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骨科手術(shù)后患者創(chuàng)面感染與引流方式改變對(duì)住院期間行干預(yù)護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)的影響

錢(qián)華芬

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 外科, 江蘇 常州, 213000)

關(guān)鍵詞:骨科手術(shù); 創(chuàng)面感染; 封閉負(fù)壓引流; 護(hù)理; 主觀(guān)能動(dòng)

骨科手術(shù)后通常均給予引流處理措施，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，負(fù)壓封閉引流方式已獲得了廣泛的推廣與認(rèn)可[1-2]，該種處置方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行人工皮封閉措施，通過(guò)配合可控負(fù)壓方法良好清除引流區(qū)域的壞死組織[3]，進(jìn)而獲得局部微循環(huán)的改善作用，促使組織修復(fù)能力迅速提升[4]。為進(jìn)一步明確負(fù)壓封閉引流與常規(guī)引流的臨床應(yīng)用效果，并分析引流方式與創(chuàng)面感染對(duì)患者護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性的影響，本研究對(duì)94例骨科手術(shù)患者開(kāi)展了綜合臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究中94例骨科手術(shù)患者均為本院2012年8月—2014年8月所收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各47例。對(duì)照組患者男24例，女23例，年齡20～63歲，平均(33.2±6.7)歲，致傷原因中車(chē)禍29例，高處墜傷10例，擠壓傷6例，砸傷2例，其中上肢手術(shù)7例，下肢手術(shù)36例，脊柱手術(shù)4例；觀(guān)察組患者男26例，女21例，年齡18～61歲，平均(32.6±5.9)歲，致傷原因中車(chē)禍27例，高處墜傷11例，擠壓傷7例，砸傷2例，其中上肢手術(shù)9例，下肢手術(shù)35例，脊柱手術(shù)3例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者清創(chuàng)手術(shù)后開(kāi)展常規(guī)引流措施，觀(guān)察組患者則在清創(chuàng)手術(shù)后開(kāi)展持續(xù)封閉負(fù)壓引流。觀(guān)察患者創(chuàng)面形狀與大小，將封閉負(fù)壓引流輔料進(jìn)行裁剪，確保能夠完整包裹引流管端孔與側(cè)孔，當(dāng)患者創(chuàng)面偏大則串聯(lián)多根引流管以維持輔料的覆蓋與固定程度；當(dāng)患者創(chuàng)面偏深則在其底部填充封閉負(fù)壓引流輔料以確保材料良好附著于創(chuàng)面上，為持續(xù)引流提供基本保障。清理創(chuàng)面周?chē)つw時(shí)需采用半透薄膜覆蓋全部創(chuàng)面，并適當(dāng)超出局部區(qū)域，以四周延伸2cm為準(zhǔn)。合并引流管并連接負(fù)壓裝置中，調(diào)節(jié)壓力為20～40kPa，判定壓力開(kāi)啟后輔料凹陷且無(wú)液體積聚情況則為良好。給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流5d后進(jìn)行創(chuàng)面檢查措施，如肉眼可見(jiàn)新鮮肉芽組織便給予縫合，未出現(xiàn)肉芽組織則給予更換輔料，待新鮮肉芽生成后再行縫合。臨床處置過(guò)程中定期開(kāi)展生命體征檢測(cè)，觀(guān)察創(chuàng)面感染情況，并給予有效處理措施。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：引流2周后局部創(chuàng)面完全愈合，覆蓋良好且未見(jiàn)壞死情況；顯效：引流后局部皮膚明顯愈合，創(chuàng)面大小顯著減少，存在新鮮肉芽組織；有效：引流后創(chuàng)面大小有所減小，持續(xù)更換輔料后基本愈合；無(wú)效：創(chuàng)面大小無(wú)變化，未見(jiàn)新鮮肉芽組織，局部皮膚發(fā)生感染與壞死。由臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)常規(guī)引流與持續(xù)封閉負(fù)壓引流患者、感染與未感染患者患者進(jìn)行護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性評(píng)估，主要包括主動(dòng)、被動(dòng)與抗拒三種標(biāo)準(zhǔn)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組間臨床療效比較

觀(guān)察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　創(chuàng)面感染與引流方式對(duì)患者護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性的影響

持續(xù)封閉負(fù)壓引流患者的護(hù)理主動(dòng)性與抗拒性顯著好于常規(guī)引流患者，未感染患者的護(hù)理主動(dòng)性與抗拒性明顯優(yōu)于感染患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組間臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　引流方式對(duì)患者護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性的影響[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

封閉負(fù)壓引流技術(shù)起源于20世紀(jì)90年代初期[6]，發(fā)展至今一直受到骨科臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，中國(guó)學(xué)者裘華德自1994年將該種技術(shù)引入并進(jìn)行改良，目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)已達(dá)20余年，在諸多臨床研究開(kāi)展后已成為骨科手術(shù)的主要引流方式[7-8]。該項(xiàng)技術(shù)主要適用于合并皮膚損傷的創(chuàng)傷以及合并軟組織缺損的開(kāi)放性骨折，但伴隨凝血功能障礙與活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面患者則需避免封閉負(fù)壓引流。李楠等[9]報(bào)道認(rèn)為骨科手術(shù)患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)后可有效延長(zhǎng)輔料應(yīng)用時(shí)間；鄢文發(fā)[10]研究表示采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠抑制骨科手術(shù)患者輔料更換次數(shù)與治療費(fèi)用；而羅盛清[11]則指出封閉負(fù)壓引流對(duì)骨科頑固性創(chuàng)面感染患者具有良好改善作用。創(chuàng)面感染是骨科手術(shù)的主要疑難問(wèn)題[12], 以往臨床多采用局部給藥來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織剝離，但其改善效果并不樂(lè)觀(guān)[13], 而封閉負(fù)壓引流應(yīng)用后可加速創(chuàng)面恢復(fù)速度，對(duì)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)起到積極作用[14-15]。

本研究中94例患者分別采用了常規(guī)引流與持續(xù)封閉負(fù)壓引流兩種方式，經(jīng)術(shù)后創(chuàng)面與皮膚組織觀(guān)察可見(jiàn)，封閉負(fù)壓引流患者的臨床總有效率為95.8%，而常規(guī)引流患者僅為76.6%，組間比較具有顯著差異，表現(xiàn)持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用后患者的臨床療效更佳。同時(shí)，94例患者均接受了護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性評(píng)估，其中觀(guān)察組患者護(hù)理主動(dòng)性為51.1%(24/47)，護(hù)理抗拒性為10.6%(5/47)，均明顯好于常規(guī)引流患者，證實(shí)封閉負(fù)壓引流技術(shù)也可深入促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理的主觀(guān)能動(dòng)性。但19例創(chuàng)面感染患者的護(hù)理主動(dòng)性與護(hù)理抗拒性均顯著低于未感染患者，進(jìn)一步體現(xiàn)骨折手術(shù)后創(chuàng)面感染情況會(huì)影響患者的積極護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而即便采用封閉負(fù)壓引流方式，也需積極觀(guān)察術(shù)后創(chuàng)面感染狀況，對(duì)于感染患者給予更多的臨床關(guān)注，以確保良好的預(yù)后效果。

綜上所述，持續(xù)封閉負(fù)壓引流方式可有效提高顧客手術(shù)患者的預(yù)后療效與護(hù)理主觀(guān)能動(dòng)性，但發(fā)生創(chuàng)面感染后期主觀(guān)護(hù)理意識(shí)會(huì)明顯降低，應(yīng)給予密切關(guān)注。

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收稿日期:2015-06-30

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-227-02

DOI:10.7619/jcmp.201524095