茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云 222200

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，臨床表現(xiàn)取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等[1]。目前手術治療是治療BPH 的主要方法，而結合優(yōu)質的護理措施可使臨床療效更為顯著[2-3]。為了提高臨床治療效果，促進患者迅速康復，我院泌尿外科對收治的BPH 患者實施優(yōu)質護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1～12 月我院泌尿外科收治的77 例BPH 患者，均符合BPH 的診斷標準[1]。將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組39 例，年齡55～88 歲，平均（77.46±8.55）歲；合并高血壓24 例、糖尿病9 例。對照組38例，年齡50～88 歲，平均（77.76±8.44）歲；合并高血壓22例、糖尿病7 例。兩組的年齡、合并癥、手術方法等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用入院介紹、手術及護理流程、術后監(jiān)測等泌尿外科常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理，主要措施如下。

1.2.1 建立優(yōu)質護理管理小組 成立以科主任為組長、

護士長為副組長的優(yōu)質護理管理小組，制訂BPH 優(yōu)質護理方案、標準和要求，規(guī)范護理工作流程。對組員開展多樣化的BPH 優(yōu)質護理理論知識和技術操作培訓，提高組員的專業(yè)知識和護理質量；護士長定期或不定期地對護理質量進行督查，發(fā)現(xiàn)存在問題及時提出整改措施。

1.2.2 健康教育 告知患者及家屬BPH 的發(fā)生、發(fā)展過程及危害性、手術治療優(yōu)勢，叮囑患者術前8 h 禁飲、12 h 禁食，尤其要詳細講解術后的注意事項，特別囑其不能隨意拔除引流管。教育患者要清淡飲食、戒除煙酒、不食用辛辣刺激食物，多飲水，多食含有高纖維素的蔬菜、水果，少量多餐，保證營養(yǎng)豐富和大便通暢。

1.2.3 心理護理 患者因病情而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的年齡、病史、生活習慣等情況，對患者可能出現(xiàn)的焦慮、悲觀等負面不良情緒及時進行心理疏導，加強與患者及其家屬的交流和溝通，給予足夠的尊重、關心和人性化關懷，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解其心理壓力，使其以積極樂觀的心態(tài)配合治療與護理。

1.2.4 預防術后并發(fā)癥 術后嚴密觀察患者的生命體征和引流液的量及顏色，完善各項基礎護理，積極預防常見并發(fā)癥。①預防術后出血：術后膀胱沖洗效果不好，膀胱內會出現(xiàn)血塊而致導管堵塞；或因沖洗液溫度過低而使膀胱受到刺激，用力排便易致膀胱痙攣膨脹而引起出血，因此行膀胱沖洗時，沖洗液的溫度要適宜，并根據(jù)沖洗液的顏色調整沖洗速度，保證膀胱的順暢。如出現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)生及時進行檢查與處理，同時囑患者不能用力排便以減少出血的發(fā)生。②預防尿路及切口感染：沖洗膀胱時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，不能隨意打開密閉的沖洗管路，每天對引流管周圍和患者尿道口進行消毒，每天更換引流袋，對需長期留置導尿管的患者需更換尿管1 次/周，防止尿路及切口感染。③預防壓瘡：護理人員要定期更換床單被罩，保持床單被罩的干凈整潔；鼓勵患者多做翻身練習，減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.5 出院指導 BPH 患者完全修復一般需要3 個月左右[4]，因此出院時責任護士要詳細向患者及家屬交待出院的注意事項，并定期電話回訪，給予相應的健康指導，囑患者要保持良好的作息時間和飲食習慣，若有血尿、排尿變細等情況應及時就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院時間和臨床療效 臨床療效判定標準。顯效：前列腺縮小或恢復正常，膀胱內無殘余尿量，BPH癥狀完全解除，無相關并發(fā)癥；有效：前列腺縮小，仍有BPH 癥狀但已減輕，無相關并發(fā)癥；無效：前列腺充血水腫，BPH 癥狀未解除，或有并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 護理滿意度 采用本院自行設計的護理服務滿意度調查問卷，調查患者對護理技術和護理態(tài)度的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。總滿意=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2003 和SPSS Statistics 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較

觀察組的住院天數(shù)為（8.74±4.60）d，對照組為（12.16±6.37）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=2.701，P=0.009）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.757，P=0.029）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為94.87%，顯著高于對照組的78.95%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.319，P=0.038）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的發(fā)展、醫(yī)療科學技術的提升以及人口老齡化的加劇，醫(yī)學生物學模式逐漸轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，為老年患者提供安全、有效、優(yōu)質、滿意的護理服務及提高老年人的生存質量已成為護理管理的重要課題[5]。自2010 年全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動創(chuàng)建優(yōu)質護理服務規(guī)范工程活動以來[6]，我院外科、婦產科、血液透析科等各科室全面實施優(yōu)質護理，均取得明顯的臨床效果[7-9]。優(yōu)質護理是以患者為出發(fā)點，體現(xiàn)以人為本的護理理念，滿足了患者的心理和生理需求，保障了患者的安全，是對常規(guī)護理的夯實。

經尿道前列腺電切術（TUPR）治療BPH 具有手術時間短、出血少、療效顯著等特點，是BPH 較理想的一種腔內手術治療方法，也是目前治療BPH 的首選方法和“金標準”[10]。近年興起的經尿道等離子前列腺剜除術（PKEP）是一種治療BPH 的新手術方法[11]，但無論是何種術式，術后患者均易出現(xiàn)出血、傷口感染等不同類型的并發(fā)癥[12]，因此采取積極有效的護理措施顯得尤為重要。本研究通過建立優(yōu)質護理管理小組、加強全面健康教育、積極預防術后并發(fā)癥、做好心理護理和出院指導等一系列優(yōu)質護理服務，結果顯示，觀察組的住院時間短于對照組（P＜0.05），臨床療效和患者對護理服務的滿意度分別達92.31%和94.87%，顯著高于對照組（P＜0.05），與相關報道[13－16]的結果基本一致?？梢?，實施優(yōu)質護理可以緩解患者的心理壓力，縮短住院時間，促進術后迅速康復，提高護理服務滿意度。

綜上所述，優(yōu)質護理充分體現(xiàn)了護理工作“以人為本、以患者為中心”的服務內涵，是BPH 患者的福音，有助于改善患者的病情和心理狀態(tài)，提高臨床療效，提升護理服務質量和護理滿意度，同時可減少護患糾紛和術后并發(fā)癥，值得臨床借鑒推廣。

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