(dāng)沖洗液達(dá)到一定溫度時(shí)，即自動限制加熱溫度，使沖洗液維持在恒溫狀態(tài)，故可使沖洗液溫度保持在30～35℃，且不會因時(shí)間變化而導(dǎo)致沖洗液溫度的大幅度波動，從而縮小沖洗液與體溫之間的溫差，更符合人體的生理特點(diǎn)，避免低溫沖洗液對膀肌平滑肌的刺激，進(jìn)而很大程度上降低膀胱痙攣的發(fā)生率[14]。楊素敏等[15]的研究也證實(shí)，將沖洗液溫度保持在30℃左右能有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)，是一種令患者樂于接受的好方法。輸液恒溫器使用簡單、安全、體積小、便于放置，能有效減輕患者因低溫沖洗引起的全身和局部不良反應(yīng)，避免在沖洗過程出現(xiàn)藥物結(jié)晶，同時(shí)可加決沖洗速度，保證治療效果，且對藥物的穩(wěn)定性無明顯影響。

綜上所述，輸液恒溫器能保持膀胱沖洗液溫度相對恒定，減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證持續(xù)膀胱沖洗的有效實(shí)施，值得臨床推廣。

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