姬潤調(diào)

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

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脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)

姬潤調(diào)

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

摘要:目的探討脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)方法。方法將1400例行脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)地分為實(shí)驗組和對照組各700例，2組術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組給予綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計2組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)前后血漿蛋白和尿素氮含量、術(shù)后可能的不良反應(yīng)及腸道排氣時間。結(jié)果經(jīng)營養(yǎng)治療和護(hù)理后，2組患者總體健康狀況明顯提高，血漿前白蛋白明顯下降，術(shù)后4d和8d時2組血漿前白蛋白含量、尿素氮含量、術(shù)后腸道通氣時間相比差異不顯著；2組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，且實(shí)驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低。經(jīng)適當(dāng)護(hù)理后，癥狀均得到改善。結(jié)論對行脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流患者在術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)后，患者營養(yǎng)狀況較好，術(shù)后腸道通氣時間較短，腸道功能恢復(fù)較快，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低、減少了潰瘍、膽汁淤積、胃腸道細(xì)菌移位感染等嚴(yán)重不良情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:脾腎靜脈分流; 斷流術(shù); 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 護(hù)理干預(yù)

肝硬化門靜脈高壓癥，是由肝硬化引起的因門靜脈壓力持久增高引起的癥候群[1]。患者一般會有脾臟腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)形成、門脈高壓性胃腸病等主要臨床表現(xiàn)，并伴有脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及低蛋白血癥等諸多并發(fā)癥[2]。該疾病本身會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，且術(shù)后機(jī)體的分解代謝量增大，機(jī)體會出現(xiàn)負(fù)氮平衡，這些都會嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是在術(shù)后早期經(jīng)由胃腸道給患者提供代謝所需的各類營養(yǎng)物質(zhì)，以及其他各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式，符合人體的生理結(jié)構(gòu)和功能[4]。本研究以2014年11月—2015年5月本院收治的1400例行脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)的患者作為研究對象，旨在探討脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)方法及其效果，以期能為臨床實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

以2014年11月—2015年5月本院收治的1400例行脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)的患者作為研究對象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同隨機(jī)地分為實(shí)驗組和對照組各700例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組給予綜合護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗組患者男375例，女325例，年齡29～74歲，平均年齡(47.4±7.2)歲；對照組男343例，女357例，年齡33～78歲，平均年齡(51.4±5.9)歲。2組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法

術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天以25mL/h的速度由鼻飼管滴入生理鹽水溶液，每天10h。自術(shù)后第2天開始至術(shù)后第9天，將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(國藥準(zhǔn)字H20010285，紐迪西亞制藥(無錫)有限公司)使用泵管滴入，用量由250mL/d逐漸增加至1500mL/d，滴注速度由40mL/h逐漸增加至100mL/d。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1對照組：給予常規(guī)護(hù)理，經(jīng)由頸內(nèi)靜脈置管輸入抗炎補(bǔ)充液，并給予常規(guī)進(jìn)食護(hù)理。

1.3.2實(shí)驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù): ① 嚴(yán)格控制細(xì)菌感染：每日均更換腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液輸注裝置和營養(yǎng)液，以免發(fā)生細(xì)菌感染，同時營養(yǎng)液在開啟后需在1d內(nèi)用完; ② 定期沖洗注射管道：以將半支糜蛋白酶、10mL濃度為5%的碳酸氫鈉加入50mL溫水中，以脈沖的方式對管道進(jìn)行沖洗，1次/d，確保管道的通暢無阻; ③ 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的護(hù)理：鼻飼管外側(cè)當(dāng)保持清潔，并經(jīng)常對其轉(zhuǎn)動，以免發(fā)生鼻飼管長期壓迫食管導(dǎo)致潰瘍?；颊咴谛性缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持期間，應(yīng)注意控制輸注過程中的速度、濃度、溫度和用量。由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等一系列的胃腸道反應(yīng)，因此護(hù)士應(yīng)定期巡房，進(jìn)行預(yù)防；一旦觀察可能出現(xiàn)的反應(yīng)，應(yīng)給予糾正；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在使用前，加熱至39 ℃再使用；輸注速度應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際耐受程度進(jìn)行控制，可逐漸調(diào)節(jié)復(fù)爾凱800型腸內(nèi)輸注泵增加滴速；保證每500 mL的營養(yǎng)液的輸注時間不應(yīng)超過10 h; 若調(diào)節(jié)速度過程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時減小輸注速度，并同醫(yī)生聯(lián)系，以采取相應(yīng)措施; ④ 密切關(guān)注電解質(zhì)、血漿、血糖等情況：詳細(xì)記錄患者每天的出入量，并對病情、糞便的形狀、顏色、量等情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，維持體液的平衡；定期監(jiān)測血糖，防止高血糖、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生; ⑤ 心理護(hù)理：護(hù)士需要主動和患者進(jìn)行溝通，為他們詳細(xì)地解釋疾病的發(fā)生原因、應(yīng)對對策以及之前成功治愈的案例，以幫助患者建立起成功應(yīng)對疾病的信心；同時，還要盡可能地為患者提供生活上的幫助，以解決患者后顧之憂，幫助其積極地面對治療。

2結(jié)果

2.1　血漿蛋白、尿素氮含量

經(jīng)營養(yǎng)治療和護(hù)理后2組患者總體健康狀況較之前明顯提高，血漿前白蛋白明顯下降，并且術(shù)后4 d和8 d時，2組血漿前白蛋白含量、尿素氮含量相比差異不顯著，見表1。

2.2　不良反應(yīng)及術(shù)后腸道排氣時間對比

2組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，且實(shí)驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低。經(jīng)適當(dāng)護(hù)理后，癥狀得到改善。

3討論

以往認(rèn)為，腸外營養(yǎng)支持是應(yīng)對肝硬化門靜脈高壓患者的一種首選營養(yǎng)方式[5-6]。然而近年來有研究表明，腸外營養(yǎng)支持還不足以滿足術(shù)后合成蛋白質(zhì)的需求，并且還可以帶來膽汁淤積、

表1　血漿蛋白、尿素氮含量

與術(shù)前比較，*P<0.05。

肝功能損害、胃腸道細(xì)菌移位感染等一系列的問題。而術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以在改善患者營養(yǎng)健康狀況的前提下減少上述的反應(yīng)，因此被認(rèn)為更有利于術(shù)后的恢復(fù)。

本次研究旨在對脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行探討。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)營養(yǎng)治療和護(hù)理后2組患者術(shù)后血漿前白蛋白明顯下降，且術(shù)后4d和8d時實(shí)驗組血漿前白蛋白含量和對照組相比差異不顯著；術(shù)后第4天可見，實(shí)驗組尿素氮含量和對照組相比差異不顯著。由于2組患者的前白蛋白半衰期較短，因此可以較好地反映患者短期內(nèi)機(jī)體蛋白的代謝情況，再以尿素氮作為表征分解、代謝狀態(tài)的衡量指標(biāo)，進(jìn)一步分析可知實(shí)驗組和對照組患者術(shù)后的分解、代謝較為旺盛，但是經(jīng)過積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，機(jī)體合成代謝率明顯地增加，所以血清前白蛋白水平可見明顯的增高。

參考文獻(xiàn)

[1]張曙光, 阮長樂, 于振海, 等. 斷流和分流聯(lián)合術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥療效觀察[J].中國實(shí)用外科雜志, 2001, 21(3): 147.

[2]宋興超, 劉勝利. 肝硬化門靜脈高壓癥患者斷流術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2009, 28(6): 508.

[3]楊素玲, 尤靜, 霍硯淼, 等. 脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究及護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2011, 25(12): 1082.

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[5]顧磊, 孫勇偉.門靜脈高壓癥圍術(shù)期中的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J]. 外科理論與實(shí)踐, 2006, 11(3): 259.

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Nursing intervention of early enteral nutrition

support of patients after devascularization

combined with splenorenal vein shunt

JI Rundiao

(TheFirstHospitalofYulin,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore nursing intervention methods of early enteral nutrition support after splenorenal vein shunt combined with devascularization.MethodsA total of 1400 cases with splenorenal vein shunt combined with devascularization were as the research objects and were randomly divided into experimental group and control group with 700 cases in each group.The patients in two groups were given postoperative early enteral nutrition support.Patients in the control group were given routine nursing while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The levels of plasma protein and urine nitrogen, the possible adverse reactions and the time of the intestinal tract before and after nursing intervention were analyzed in two groups.ResultsAfter nutritional treatment and nursing, overall health conditions of the patients were remarkably improved, plasma albumin was significantly decreased and there were no significant differences in plasma albumin, nitrogen content, and postoperative intestinal exhaust time after 4 days and 8 days of operation.The patients in the two groups occurred different degrees of adverse reactions and the incidence of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group.After appropriate nursing, the symptoms were alleviated.ConclusionAfter comprehensive nursing intervention for patients with splenorenal vein shunt combined with devascularization, the nutritional status of the patients is better, with shorter postoperative bowel exhaust time, quicker intestinal function recovery, and lower rate adverse reactions.Meanwhile, the incidences of adverse reactions such as ulcer, cholestasis, and gastrointestinal bacterial translocation infection are reduced.

KEYWORDS:splenorenal vein shunt; devascularization; early enteral nutrition support; nursing intervention

收稿日期:2015-08-10

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-223-02

DOI:10.7619/jcmp.201524093